北京协和医院关于酸碱平衡的课件

酸碱平衡临床判读（1）概念复习（2）实例分析（3）复杂案例（4）临床治疗急诊科马遂20011酸碱平衡重要性内环境重要组成部分电解质、渗透压、生化反应、蛋白功能体内代谢产生酸性产物CO222,000mEq/日非挥发酸70mEq/日调节机制：肺、肾、缓冲系统MaSui2缓冲系统H++HCO3-H2CO3H20+CO2H++HPO4

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-H2PO4

-H++PrHPrH++HbHHb骨骼中碳酸盐系统[HCO3]pH=6.1+log0.0301*PCO2MaSui3临床判断依据血气分析BG’s血电解质Na、K、ClCr、BUN尿电解质阴离子间隙AG=Na-(Cl+HCO3)病史、体检、CXRMaSui4血气分析pH7.35-7.45（7.40)PaCO235-45mmHg(40)HCO321-29mEq/L(25)代偿粗略折算PaCO2每偏离10mmHG约造成pH偏离0.1HCO3每偏离5mEq/L约造成pH偏离0.1MaSui5基本酸碱失衡代酸高阴离子间隙(AG>14)：乳酸、尿毒症、DKA等正常AG：腹泻、胰胆瘘、肾小管病、摄碱等HCO3<21代碱Cl依赖：肾功正常尿Cl<10呕吐、利尿、呼酸、肾上腺糖激素亢进Cl抵抗：尿Cl>20肾上腺盐激素亢进、严重低KHCO3>29MaSui6基本酸碱失衡（续）呼酸肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制窒息PaCO2>45呼碱各种原因过度通气PaCO2<35MaSui7复合性酸碱失衡代偿性酸碱失衡：反方向代偿：代酸~呼碱，代碱~呼酸代谢性代偿-肾代偿慢过程呼吸性代偿-肺代偿快过程谁原发？谁代偿？代偿总不完全看pH倾向只有病人合并过度通气综合症、严重感染等可能例外原发多种混合性酸碱失衡呼碱合并代碱、呼酸合并代酸呼碱合并代酸、呼酸合并代碱再加代偿MaSui8临床判读pHPaCO2HCO37.328147.5220147.0849147.5149387.1030207.353015代酸呼碱失代偿呼碱代酸失代偿呼酸代酸失代偿代碱呼酸失代偿代酸呼碱失代偿代酸呼碱代偿MaSui9Ca孕se叫145F溃疡而病，围呕吐票6天套，BP密1铜00痒/6公0，脱水刃貌，祸颈静蔽脉不导充盈pH友7条.5液3地P灿aC诵O253HC酬O342血Na14过0陪K屯2榜.2Cl86济BU悼N火80Cr1.誉9m恼g%尿Na2兄K抽2竟1Cl3mE窄q/L诊断向?治疗着?代碱土、呼晌酸失迫代偿下，Cl依赖狱性代捏碱低钾燃低Cl血症燃，肾吹前性盟肾功太不全Na蜻Cl30辅00素mlKC值l20输ml厕/3阶hrMa足Su美i10Ca敲se帖255F，糖尿菌病史催呕吐起5天鼻，脱威水貌熟，HR快，细体位尼性低BPpH轿7坟.2寻3蚕P出aC框O222址H掀CO39血Na14站0巾K脉3畏.4Cl77Cr2.塑2血糖拿3录20mg尺%,Ke夺to微量酸碱约诊断赏?治疗虽?代酸早呼碱络失代送偿酮症凶代酸握，低粗钾低血充容量KC盏l30库mlNS而1下50盯0m仙l/岔3h伯r降糖Ma蔬Su民i11Ca蛾se伞364M赤C艳OP击D+急性符肺部厅感染领，右棵下叶pH受7累.2杏5啊P朴aC裙O270踢H主CO330疲Pa骨O240酸碱剖诊断笼?吸氧帝5L/魂Mi屯n面罩pH简7.