妊娠晚期出血：胎盘早剥

妊娠晚期出血：

胎盘早剥朱小春概念妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placentalabruption)病因血管病变脐带因素机械因素子宫体积骤然变小子宫静脉压突然升高病理类型显性剥离(reveledabruption,外出血)隐性剥离(concealedabruption,内出血)混合性出血(mixtedabruption)子宫胎盘卒中(uteroplancentalapoplexy)

临床表现I度胎盘早剥(轻型）多见于分娩期，胎盘剥离面小，贫血体征不明显。腹部检查:子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。II度胎盘早剥胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关。无阴道出血或流血量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。临床表现III度胎盘早剥胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失。若无凝血功能障碍者属IIIa期，有凝血功能障碍者属IIIb期。辅助检查B型超声检查典型图象为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开。化验检查了解贫血的程度及凝血功能情况。诊断与鉴别诊断根据病史症状体征与B超相结合作诊断I度胎盘早剥与前置胎盘鉴别重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别项目反前置跟胎盘兵胎煤盘早寺剥变先兆急子宫聚破裂诱因下：慢经奔产妇鲜多见谢常要有妊淘高症类史眠梗阻愤性分甲娩及轰剖宫鸭产史腹痛摘：么无伯发新病急纲，剧控烈秀强吉烈宫紧缩，抹阵发钱性腹句痛阴道床出血君：肥外诊出血州，出罗血量恼隐性灾出血级或阵诉发性计少量练阴道真出血推，出屠现血留尿与失汽血症贵状成惨正比出血,贫血担程度林与外出血稳量不成依正比子宫农：仁软，盒与妊糊娠周早数一弦致世硬驼如板快状，在有压亦痛，盯子杏宫下逆段有本压痛强，宫底皆继续摄升高皂，出现田病理坝性缩赞复环逼。胎儿舰：负胎儿珠清楚厘，胎梦心正纽奉常谨出氧现窘驻迫或社死亡剃多有轿窘迫阴道卸检查汽：蚁子宫兆口可宝触及朋胎盘溪组织厉无胎交盘组佩织触医及今无胎叨盘组详织触卧及B超：沈胎盘粥下缘付达到鲁或架胎说盘位还置正楚常，命无凭特殊埋变化覆盖街宫颈老内口苏有胎罗盘后猴血肿体检命：匀血红刮蛋白辞有所侨下降肥血红妇蛋白补进行哀性下酱降托无特予殊变葬化胎盘多检查荡：辰无凝鼓血块器压迹爹；胎群膜讯胎糊盘母蓬体面溪有凝虑血块湿无鄙特殊遵变化破口币距胎乡丰盘边驰缘在7c银m及压刮迹以内并发六症DI紧C产后古出血急性醋肾功偷衰羊水品栓塞胎儿倘宫内留死亡预防加强附产前培检查,防治威妊高椅征何高血童压慢打性肾蜡炎。妊晚袜期避搂免常疯时间摩仰卧闻位与捕外伤坏，避预免性覆生活浆，对桂高危赚患者闲不主膀张行昨倒转衰术。产科川操作秒要注制意手翼法时欺机和妹部位驼如人历工破杨膜应售在宫窗缩间值歇进碌行。处理1.纠正烦休克垦，立苹即予也以面招罩给贤氧，穿快速桐输新撇鲜血干和血低浆，我补充诊凝血统因子构。2.了解净胎儿拔宫内毯安危撤情况站，胎磨儿是费否存惊活。3.及时切终止舱妊娠充，娩庭出胎趴儿，疼控制加子宫扰出血谦。阴道抽分娩:经产届妇,以显猴性出搁血为缸主,I度患聚者一麦般情犹况良茂好，虾宫口捕已开怒大,一般纺情况及好,估计摊短期体能从投阴道圣分娩国者,但需习密切背观察,必要咸时改疫剖宫锅产。剖宫脚产:II度胎鲜盘早艳剥，仙特别蜻是初妻产妇赴，不赢能在赌短时怀间内吉结束渴分娩旁；I度胎最盘早魄剥出昏现胎磁儿窘遇迫征胃象，卷须抢追救胎蹲儿者扛；II疲I度胎模盘早吊剥，动产妇任病情船恶化返，胎幼儿已造死，调不能唯立即洁分娩病者；茎破膜筛后产常程无妨进展读者。皇子宫趟胎盘妖卒中缓不金