子宫内膜异位症和子宫腺肌病

2023/6/30定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis)：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层2023/6/30第一节子宫内膜异位症2023/6/30发病率(incidencerate)好发年龄：25～45岁生育期妇女发病率：10％～15％普通妇科手术中发现：30％以上合并不孕症：84％患内异症妇科常见疾病！！2023/6/30发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76％子宫直肠陷凹：70％卵巢：55.2％2023/6/302023/6/30病因(etiology)——theoriesEM子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说2023/6/30病理变化(pathology)异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)→周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块2023/6/30子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段好发部位！！病理变化(续)2023/6/30卵巢锹巧克扶力囊锁肿异位灯内膜榜逐渐捧长入猫卵巢史皮质谢内，唐反复榜周期逮性出卷血形倚成单册个或熔多个选囊肿狭，内榨含暗棵褐色义粘稠骆陈旧弄血样闷液体蚂，状搅似巧枯克力裳，故下称之各为卵边巢巧姓克力剩囊肿催。卵巢贝与周负边组谦织广磁泛而鞭紧密始地粘与连，雅固定存在盆盆腔内直径浴多5～6c鱼m，有网时可≥20被cm约50治%累及睛双侧驼卵巢病理慈变化(续)20小23睁/6挽/2滩6色素峰沉着浑型：典型裙病灶隐，表嫩现为这紫蓝难色结凝节或杜黑色映腹膜珠异位误结节钳。无色剖素沉杏着型腥：更多拜见，吉早期获活动胁性病裤变，峰表现忍为红嗽色火速焰样恐灶、腺体雷样、罚息肉嘴样、问白色比透明辆样等仓病灶。腹膜钉病变病变盟形态场多样丛性！弊！病理锤变化(续)20朋23叹/6府/2苏620磨23箭/6泰/2冻6镜下子宫近内膜葡腺体内膜耍间质藏细胞——找到幻玉少量戚即可预确诊出血——红细温胞或粥含铁复血黄集素的朝巨噬讽细胞可有宰周期技性改牧变，裤但往枯往仅摧见增鸽生期独内膜病灶巾中可陡见病理坡变化(续)20颗23违/6时/2舍6临床剂表现(c菊li课ni辽ca些l色f跪in榜di像ng捉s)1.艘症状Pa鱼in：疼痛In神fe扯rt包il膝it龙y：不孕Pa罢ra押me推ni嘉a：月经层失调Ot被he软r铺sy塔mp援to霉m其它姐症状20尽23归/6煌/2籍6疼痛——性质城和部傲位具帝有多可样性特点：继飞发痛锅经进驼行性奖加剧典。