农村医学外科疾病防治 第九章 损伤

第九章损伤农村医学专业《外科疾病防治》系列课件原因1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。创伤烧伤咬伤第一节：创伤指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。病因和分类1、按致伤因素分：

锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤。病因和分类2、按皮肤黏膜完整性分类：

闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。

开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。闭合性损伤（1）挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（2）扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。（3.）挤边压伤指人饲体肌馅肉丰芒富的芹部位帐受重滩物长蚕时间仔挤压悟所造爹成的豪损伤蔑。严们重者城，受谷伤部芹位组耀织广混泛缺箭血、抚坏死调，可尽导致抽休克涌和急绞性肾枯功能块衰竭润，临躁床称瘦挤压惨综合克征，讲常危境及病撤人的节生命敞。（4）.暴震品伤又称演冲击凡伤。魔是有什爆炸换产生垒的高蹲压和顶变速拌的冲滴击波兰所致昂。体间表多寸无损布伤，薪而含弓气体粗或液突体较训多的朴胸、貌腹腔腹内脏埋、耳骗鼓膜握，可返发生攀出血编、破读裂或惕水肿份。开放茧性损坝伤（1）.擦伤：皮影肤被劲粗糙源物摩推擦造窄成的凳表皮悲剥脱搭。小燃出血借点，窜少许原血浆秘渗出怜。（2）.刺伤：尖适锐而云细长俗的物婚品穿说入组泼织所脆造成险的损窝伤。荒伤口植小而矛深，筛可伤零及深重部器尸官，循留有瓣异物孤，感创染破碑伤风沸。（3）.切割场伤：刃削器或蛇锐利京的物喂品造垒成的掩损伤敌，创啦缘整硬齐，妹周围水组织轮损伤踏轻，吨但出晴血多搁，易样合并化神经备、血狮管、思肌腱相损伤另。（4.）裂绸伤：钝器止打击具造成祝的软扬组织绪裂开摇。伤属口不依整，等污染企和周穗围组王织损贴伤严衰重，肯易合顾并感煤染。（5）撕校脱伤驴：由旋黎转暴候力或厉碾压咳、牵服拉等阴造成律的大逗块皮偷肤和报深部拍组织辜的撕珠脱。多可因欧出血显而导桂致休震克。（6.）火梅器伤：是活弹片藏、枪解弹所暗造成跪的损柿伤。租多见撑于战淹时。怕分为沸贯通圈伤和欺盲管怎伤。柱伤情归复杂杆，污阅染重举，留芦有异缸物，拔感染采破伤全风。火器拖伤病理搅生理局部给反应帽：创祝伤性爆炎症—保护卖性反障应全身焰反应奶：1.体温完改变2.神经什内分散泌反粪应3.代谢匙反应4.免疫铲反应创伤什的修列复1.创伤锻的修张复过搅程：充填寨期膀增宏生期发塑型临期（3-闻5d）足（1-颗2w）(约1y）创伤骂的修遗复2.伤口民愈合苍的类云型一期鞭愈合二期米愈合三期齿愈合一期乱愈合组织线修复慈以本的来细那胞为情主，赛仅含焰少量版纤维旗组织长，创逢口对邪合良旬好，阻整齐渐、平凡滑、匪呈线址状。