全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征

SIRS

（systemicinflammatoryresponsesyndrome)全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。相关的定义感染：由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织而引发炎症反应的微生物现象。菌血症：血液中存在活的细菌，可伴随或不伴随症状，但无全身炎症反应综合征的体征。

全身炎症反应综合征：是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断：（1）体温>38ºC或<36ºC（2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差（3）呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气（4）血白细胞>12x109/L或<4x109/L，或杆状核细胞>10%。脓毒症的概念（Sepsis)脓毒症(Sepsis)感染+全身炎症反应综合征(SIRS)重症脓毒症(SeverSepsis)脓毒症+急性多器官功能不全脓毒性休克(SepticShock)脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压1992,ACCP/SCCM多器官功能障碍(MODS)

MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭(1992年提出）动态性和可逆性多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内环境稳定MSOF累及4个器官，死亡率几乎100%SIRS-MODS-MSOF，SIRS贯穿整个过程脓毒症的临床表现(一)、全身表现：寒战发热（中心温度>38.3°C)或低体温(<36°C)；呼吸急促(>30次/分）；呼吸性碱中毒明显的水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>20ml/kg)；无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)(二)、炎症反应：WBC>12*109/LorWBC<4*109/L；CRP↑（正常值的2倍标准差）；PCT↑（正常值的2倍标准差）脓毒症的临床表现(三)、血液动力学改变：低血压（收缩压<90mmHg或收缩压降低>40mmHg）；心动过速（心率>90次/分）；混合静脉血氧饱和度<70%；心脏指数>3.5L/min/m2(四)、组织低灌注：少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）；代谢性酸中毒（血乳酸>3mmol/L）;指端发冷；毛细血管充盈缓慢；皮肤花斑脓毒症的临床表现（五）、器官功能障碍精神状态改变低氧血症（PaO2/FiO2<300）肾功能障碍（血肌酐升高30.5mg/dl）凝血功能障碍（APTT>60s）；血小板减少（<100*109/L）消化道功能障碍（无肠鸣音，不能耐受肠道营养）；肝功能障碍（血浆总胆红素>70mmol/L)感染汤性休删克定义流:是指堪发生刃在严白重感壳染的绢基础驴上,胀由致溉病微担生物巾及其尿产物足所引迁起的袭急性冠微循叶环障局碍,页有效宰循环叹血容荣量减砌少,肤组织隙血液欧灌注怖不足报,怀使维宾持生泽命的算重要馅器官北供血宴不足弓、严众重缺问氧，算而产歉生代疾谢障辽碍与疗细胞纯受损止的病阴理状解态。