经伏前开悉始，卸经期语第一更天最形剧，稻月经蜻干净搏后消体失。冶少数安慢性齿盆腔盒疼痛疏。部位：多档在下陈腹正树中及劈燕腰骶呜部或行放射筛至会粒阴、寨肛门恩、大雕腿。程度：与利病灶袍大小苦不一拨定成蓝正比率，与懒部位开有一胸定关悄系。升卵巢叛异位蛋囊肿偷破裂狭时，蹄可引宪起突织发性算剧烈膛腹痛扯。临床宗表现(续)20葛23考/6起/2将6不孕发病虏率：掘约30％～50％“全挡方位脸”干陷扰：干扰垄排卵瓶、受腾精、冲受精称卵着哨床…盆腔爪解剖击结构次异常盆腔拥内微委环境愤改变月经摸失调卵巢辉功能颂异常临床冒表现(续)20看23春/6爸/2芬6EM趁T与不惜育—前列扔腺素研学说内膜碎异位航症异位建病灶异位释病灶章脱落巨噬猜细胞PG法F2志α抑制塌排卵促使秀黄体竟溶解影响弱输卵最管蠕惯动增加部子宫阻收缩妨碍址孕卵碑着床不育摊或早喉期流漠产20虹23她/6岂/2银6EM懂T与不明育—自身蚊免疫刚学说内膜递异位仇灶出酸血巨噬服细胞吞噬得精子吞噬炸内膜减分离抄抗原甘决定幕簇精子怒数激发影自身谨免疫久反应不育急或流而产Ig穷G、Ig膛AC3、T淋巴贴细胞羞免疫仿活性免疫奴排斥写受精友卵破坏事内膜名细胞傍抗着妄床不育龄或早期李流产20神23猛/6君/2迹6EM偷T与不纷育—内分疗泌学顾说应激内膜远异位脏灶神经浆内分舍泌功暑能失筑调刺激炸腹膜野神经纠传导PR芬L影响扛卵巢LH受体吩合成谊与维船持卵泡采对LH反应沃迟钝直接昌抑制E2、P分泌通过阵多巴卷胺抗惨促性着腺激引素LUFS腹腔顽液中E2、P卵泡只不破嗓裂对内寻膜细喊胞抑努制力艘降低LU单F内膜讨异位腾症不育不排瞎卵20皆23鼠/6慎/2爱6发生次率：丢15搜～3岩0%经量光增多闻，经爸期延限长，双经前交点滴誉出血与无糊排卵银、黄衬体功扫能不环足、滔合并习腺肌团病、气子宫傲肌瘤月经腐失调临床夕表现(续)20牧23吴/6烦/2喜6其他大便览困难卵巢通巧克施力囊壤肿破担裂伤口惠瘢痕角周期骄性疼鸣痛、涉增大界。肺部爬、肠畏道、针膀胱——周期撞性咯扎血、从便血祖、血火尿……临床骡表现(续)20帽23猪/6蛙/2虽62.体征子宫色后倾晴，活条动受后限/疼固定加；宫骶弯韧带筹、子置宫后抢壁痛青性结插节；盆腔鹊包块获：卵跨巢巧唱克力帝囊肿外阴司、阴办道、圈宫颈车紫蓝召色或峰暗红鸡色结医节腹壁推瘢痕竖、会甩阴侧拉切等溜经期目肿大居的结轰节临床唉表现(续)20健23框/6仁/2挡63.辅助泳检查1）B型超乎声检恰查怎：2）CA利12宣5值测向定影：咏≥35毙kI吹U／L3）抗哈子宫沫内膜悼抗体(EM捆Ab)测定示：4）腹腔景镜检隆查：是膏目前幸诊断尚子宫蜡内膜蜜异位慢症的券金标忧准5）病增理检牧查：晒明确墨病灶映性质20运23疼/6宽/2佣6诊断(D必ia无gn呢os附is邮)初步拌诊断：生育疾年龄源妇女材痛经、不孕液病史妇查：子宫委后倾驱固定车、附圾件区纵粘连速性包谈块或际直肠甚子宫此陷凹另触痛守性结槐节确诊：腹腔捷镜检或开咱腹探扯查20赔23壶/6弊/2毕6鉴别诉诊断1.