胜预干后功锄能良温好。二期础愈合组织待修复组以纤维钩组织为主妨，创使口较寒大，蜓创缘俩不齐秘，通虫过肉闭芽组朵织增展生和慕伤口羞收缩阔达到普愈合泄。挂预后菌不良创伤傻的修沃复3.影响故修复够的因腊素局部套因素荣：如局纯部感散染、钻异物或痕血肿商、局秘部血健液循冲环、拴伤口鸦处理肯不当菊等。全身普因素院：如疾撞病因惜素、托营养盐状况烤、药侨物、蒸年龄催。临床疯表现此与诊归断1.局部消症状疼痛与侧压痛替：2-眠3d逐渐孩缓解邀，若患持续瞒加重哀，可四能为建感染逐；创纹伤并灿发休控克时障常无今主诉票，内何脏损赵伤所围致疼骡痛定色位不珍准确慰。肿胀与齿瘀斑桂：局部知出血悬及创明伤性愿炎症蒜反应青所致帮，肿督胀处级可有章触痛搏、红给、青简紫、仪瘀斑络或水夺肿。伤口面和出种血：常见海于开裙放性缩慧损伤锈，伤所口可陈有出事血、业血块灶和泥遇沙。功能衰障碍冻：因解峰剖结唉构破学坏、迈疼痛填或炎牲症反咱应所掏致。临床图表现棉与诊奸断1.局部旬症状伤口凶和创让面：开放鹊性伤跟口的盯特有焦征象折。按伤中口清戏洁度私可分点为三明度：1）清找洁伤亮口2）污腾染伤育口3）感据染伤圆口临床塞表现堡与诊快断1.局部钩症状伤口佛并发昨症—影响引伤口勤愈合年甚至诊威胁申生命伤口馒出血千：伤口笑感染伪：化狼脓性狱感染着最常夏见；伤口现裂开户：指桐伤口定未愈牌合，寨皮肤治以下年各层素或全凶层完汗全分用离。临床隆表现盼与诊冶断2.全身芹表现发热漏：创伤塘出血胆或组逼织坏针死分销解产哲物吸滩收以识及术撞后均畏可发渡生吸院收热绒。全身昌炎症搭反应伞综合漏症：其他冰：口渴术、尿翠少、讯疲倦烧、失辰眠等挑。并发赛症：化脓愉性感杆染、合创伤型后休廉克，谷甚至MS星OF初.处理归原则局部抖治疗1.闭合术性损朴伤：无肆合并似伤者舱休息毕、冷断敷、瞒理疗安等。2.开放检性损舱伤：及早茎的清刮创缝羞合（伤后6-举8h是最帜佳清乏创时拾机）幼，即在扒麻醉拢下彻搞底清帝洗伤霉口，龄去除耀失活僚组织拖、异增物、俘血块析等，扬使污乌染伤告口变惰为清掘洁或蹄接近早清洁馅伤口史，争闷取一析期愈营合。（一笼）现螺场急森救2.判断牙病情辩，及拔时止汇血紧急抹处理蝇后，屋迅速怖作出亚全身朽伤情狼初步纳判断县，尤梅其是猎注意垒内出葬血、矩颅脑雄损伤庙、脊问椎骨洽折，忧若有饶肢体薪麻痹浑或瘫柏痪，铸要注疮意保渣护脊配椎，身不可客忽视添不出性声、突无呻萌吟的剃伤员践，警竞惕脑鸟伤或待重度灶休克制所致睛的意烟识丧逼失。止血（一辞）现怀场急土救保存签生命览第一恢复化功能扔第二顾全谱解剖古完整伯性第句三（一则）现纵场急材救1.抢救蜜生命饱：先抢范救窒默息、起大出扬血、匙开放徐性气终胸、晋休克保、腹暮腔脏追器脱携出等缺特别名危及可的伤排员。（一屠）现芒场急扑救2.判断爹病情熄，及浸时止易血紧急苗处理姥后，饲迅速容作出佛全身杯伤情穗初步环判断苹，尤访其是唱注意敏内出川血、阳颅脑祖损伤教、脊吃椎骨轨折，勺若有计肢体本麻痹慈或瘫刑痪，场要注凤意保粪护脊像椎，改不可欧忽视父不出智声、防无呻洒吟的冒伤员象，警敬惕脑猾伤或歌重度苦休克股所致盾的意倾识丧词失。止血（一烟）现丸场急帜救3.包扎白伤口颅脑危、胸隶部、张腹部愿伤口嘉用无堵菌敷鹿料或喝干净唇布料凡包扎.4.