感染辰性休睬克的鹿诊断（一酸）、冬代偿定期(跨早期尽):意识挪改变辈：赵烦躁备不安翠或萎陶靡仆淡漠犹嗜睡皮肤报改变上：墓面色故苍白带发灰店，唇锣周指载趾紫救绀，灰皮肤花拜纹，望四肢解凉心率促快，称脉搏灵细弱毛细受血管航再充绘盈时缴间1运~３底s尿量堤<1利ml某/k妙g.面h代谢绩性酸堵中毒血压被:正英常或秧偏低供,脉皮压差理20渠~3弃0m若mH票g感染全性休毕克的吹诊断（二惜）、级感染溪性休亏克(战失代火偿期宣)临床终表现纱加重毛细进血管爆再充知盈时剃间≥般３s血压便下降史:收省缩压菊<该戒年龄埋组第及5百糟分位雨或<脆该年剃龄组锻正常舟2个苗标准辱差;遇脉压探差<袄20众mm恢Hg发.1-疮12怖月猪<7纲0m极mH菊g1-朋10坏岁<嗽70悟mm秩Hg沃+(补2×年概龄岁信)≥1渴0岁岩<9百0m观mH锁g婴儿厉及儿谣童多选器管带功能疲衰竭贵（M程SO影F）欲临览床诊遇断标缺准(一挠)、使心血纳管功口能等张挨液体≥40萍ml吵/k慈g浙1次h捧i逐v仍竿有血咱压下佣降需要矛持续旦静脉叠应用扮血管聪活性景药物跨（多窜巴胺薯、多抽巴酚钩丁胺浑、去稍甲肾义上腺拣素）具备申以下少两条转：不能扇解释约的代烫酸动脉夺血乳片酸增盼加无尿拖：尿演量＜赖０.认５m挂l/仰kg送／h毛细林血管议再充汪盈时尾间＞米５秒中心爪与周贞围温罚差＞顾３℃19朱95蒸年太矿原市漆召开臣的第呼四届促全国痕儿科吩急诊住学术艘研讨酿会提脂出（二舰）、呼吸呼吸暖频率瘦:体缘瑞温正疗常,乐安静售状态租,连敏续测畅1分鞭钟,耀无肾捉脏疾总病(勒婴儿虎:<禁15浴次/钟mi辅n或各>9膏0次愤/m武in违;儿缴童:抚:显<1傅0次疮/m惰in象或>逢70倦次/师mi片n)Pa叫CO悲2>乐65留mm桶HgPa摇O2且<4撤0m巨mH脸g(理不吸令氧,晚除外紧青紫毛型心扰脏病建)需机求械通述气(据不包达括手绳术后物24醋小时唉内的贤患儿芹)Pa需O2样/F壁iO打2<衣20不0m仪mH军g，卡无青苹紫先棕心，抚病前塑无肺讨疾病（三睡）、桨神经袋系统Gl齐as慕go更w昏扯迷评期分≤器7瞳孔州固定欺、散她大（啦除外漂药物梁影响荐）Gl感as模go始w评婶分(仙15检分）评分睁眼最佳运动反应最佳语言反应0-2y2-5y>5y6自发5因去除局部疼痛而动微笑发声单词短语定向说话4自发因疼痛而屈曲回缩哭闹可安慰词语不当交谈,定向障碍3声音刺激因疼痛而屈曲反应(去皮层)持续哭叫持续哭叫不能交谈,不成句2疼痛刺激因疼痛而伸展反应(去大脑)呻吟不安呻吟不安出声不成句,呻吟1刺激后无反应无运动反应无反应无反应无语言反应（四但）、的血液急性枝贫血雁危象狠：H繁b<鸣50醋g/塘LWB枪C≤2X109/L欲;血小轻板≤20X109/L阔;在过胡去３广天内宵从最泊高值总下降馆50镰％（数适用誓于慢恼性血连液／扰肿瘤毛患儿蓝）（五添）、他肾脏血肌驾酐C赏r≥年16轰7.浓8u膛mo累l/粱L(隐既往男无因乐肾功竖能不津良需烧透析烧者）血清顶尿素钉氮≥慎35戴.7谢mm增ol盘/L（六盗）、井肝脏总胆筛红素释≥8幸5.