妈22拴Pa手CO272侨HC宏O331键Pa坑O258呼酸派代碱旦失代推偿低氧寄血症Ma歼Su匪i12Ca厨se偏431M,癫痫热大发巴作发作邻后立典即pH著7拼.1主4谅Pa均CO246烫H狡CO317Na14贼0悬K肤4Cl98酸碱旬诊断央?Na询HC修O312叨5m吼l/刃30馅’pH锹7.丘02煮Pa谦CO260块H湾CO331许.5做Pa白O244CX腥R肺水书肿酸碱渠诊断表？呼酸衬代酸抛失代吩偿呼酸吐代碱康失代捐偿低氧和血症Ma亲Su膜i13代碱侮合并燃代酸你？pH范7牛.0插2送P钓aC劲O260吧H景CO331桂.5只是茎呼酸晶代碱科失代宗偿?pH与Pa条CO2、H逆CO3不相粮应如Pa巴CO2从6罚0mm擦Hg调整签到4疗0，pH将提堡高0禁.2如HC而O3从31.5mE这q/L调整坛到2宿5,pH将降退低0席.1解3完全垮调整坑后的pH将是微7.捆02肌+0偿.2信-0慎.1奖3=倾7.湿09为什燃么？张合理某的解鉴释是墙：同时思合并恶代酸浓，单辩纯HC命O3表达花不出椒来的供代酸Ma兄Su炉i14Ca仙se壤532F,糖尿嘉病兆意斗识不逼清，牲呼吸魄酮酸浊味血糖戚33磨0mg开%，尿酮慈体+pH开6嚼.9优8赏P速aC串O210我H向CO32脱K芬1.拐1输5%Na壁HC轨O325荐0m薄l/虾3h反rpH划6稻.8趣8瞧P袖aC足O244魂H俩CO37雪K校1.棋1继续执5%Na五HC畅O310骑0m吊l/脏2h链rpH须6址.8吧9绘P姐aC姑O286膜H狠CO36雪K坊1.析1有什兽么问摊题?Na装HC蒸O3？酸碱诞状态痒？代酸拍呼碱极度阀低钾代酸极度认低钾代酸亦呼酸极度月低钾Ma爹Su挪i15复习Ca顺se还5第一愉次：pH揉6己.9库8、毙Pa吗CO210来、H页CO32若将Pa过CO2从1辞0提宿高到飞40mm狱Hg，p园H应相苗应降蜡低0沈.3若将HC撇O3从2田提高世到2墙5mE软q/L读,状pH应相毕应提乳高0眨.4介6则全销调整费后的pH应为严6.直98赴-0恢.3杠+0橡.4攀6=野7.里14炕,艘符合松原代镰酸呼饼碱失狂代偿幅诊断第三立次：pH终6吴.8爬9、羊Pa俱CO286很、H因CO36若将Pa窃CO2从8员6降寇低到桥40mm谊Hg，p悲H应相贵应升愈高0海.4廉6若将HC任O3从6狮提高早到2荐5mE捆q/L闲,纱pH应相卡应提凡高0注.3冲8则全巡寿调整测后的pH应为酷6.淹89乳+0吹.4弦6+职0.裳38交=7第.7泊3,蛛不胖符合陆原代谈酸呼浙碱失翼代偿冲诊断轿，因垮此此谅病人确此时体又合访并代风碱Ma胃Su妇i16代酸陶合并久代碱代酸蛮代碱拴两种极病理猾过程特在同楼一机蚊体的风同一块时刻反可能乐同时叙存在糖尿碍病合瘦并剧霸烈呕忙吐、鼓酸中升毒用价多量统碱性拖药等只在垦代谢步性酸他碱紊甜乱都是郊危重纷病人搬、需材谨慎结处理Ma戚Su明i17代酸见合并松代碱改的判加定方拘法假定宿将Pa模CO2与HC愈O3调整科到正鲜常，巧算出pHPa满CO2每偏女离1绒0mm呈HG约造歇成pH偏离董0.丹1HC些O3每偏浙离5mE苍q/L约造声成pH偏离菌0.絮1对照放调整性后pH与原掏酸碱妹紊乱贺原发廊方向某，若羊反向材，且怜差别绢>0佳.1污5，躁则存热在两印种方笑向相立反的蜻代谢筋紊乱Ma歉Su判i18临床咐再判坡读pH查Pa香CO2HC猜O37.桑32苹8宅147.险52炸2徒0少147.干08闯4无9蜂147.铲51蜜4葡9束387.凤10挎3沉0207.惑35妄3岔0消15代酸续呼碱群失代件偿炉7.闸32唉-0葬.3佛2+剥0.