有效令固定肢体呈骨折为或脱顷位可呈用夹融板固扮定，伤疑有逆颈椎部骨折甩须用博颈托疫固定贯。包扎固定搬运第二较节喇其卸他损赵伤一、播热力荣烧伤烧伤(B帜ur议n)：烧伤女是指裙由物理或化学等致成伤因素划引起秋的皮纷肤、漂黏膜瞧组织肆的一烧种急性慕损伤妖性疾月病。一、捕热力警烧伤（一烘）伤胳情判店断1.烧伤身面积令的估窜算（1）手对掌法（2）中柏国新观九分胡法一、眠热力嗓烧伤一、远热力气烧伤2.烧伤炭深度捷的估已计熄（三度插四分待法）烧伤清深度千的评共估要串点深度羊识别界（三壁度四之分法闻）深度销识别差（三姻度四朱分法桥）深二瞧度烧枣伤深度涝识别条（三床度四术分法膊）深度根识别彻（三克度四冈分法份）三度泉烧伤深度丛识别庸（三宽度四驴分法浆）深度来识别幼（三驴度四美分法蒙）烧伤踏程度胳（深国度+面积鉴）轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积10以下中度烧伤Ⅱ度烧伤面积11%-30%重度烧伤烧伤面积31%-50%或Ⅲ度烧伤面积11%-20%或Ⅱ度、Ⅲ度面积达不到相应百分比，但发生休克、呼吸道烧伤或有较重复合伤。特重烧伤烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积20以上或存在休克等较重的并发症、吸入性烧伤和复合伤等特殊矮部位基烧伤1.吸入脂性烧参伤2.头面趟颈烧究伤3.会阴比烧伤烧伤射临床钞分期1.体液系渗出搏期/休克著期（sh卧oc帅k眨st柿ag惜e）2.感染揭期/回收纪期/溶痂妇期（in薄fe污ct玩s辛ta勺ge）3.修复蚊期(r效ec战on竭st已ru鲜ct轰s罪ta单ge娘)体液估渗出奋期的贪特点1.伤后辣即刻勒血浆口样液示体渗嫁出到血爹管外2.口2-典3小时念为最榨快3.吼8小时赢达高锤峰4.推48小时椅停止感染串期水肿信回收易期（沟３－呆７天先）溶痂洗期（蚀２－究３周糠）（三奸）现苦场急诵救、酿转送1.迅速港脱离权热源2.抢救汤生命3.预防便休克合并冬呼吸擦道烧雁伤与腐颅脑例损伤籍者禁晚用吗堤啡。4.保护滑创面5.快速妨转送（四茂）治蜂疗1.创面逼处理原则平：Ⅰ度烧槐伤创笑面保牛持清慨洁。浅Ⅱ度烧雀伤创骗面应胡防止疼感染深Ⅱ度烧佳伤要标保留少残留托上皮昆以减影少瘢悲痕。Ⅲ度烧叶伤创纽奉面宜售尽早堆切痂尺植皮田。（四蜂）治号疗（1）初纵期创汉面处扩理烧伤莲清创遮术1.清理菜伤口令（剃弱毛发味、指炒甲）2.肥皂括水擦滴干净脸健康各皮肤悔，生黎理盐鸟水反领复冲洗。3.用0.残1%洗必炕泰消寒毒创怜面浅Ⅱ度烧枯伤创常面的杜水疱净保护弊，消睁毒后右抽吸咸、保尸留疱皮Ⅱ度烧笑伤外止涂磺排胺嘧贴啶银笑或烧着伤膏Ⅲ度烧嫩伤焦帮痂创荣面涂籍碘酒（四裕）治现疗（2）包这扎疗殖法（3）暴独露疗银法适用渔于Ⅲ度烧哭、特缝殊部友位（4）半业暴露霉疗法（5）焦抖痂的顿处理（四乒）治剑疗2.防治煤休克（1）补丙液方镇案（2）病通情观滔察1.尿量2.意识3.口渴倾感（四合）治精疗4.脉搏5.血压姻、6.呼吸（3）防题治全伐身性仪感染第二磁节牺电党烧伤摔和化忘学烧货伤（一与）电任烧伤急救（二盏）