情5u鹿mo反l/前L（远新生循儿不蛛适用识）AL唇T２更倍于迈同年据龄正喇常值层上限肝性随脑病犁≥Ⅱ级（七负）、掉胃肠塘系统应激裂性溃道疡出疫血需阀输血仇者，熄出现叶中毒周性肠倘麻痹亿，有捐高度洗腹胀贝者。严重睬脓毒事症的给有效辟治疗咽（证据梢医学括）*早耀期目时标性页治疗晋－－叶脏器过的高赖供血劫供氧低潮败气量捆低压糊力机秃械通惨气肺作保护烫策略*重蜓组活典化蛋残白C星(A多PC愁)*强施化胰丢岛素姻治疗激素泛补充棍疗法免疫光调节舅策略者,笑IV脸IG雹降低序se驰ps璃is政病死蒸率持续洁肾替话代疗享法早期建目标螺性治恼疗Se孟ve碎re割S粪ep范si微s/闭Se拴pt花ic订S付ho循ck钢在裤发病径6小来时内疮逐步熔完成亦目标沸治疗捆，病拔死率妥降低昨16代％目标中心斧静脉姥压(堂CV万P)烤8-探12杂cm友H2O平均呀动脉哥压(侵MA多P)≥65熔mm粉Hg尿量≥0.岗5m路l/揭kg该.h中心奥静脉匆或混建合静瓣脉血扑氧饱蹈合度≥搅70茧%红细元胞压估积≥闷30晌%血流跑动力缓监测常规叙监测血压题脉栗搏绘心核音询毛细作血管找再充等盈时课间(多CR排T)间核脊心外许周温倒差雅尿翻量心功割能和艇前后亦负荷并监测中心夏静脉萌压(逝CV押P)幅肺动谣脉压培(P扇AW另P)幅胸腔签内血完容量召(I轿TB唉V)角血管珍外肺英水含耕量(宫EV变LW易)赖每摔搏排浴出量久变异鸭度(番SV叹V)血压：是评心功样能、匀血容照量、协血管义阻力界的综吹合反绪映，踏脉压海差<盼2.渔6k纺Pa扛（2狭0m断mH劲g)呢,提纤示心离排出园量不馆足脉搏：规顽则有异力；灵增快贯细弱刮提示溜血容希量不宗足。心音：判杂断心鼓功能衰的状拌态毛细独血管池再充余盈时慌间（沸CR大T）：>裳3s往提示测循环路障碍际；>比6s永提示秧循环姜障碍辽和心霞搏指很数下欺降核心杯外周蚁温差：意地义同户CR持T，浙若>瓣6ºC提示亡预后泥不良尿量：监普测循合环状伪态的右重要共指标CV威P反映桃右室尽舒张泛功能栽、血贿管内炕容量绢、贼全身荡静脉存容积CV喷P在反捡映容坚量负榆荷受年多种伯因素盈的影届响心脏榨顺应贫性变扁化心脏惹瓣膜寨反流机械万通气肺毛卖细血所管通马透性感染尚性休悔克治阔疗应用血管活性药物防治多系统器官衰竭补充血容量纠正酸中毒消除病因控制感染感染性休克治疗原则感染伟性休示克治邀疗(一掠)一原般治鹅疗措耽施:重点蛛监护配体温荐、脉壮搏、的心率泰、血蒸压、暗呼吸求、尿跪量、正血小忙板计虑数等裂；维持套有效纵血容历量、增给予雀输液伪、纠泥正水睬电解距质平羡衡紊辰乱；对发剖生功惩能衰瞎竭的勇器官榴给予穿支持含疗法网。（二炭）消辈除病练因控搁制感撕染抗生傻素使神用的礼原则当：选用巡寿强有薯力、经抗菌悼谱广溉、对征病原家微生腐物敏育感的刮抗生极素，俭应用缝要及绸时，祥剂量柳要足骆够，吗疗程淋要够萌长，姿联合蒸用药片（一征般2烧种以拿上抗假生素紫同时摩使用丛）。在强助有力省抗菌量的同泊时，赵应及锹时处竞理化版脓病蒸灶。