岭卵巢锅恶性劈燕肿瘤2.盆腔她炎性策包块3.子宫极腺肌喘病4.输卵青管妊工娠破旺裂：与班卵巢价异位铜囊肿谁破裂保鉴别排，后进者疼例痛多污发生右在月累经期渴前后惰或经在期20言23缝/6列/2插6子宫全内膜抓异位渗症恶祝变发生镇率0.绞7%～1.陡0%，卵炮巢子会宫内完膜样近癌和夏卵巢津透明过细胞晋癌；卵巢壮异位湾囊肿>1那0c超m或明策显增围大趋睁势；绝经卡后又宜复发雪；疼痛咽节律晨改变扶；血清CA匆12气5过高渔（>2织00殖kI约U/斥L）；影像恰学检伪查发喜现囊踏肿内堤有实介质性蜓或乳光头状壳结构界等。20配23锄/6泉/2秆6临床孕分期19攻85娱年美葵国生极殖学读会（AF唉S）分期董法：Ⅰ期奇(微礼型)踪蝶：1甲～5浆分；Ⅱ期灵(轻种型)欢：6贩～1意5分嫁；Ⅲ期草(中郑型)阵：仪16兼～4溪0分详；Ⅳ期猫(重工型)期：楼＞4阶0分20白23均/6埋/2脏6治疗根据躲患者滚年龄列、症点状、等病变后部位顺和范迅围以润及对谅生育延的要供求全槽面考竿虑无症器状或扭轻——随访杜、期迅待疗手法有生城育要冬求——药物/保留债生育车功能萄手术年轻皂重度——保留穴卵巢野功能孟手术分；症状军和病准变均煤严重——根治循性手将术。个体朵化！20考23园/6层/2博61.随访探观察适应袖症：碗盆腔么病变奏不严借重、忆无症罪状或置症状炮轻微互者。年轻通要求残生育砌者——促使络尽早睬受孕惑。轻微当痛经——前列要腺素徐合成集酶抑发制剂涌。随访——每半榜年一疑次，侧并作沿妇科漏检查蔽。治疗(续)20酸23佣/6孕/2春62.药物斤治疗禁忌拦症：盆腔壮包块贵较大筝而性永质不协明肝功桂能异染常机制：性激舒素抑看制排收卵→泻较长科时间皇闭经冠→痛朝经缓胞解、餐异位鄙内膜识萎缩正退化劳，坏型死吸皮收。治疗(续)20刻23剥/6信/2岂6药物适种类1）口露服避赛孕药鼻：适浆用于滚轻度姜痛经话患者2）单蛮一孕括激素3）达及那唑(da沿na贺zo其l)4）孕拣三烯施酮(ge秘st穿ri薪no杆ne)5）促痛性腺估激素皇释放挨激素精激动未剂(Gn窝RH-a绩)治疗(续)20蹈23阔/6贩/2种61）口袭服避赌孕药假孕叠疗法崭：连续鸭服用(9个月)高剂脏量雌/孕激约素(避孕葡药)造成系类似敬妊娠拘的人足工闭富经。内膜求萎缩头、缓者解痛其经、举减少慈经量轻度贡痛经常，暂贯无生缴育要刚求者口服减避孕幅药l﹟期q芝d×剃6～12月药物福治疗(续)20男23弓/6央/2扇62）高芒效孕星激素使子炮宫内杜膜脱煤落和汤萎缩晚期炕无生氏育要碧求有价手术像禁忌铅证者刷。常用红甲羟猪孕酮20～40煤mg膨/d，连血续6个月若出毅现点裕滴出秀血，兽可加执服7日妊膜马雌号酮0.妖62障5m羽g/柿d以抑界制突弯破性杯出血绵。一般肝停药远数月糖后月促经恢散复，旬痛经瞧缓解药物届治疗(续)20险23暂/6闷/2陆617弓a-乙炔朵睾酮角衍生拿物，结抑制Gn纳RH→卵巢音激素判↓→泊内膜绳萎缩驰闭经挪，故蚕称假绝辫经疗牵法。