收22毒=7伏.2恰2呼碱雀代酸带失代货偿服7.热52牲-0昏.2弃+0烧.2容2=诸7.前52呼酸渠代酸率失代金偿夺7.法08躲+0仰.0赶9+盯0.糠22浩=7旺.3兰9代碱喷呼酸坊失代勒偿茂7.唯51违+0疲.0士9-况0.军26少=7谈.3刘4代酸裙呼碱仪失代仔偿吐7.已10锹-0解.1延+0房诚.1瞎=7撒.1些0代酸痰呼碱勒代偿收7剃.3避5-幸0.饭1+瞎0.曲2=典7.讲45Ma顽Su猫i19再判涛读pH咸P影aC乖O2HC斑O37.盼02驼60杀3舍1.胖56.颈89场866初判窄再判呼酸虏代碱创失代扮偿劲7劳.0猾2+桶0.抖2-鸟0.峡13聪=7烫.0号97.运09皱与代轧碱原暑方向为相反7.凉40政-7搞.0密9>夹0.瓦15呼酸吃代碱黑代酸叔失代惜偿呼酸精代酸绵失代色偿轮6绩.8老9+即0.感46怎+0典.3该8=汪7.中737.则73信与原厌诊断肢代酸掀反向7.鄙73脑-7工.4皱0>宿0.概15呼酸巩代酸膝代碱嫂失代徒偿Ma远Su呢i20代酸傅治疗枪中碱塌性药水的使崖用低pH抑制辈心肌箩、影状响内题环境慨和代窃谢Na罢HC乞O360年：结合H+提高EC四F中pH代价pH提升胀有利攀机体腐产酸旋平衡巡寿向产以酸移死动CO2产量距增加乱，高缠碳酸欲血症忌（Ca义se分5假）；排出屑有过牺程，鞋停留EC除F中，符血管骆扩张杠、心固肌抑座制、BP下降Na潴留圣：高Na，水肿据（Ca哄se幕4邪）用Na脖HC丈O3临床窜不改边善死结亡率丛，含CP安R还是孔要用Na映HC圆O3，平衡活点:pH虑<7每.2虽0，必要底时佐努以MV和利验尿TH瞎AMCa大rb案ic借ar送bMa宋Su受i21酸碱荷平衡沸治疗承要点治原奥发病欢：代贝谢、害呼吸综合代谢呼吸电解渐质酸碱恼调节尤药小步挠走Ma贫Su浪i22Ca最se置431M,癫痫零发作发作蓬后立白即pH睡7柄.1瞒4好Pa熔CO246番H脸CO317Na14饿0阻K皱4Cl98呼酸因代酸革失代刊偿原治间疗Na课HC沸O312致5m患l/墙30脉’pH迫7.严02润Pa落CO260漏H泽CO331仁.5宿Pa罪O244CX糕R肺水促肿正确做治疗违：IP铲PB贯、镇静说、解占痉Ma厉Su烧i23Ca勾se扬5合理掩治疗32F,税D李KA啊,昏迷帅,pH陵6德.9议8,芝Pa振CO210灯,H今CO32,皱K局1.马1原治恩疗输宰5%Na恰HC惹O325痒0m刑l/猴3h针r合理万治疗测尿痰电解管质，可尿管嫁，吸急氧，EK舍G、支O2、B垫P、车UO监测KC炎l40汁mE树q/惠hr微i杠v中心泊静脉烧泵入坟，监递测血泊钾2话/hr降糖RL伏5轨00则ml协/h想r利尿沫：排哑酸小量Na耐HC疲O3，IP跳PB或MVMa康Su饲i24Ca屠se拳6又一义例DK脱A20粘01随-9汽-1虏8爷3宏6F祝DM苦1寸6年，治疗节不规泛则淡漠锻2天腿，逐姓渐叫粱不醒救护班车上税：浅牙昏迷或、8投0/暑60处，Do猎pa表mi焰neER策：浅昏忌迷，BP少12宰6/汁74凑，H喊R央12芦6PH6.宿91结5嚷P川aC撕O2史10其.2狭HC休O3解2纤.0K炎5.绢1Na12也9.无1Cl10搞0.扰9,Cr1.杂7炼BU剧N仔38Gl碎u10碌25愿mg辫%箭BH滩B请12丙.6奸5mm补ol/L尿Ke尸t15指0m怒g%Gl截u>1枕00策0m馅g%Ma舍Su舰i25ER治疗3小时志内:NS白3活00坏0m飞lKC极l4.余5g5%悔Na远HC盾O3童1缴25岩mlRI绍5松u/耗hr3小时哨后:PH7.