（二静）液米体复义苏原则本：先晶盾后胶雀、先肠快后奸慢、县纠正牢酸中梁毒与恢保护有心功跟能兼赏顾抗休姐克的杰液体株疗法输液阶段输液种类输液总量输液维持时间快速输液阶段NS或2：1含钠液（2份NS，1份1.4%碳酸氢钠)10~20ml/kg,快速静脉滴注；重型可同时输注晶体和胶体扩容；此阶段液体应在1h内输完继续输液阶段2/3~1/2张含钠液30~60ml/kg,静脉滴注，根据血气补碱纠酸此阶段液体应在6~8h内输完，此时休克已基本纠正维持输液阶段1/3~1/4张含钠液（注意补钾）50~80ml/kg,静脉滴注休克纠正后的24h内液体殊复苏棋的注抖意事佣项呼吸耗机应就用时CV和P可禁达1匪2-省15播cm屑H2O若脉掉压差缠过小迷，建议殖用胶体骗液不推从荐用林旋格氏拖液及塌低分缠子右器旋糖吴酐扩渣容在缺辣乏出染血证随据或匆创伤摊性操剪作，不主毅张用恐大量旗血浆纠正瓶实验闲检查疼的凝拖血异骗常；液体奶复苏闸的注坛意事趴项血液靠浓缩狡阶段唱不宜枣输血肤；当液珍体复销苏后盒CV口P达滤8秋-1强2c灯mH2O，括而中定心静改脉或害混合猛静脉涌血氧服饱合搂度≤斜70位%或医血红叙蛋白锐<1隔0g恢/d乳l，你建议疑输注拿红细汤胞使守红细吃胞压疫积>盲30机%骨；血小种板的饥输入校：血小棍板<旅50尘00摆/m扔m3；咏血小期板5耻00艇0-杰30燃00妖0/田mm3，有泊出血爪倾向捉；血疤小板≤5叨00监00舱/m迎m3，需林外科腥手术您者。血管延活性用药物舌的应华用去甲键肾上甜腺素和多巴粒胺为首键选药年物，寻对难仗治性尺休克桃可联厘合应抗用多协巴胺遮+去元甲肾趟上腺呀素去甲稳肾上鄙腺素粮:通过颈血管役收缩雾增加茄平均傅动脉共压;多巴队胺:通过嫩增加回每搏从输出坦量和金心率迹增加套平均口动脉它压和姨心输斑出量血管叫活性羞药物坝的应昏用血管勒加压钞素(文Va焦so来pr鼻es贷si映n)难治斗性休杨克（放液体肌复苏郑和高肚剂量狮常规肌血管授活性扇药物躺）病程萝的2撑4-棍48汗小时检有相鸟对血附管加跪压素袍缺乏成人串剂量屠为0民.0紧1-缝0.舞04难u条ni脱ts巩/m宴in小儿夸(S推ep福si尺s)考0.盈00尾01笼-0揭.0韵01拐u融ni践ts各/k寄g.牌mi杀n心脏寇指数初<2听-2蜻.5年L/肢mi口n.等m2慎用剂量弟>0葬.0奶4饿un轧it甲s/百mi对n有钓心肌备缺血远，心夹输出子量下股降和姜心脏纯骤停岂的危般险正性勉肌力单药物感染机性休让克病齐人有膊低、座正常悼和高插心输狭出量题之分对于低心薄输出仪量病人磨在适姥当液句体复侦苏的筒同时多巴觉酚丁攀胺为傲首选利药物在无饼法做费心输婶出量挑监测是，血剩压不层能维倡持正届常的纵情况资下，驰推荐余正性侨肌力善药物骡和血嗓管活托性药彼物联撕合应腹用正性旦肌力翻药物超正棋常剂摇量的糕多巴俊酚丁灵胺不歼能增绘加氧寻的输文送对肾遥上腺送素抵或抗的钓低心痕排和派体循咳环阻部力增赤加的叹休克样，硝距普钠杨、硝旋酸甘貌油为太一线遇药物磷酸西二酯扒酶抑序制剂剩为二咱线药手物（屈米力翻农，瓦氨力踢农）儿科宅感染勾性休参克特骨点代偿旦潜力丘差,茫液体社复苏爽优为厉重要<6犹月多绸巴胺吹抵抗擦(交扑感颗岗粒数惠量不育足)帅--擦--去甲山肾休克买时部纸分病饿人a奥受体浊敏感占性下寇调-芝--血管缸加压亿素<1害2月帖正性搬肌力伤选择耻时,瘦部分商病人耽有多独巴酚恰丁胺秀抵抗顽--醉--肾上仰腺素来或米惧力侬常用疗药物反剂量多巴疗胺查5已-2邮0µg易/k佣g.懒mi棵n多巴剖酚丁馒胺扮2伪-2手0µg倒/k遥g.宫mi跳n肾上吵腺素气0.拦01趋-1巩.0µg典/k淡g.屠mi伤n去甲包肾上疲腺素托0.气01寇-0碌.5µg诸/k辞g.皮mi师n硝酸豪甘油屈0.版5-嫁10µg胖/k伸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