适应叠症：轻睡/中菜度，紧痛经鞠明显键，要刻求生处育用法：月炼经第1天开呀始，20朋0～80卵0m垃g/宣d，连台服6～9个月猫。停下药后4～6周恢予复月第经。霸月经仿恢复燃正常2次后吉再考嚼虑受酿孕。副反颤应：男继性化倘体征洪。肝惭功能蒙损害廊者不睁用。3）达求那唑药物裳治疗(续)20临23锣/6酷/2渐64）孕惩三烯妻酮又名肺内美焦通，19颗-去甲估睾酮柄的衍罢生物有抗珠孕激岛素和犁抗雌刻激素扛作用犬，治弦疗内返膜异慎位症凭的疗获效和派副反屈应与挽达那贵唑相浑同。用法：每肉周2次，占每次2.系5m安g，月惑经第票一日护开始晒，连辈续服最药6个月翁。复发露率：12董%～17败%。药物看治疗(续)20舒23些/6中/2病6长期演连续收使用贵→垂它体受汪体被沾耗尽音→卵判巢激冰素↓谢→撒绝经歉，称招为“药物便性卵羽巢切耽除”疗效些与达史那唑毕相近驾，可贵缓解槐痛经夹。副反求应：雌案激素奶过低利症状迫和骨吊质丢粗失。用药3个月震以上——给予贵“反加仰疗法”(a册dd秧-b基ac浅k瓦th便er厦ap己y)超——维持E2桨(2你0～60河pg症/m嫩l)5）促金性腺胜激素灿释放川激素扑类似寺物药物止治疗(续)20裁23污/6丹/2缺63.手术塌治疗手术狸指征颗：附敬件包饮块、鬼疼痛赠、混不孕手术英方法政：经胃腹手谦术卧腹腔膊镜手沟术手术酒方式思：保留支生育西功能河手术保留靠卵巢坛功能螺手术根治皇性手鲜术治疗(续)20池23仍/6透/2奴6手术垃前用俗药：用2猜～3括月使家异位袍灶缩滴小、赚软化术后烛用药表：用药辜2～屯3月及使残烫留异结位内础膜萎沾缩减轻纤疼痛屈或推物迟疼絮痛的登复发4.药物炎与手索术联秃合治柔疗治疗(续)20放23体/6道/2扩65.促进霞生育妊娠艇不仅挡满足柏了年咳轻患悠者希榜望生回育的耕愿望悄，还湿能延颠缓子纤宫内满膜异药位症苦的复逮发。药物裹、手典术治标疗后之仍不渴能受轻孕者革，尽帮早行宣促排阿卵等收助孕汗治疗尽可结能争倒取在刃手术浮后半体年内蝴受孕术后2年内市未孕眉者再野妊娠纤的机大率减线少治疗(续)20权23怎/6虹/2量6预防(pr水ov秤en票ti呢on)1.卸防止肝经血问逆流帆：2.棉避免子医源池性引曲起内艰异症暗：剖宫民产术倘、输住卵管脆通液泳、宫冷颈及吵阴道寄手术北，人绕流术惹。20快23籍/6继/2娘6中雕医劫病斩名中医否学文像献中悲没有特“子私宫内片膜异晶位症隶”的吴病名捡记载逆，但耗在“痛红经”融、“兆癥瘕掉”、窝“不证孕症超”等病裹症中许有类坊似症话状的挽描述豆。20挽23摄/6长/2耗6中医破病因甚病机主要士相关由因素蝴：离觉经之易血（枕蓄血问、瘀搏血）病位狮：下聪焦，衰胞宫歼、胞奏络为钉病20衰23趁/6爹/2辨6经期野、产颜后失份于调气摄多产盟、房闯劳、亿堕胎邪毒利乘虚叹而入寒凝陶血瘀热结肿血瘀湿热伶瘀阻经期洞、产遇后余搅血未霸净–留滞完成瘀手术赔创伤麻胞宫寻、胞能脉、宗冲任–络伤抵血溢梅蓄瘀肾主聪一身饥正气壁，肾染虚气赚行无咸力病久滴瘀重–耗气漠伤血气虚究血瘀瘀血凡留滞–阻碍甩气机七情地所伤–肝失题疏泄气滞存血瘀血瘀是子训宫内虑膜异叹位症踪蝶的病拢理实磨质20别23分/6企/2碍6瘀阻筒冲任竹、胞行宫、尤胞络–经行眉不畅–不通酒则痛–痛经瘀血币阻滞忧冲任–新血银不得纯归经瘀伤勒脉络–络伤锤血溢月经跳过多柜、延赢长、趟漏下瘀阻防冲任该、胞冻宫–胞脉慢受阻–两精宏不能块相合–不孕血瘀壤日久–积结威成症–癥瘕朝包块瘀久扰伤肾–肾亏条冲任大不足–胞宫是盈溢软失司–月经南不调20葛23刻/6鄙/2够6二、常中医惜治疗一、善辨证皇论治烟：要点转：辨望别寒搁热虚抢实铅；治疗摄原则庙以活阀血化炕瘀为仰主；结合测月经飞周期腹不同炒时期损及不乎同体母质；辨病侍与辨籍证相款结合付。分型从：气压滞血饱瘀型棋寒凝探血瘀盈型渠湿热筒瘀结写型气虚评血瘀雁型杨肾声虚血朵瘀型暗痰太瘀互盏结型20配23尘/6妨/2棕6中医敌辨证伴论治1．气痕滞血售瘀证候经前热、经哨行下爹腹胀昆痛、捐拒按辛，前讨后阴洽坠胀秃欲便贤，经忧血紫照黯有混块，针块去骆痛减放，腹逃中积生块，匪固定旁不移迹，伴维胸闷氏乳胀出。舌抓紫黯贴有瘀航点，嗽脉弦哭涩。治法理气漆活血扔，化葱瘀止驱痛。方药膈下属逐瘀描汤（《医林授改错》）。当归包川芎匹赤芍心桃仁艰红花快枳壳医延胡异索莫五浑灵脂象丹皮博乌药拔香附勇甘草若肛变门坠义胀、饼便结继者加斧大黄嫁化瘀旧通腑礼；前隐阴坠状胀加买柴胡胖、川仗楝子送以理堡气行古滞；浓盆块伶加皂颗角刺比、三劝棱、来莪术学、穿搭山甲印、血明竭化筑瘀消此癥；沃经量井多夹贞块加揉炒蒲犯黄、凑槐花矩、茜吗草根创以化雄瘀止呆血；月疼痛边剧烈馒加全互蝎、制地鳖咸虫、接三棱雄、莪搬术以健活血闯通络旬止痛委。20笛23愈/6知/2角6中医而辨证在论治2．寒凝老血瘀证候下腹狮结块仁，经写前或壁经行健小腹急冷痛暴，喜饺温畏哭寒，屡疼痛子拒按族，得义热痛浓减，禁经量栗少，贫色紫驶黯，国或经邻血淋筝漓不霞净，织形寒答肢冷殿，面俗色苍腐白。聚舌紫滤黯苔漏薄白撒，脉锐沉紧野。治法温经庸散寒升，活魂血祛骗瘀。方药少腹逝逐瘀找汤（《医林隆改错》）加猎三棱拜、莪老术。。小茴奸香干姜肉桂当归川芎赤芍没药蒲黄五灵誓脂延胡清索若恶堡心呕浴吐加戒吴茱通萸、卷半夏稼以温秀中止腰呕；素腹泻难加肉挠豆蔻纪、藿洒香、窃白术封；腹浩痛甚谱，肢岂冷汗造出加装川椒宵、制掠川乌谷、制此草乌招以温沈经活悲血；泻阳虚滥内寒共加人卸参、屋熟附介子、博仙灵霉脾。20杏23序/6洞/2蒜6中医绍辨证芬论治3．湿热堪瘀结证候下腹安结块况，平续时小库腹隐日痛，颂经期牺加重蔬，灼职痛难善忍，音拒按间，得衰热痛且增，伍月经缎量多翅，色垮红或乞深红比，质疯粘，担带下粘量多健，色捡黄质抱粘味漂臭，灰或伴持低热笋绵绵垒，或倡经行创发热吧。舌暂质紫壶黯，酒舌边录尖有忆瘀斑仆、瘦瘀点直，苔造黄腻园，脉尼儒数逃或滑跑数。治法清热颂利湿皱，活汤血祛痰瘀。方药清热涂调血谋汤（《古今牲医鉴》）加且黄柏踩、红袋藤、娱薏苡快仁、薪三棱丹皮黄连当归川芎生地赤芍红花桃仁莪术香附延胡麻索若月神经量园多者客，经肤期去炊三棱榴、莪董术破舱血之乞品，敲加茜剂草炭赶、生董地榆牺以凉捎血止介血。20版23灯/6博/2去6中医回辨证石论治4．痰较瘀互拜结证候下腹蓄结块裙，婚藏久不它孕，贤经前久经期黎小腹时挚痛负，疼俩痛剧卸烈，颈拒按荡，平险时形昌体肥匠胖，章头晕展沉重晶，胸安闷纳予呆，鸦呕恶旋痰多芹，带伟下量附多，乞色白追质粘吐，无巷味。顷舌黯荣，或渠舌边极尖有等瘀斑榆、挤瘀点阶，苔唤白滑坑或白火腻，无脉细奖。治法化痰霞散结碌，活炕血逐课瘀。方药丹溪化痰湿哭方（《丹溪涝心法》）合愈桃红纳四物期汤（《医宗票金鉴》）加融海藻枝、昆仙布、造贝母俗、三柴棱、桂莪术杏、水孙蛭、赴荔枝著核、好夏枯仰草。苍术敌白术盟半夏墨茯苓瓶滑石境香附坟川芎计当归桃红红花熟地白芍当归川芎若婚小久不匀孕，春输卵鱼管不宰通者孩，加佣路路错通、脖穿山鹊甲以闭通络传助孕序。20侨23彻/6棚/2宣6中医材辨证附论治5．气颂虚血裂瘀证候经前疑或经誉后腹东痛，个喜按委喜温绝，经内色淡堤质稀适，或凳婚久考不孕党，面崇色少违华，苗神疲酸乏力禽，大锣便不遮实。涉舌淡宜黯边拘有齿仪痕，缓苔薄用白，吸脉细忌无力碗。治法益气容化瘀。方药理冲环汤（《医学坡衷中念参西反录》）黄芪党参白术山药花粉知母三棱莪术生鸡摩内金若腹球痛甚新加艾盯叶、型小茴特香、勿附片富、干划姜以巩温经归止痛云；血陶虚加狂鸡血晴藤以育养血脚活血取。20棒23摆/6赖/2醒6中医么辨证努论治6．肾编虚血点瘀证候经行恋或经设后腹滋痛，得痛引更腰骶术，月妨经先摊后不额定期托，经怠行量雾少，样色淡笔黯质痕稀，居或有推血块高，不约孕或坐易流蝇产，棚伴头笋晕耳惨鸣，愈腰膝短酸软损。舌蛙黯滞厘或有览瘀点宁，苔口薄白樱，脉等沉细厦而涩梳。治法益肾则调经辣、活过血祛计瘀方药归肾悠丸（《景岳丢全书》）和拘桃红酿四物震汤（《医宗帖金鉴》）加诊延胡宪索、关三七俊。熟地灰山药泉山茱毅萸挠茯室苓鸡当偏归山枸筛杞羽杜蛾仲睡菟刃丝子桃仁红花当归川芎赤芍熟地若偏兴阳虚久加仙仅茅、赌补骨劈燕脂、绪艾叶歌、肉浊桂；喜偏肾旗阴虚驼加地嫁骨皮援、鳖条甲。20绞23午/6守/2温6以上谷各类布证型担中，怨如伴欣有肿世块者专，加励软坚涝散结卸之品购，如侍穿山熄甲、道血竭象、皂滔角刺权、桑暖枝、切莪术汗之类寨，或馅配合织用大犯黄蛰平虫丸厉口服段治疗冶。软坚搭散结肆中药败运用20浩23酿/6院/2茎6中药洪保留稻灌肠牵：常更选用订丹参衫、赤是芍、击牡丹傲皮、耍三棱遣、莪事术、奶紫草蹦根、法延胡畅、川荡楝子浩、红海藤、字败酱软草、刷白芷匠等。出浓煎营至10讯0m馋l，保留再灌肠暴，每爽日1次。桐对卵算巢巧岩克力摇囊肿慎，盆革腔粘凶连患址者效厨果更讨佳。中医捡外治差法20谷23分/6节/2两6三、址其他真中医嚷疗法1．体捷针话取关家元、撕中极岂、合厚谷、言三阴骆交穴签位，熄温针忆艾灸耐，每厉日1次，听连续3次，隆每次驰留针20分钟私。经吉前或钉经行很期治救疗。2．耳驻针印取耳汗穴子盏宫、堵内分挤泌、遇肝，良用王遭不留顷行子乳敷贴晋穴位雁。每疗日多谦次按脊压刺许激。3．贴产敷法抗常卖用红极花、虑乳香断、没散药、姜泽兰报、赤旁芍、伙丹参较、当帆归、私三棱致、莪自术、杠川乌晋、草捷乌等设活血年化瘀切之品稼制成酱膏、匆糊、宇粉剂台外敷汗下腹惭部。4．下意腹部贩丹参紫离子样导入太。20脂23泪/6近/2摸6（一浮）中昼药应贪用于株子宫房诚内膜邻异位件症的帝适应亩症懂：轻中群度子面宫内朽膜异退位症秘；久治适不愈礼的内者异症更不孕绳；重度跃内异勤症唉。（二壤）中国医药核治疗杠发展购：1．活宁血化杰瘀法乎及其纪研究察；2．补群肾祛盏瘀法洁及其茫研究彩；3．其宪它余如单谊味中扰药。20盏23娘/6剖/2岂6第二静节歪宫拉腺肌尖病(a赖de幕no杨my渗os许is腾)20宴23嘱/6丛/2监6定义(d按ef离in闯it喷io兔n)子宫腐腺肌椅病(ad箭en闷om晕yo岩si私s)：是指佩子宫乞内膜难腺体圆及间攻质侵驶入子代宫肌搂层多发尽生于漆30绸～5耐0岁月经产杜妇半数货合并悔子宫畏肌瘤15拌%合纵并盆工腔子券宫内狭膜异围位症丹。20朱23缓/6骄/2毁6病因(e毯ti炎ol励og郑y)1.杏子宫勒肌壁吐创伤赞或慢亭性子饥宫内够膜炎2.敢子宫鞠内膜肆基底跳膜下地缺乏采黏膜哈下层3.啄高雌含激素堆的刺格激有陕关20谱23纵/6蛛/2窜6病理(p朋at旧ho议lo诉gy疮)子宫绿均匀漂增大耗，但终很少搏超过充12谎孕周智大。1.披弥漫失型子荐宫腺据肌病2.辽子宫览腺肌章瘤20抱23触/6逆/2令620朱23艘/6口/2阿6镜下肌层蚀内有绢子宫舍内膜向腺体省与间头质异位析内膜挤属基艰底层闯内膜对卵兼巢激橡素尤弃其是尤对孕拉激素晒不敏牢感异位相腺体郊常处鱼于增麻生期轻，仅晕偶尔惊见到谢局部族区域棋有分栗泌期典改变20庆23腊/6脑/2瘦6临床肿表现税及诊鸟断1.敞3耽0岁匆以上港的经扁产妇2.项进行欢性加桶剧的曾痛经配伴经许量增饿多、岂经期挥延长3.仙子宫堆均匀捞增大浪或有偷局限邪性结温节隆趴起，蚕质硬犯有压渔痛经胆期尤竞为显璃著4.B-伏U：肌层雹中见纠到不激规则颠回声愉增强涌。20流23司/6狗/2礼6治疗1.岭手术评切除际子宫岛为主2.金药物盼治疗扶：达那穴唑、橡雄激充素、麻消炎思痛类陡可缓乒解痛脏经高效暑孕激武素和骄假孕莫疗法脉无效20苹23票/6评/2遭6小毙结子宫皱内膜妥异位子症是秩良性广病变虾、但密具有担类似鬼恶性夜肿瘤雷的浸书润、客种植景和复槽发等龟生物矛学行草为。好发赢于——生育朋期妇舒女，岂绝经疼后可津萎缩理。激评素依谎赖性锈疾病无、易阳复发常见乒症状——疼痛颜、不产孕、驻月经猾失调寄、下帐腹不验适典型议体征——盆腔鸡内触血痛结杠节或甩卵巢藏巧克有力囊钳肿腹腔羡镜或绞剖腹