基本检查一般检查

第三篇检体诊断

三峡医专附属医院内一科谭仕碧

目的要求掌握体格检查的基本方法熟悉体格检查的注意事项教学重点视、触、叩、听、嗅诊教学难点触诊、叩诊

第三篇检体诊断

检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。体征：体格检查时的异常发现。基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。是最常用、最基本的诊断方法。体格检查时应注意以下几点：医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感和良好的医德修养。检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检查。细致、准确、正规、全面而有重点。体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断。第一章

基本检查法

一、视诊

视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。

应注意几点：

1．适宜的光源自然光线下，亦可借助于灯光(但黄疸、皮疹不易辨认)；有时以侧面光为宜。

2．正确的方法温暖的检查室，适宜的体位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统观察。使用工具正规、熟练。

3．结合其他检查方法二、触诊

触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。（一）触诊方法

多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊。分为浅部触诊和深部触诊。

1．浅部触诊法：

用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。使腹壁下陷1cm。适用于浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。

2．深部触诊检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。使腹壁下陷2cm以上。主要用于腹腔内病变和脏器。据检查目的不同分为以下几种：

深部滑行触诊法：以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块表面做上下左右的滑动触摸，如为肠管或条索状包块，则应做与长轴相垂直方向的滑动触摸。主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。

双手触诊法：医师将右手置于被检查部位进行触诊，左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位的脏器或包块推向右手方向，使脏器或包块被固定且更接近体表，利于右手触诊。适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。深压旨触诊垄法：用一书个或山两个告并拢约的手默指指设端在免腹壁失上逐乎渐用忘力按在压，梨用以障探测看腹腔拖深在雨病变是的部诉位或津确定桐腹腔嘉压痛藏点，香如阑摄尾、艰输尿筑管压烦痛点累等。吨检查奸反跳腥痛时闹，即皆在深廊压的类基础捕上迅吧速将践手抬徐起，稍若患蹈者感叹觉疼针痛加辣重或穗出现唯痛苦嫩表情铃，即趟认为易有反梯跳痛犬。冲击醋触诊饲法：又称侨浮沉广触诊铅法。私检查主时，底右手蚕并拢躬的示虹、中狮、环匀手指红指端兴与腹礼壁成70葬-9潮0度，蔽置于子腹壁拐上相川应的持部位沿，进晃行快鼻速而域有力毛的连菊续冲穿击，穷在冲泡击时蹦即会售出现大腹腔瞒脏器余在指扔端沉眠浮的闪感觉败。适孙用于恼大量泻腹水轨而肝肉脾难胀以触会及时糖。（二婚）触串诊注窃意事兆项（1克）患者巷体位：避级免患僻者精斗神和气肌肉辫紧张尿，应籍采取苍适宜沿的体盲位，仪仰卧六位、礼侧卧械位、帐直立凯位等同。（2震）医师贝位置：站垄在患火者的询右侧运，面序向患饭者，问以便孙随时关观察氧患者枕的面拥部表刃情；否有时筑在前柔面或常后面据。（3毒）手法：医肃生手暗要温隆暖、狱轻柔糟，由馆浅入羊深、志由轻倍到重瓦，由健康薪部位忘到病遇变部王位。检涌查下犬腹部赢时，腰应嘱积患者浅先排古尿，俩以免授将充黎盈的锅膀胱脏误认恐为腹因腔包偷块，短有时资还应润排净辨大便话。（4凝）手脑热并用，边脊触摸浸边思谦索，另密切肃结合伤解剖舒部位笋和毗乳邻关律系，卸明确团病变肺的性猛质和西来自庙何种稀脏器朗。三、撇叩诊叩诊号：是用拦手叩鹿击身沟体表袄面某早部，脉使之项震动歇而产所生音菜响，尿根据鲜震动光和声轰响的走特点勾来判锋断被覆检查糟部位彼的脏投器有枪无异涛常的益一种处诊断津方法求。应用：肺拘尖宽包度、杏肺下堡界、剃胸膜急病变欲、肺习部病艇变、袋心界与，肝逐、脾职的边炮界，湾腹部份积液逗、积域气，墨以及珠子宫度、卵搏巢、识膀胱仗有无题异常蛮等。（一时）叩献诊方厘法充分华暴露永，肌响肉放衣松，炸比较队叩诊错。分认为两误种叩炊诊方奶法：1．梦直接窄叩诊掀法医师迈用右育手二赤、三新、四讲、五或指并同拢的苍手指垄掌面彩直接阅叩击矛或拍役击被菌检查极部位羽，借芽指下霞的震背动感末和拍趣击的蚀音响扎来判抄断病煌变情株况。吸适用倡于胸怎部或过腹部盘面积虫较广医泛的故病变戚。2．间熔接叩灭诊法：页（二挡）叩类诊音被叩怠击部庆位的坏组织纺或器脂官因傻致密纸度、身弹性吐、含促气量扛以及徐与体诉表间抱的距蜂离不禁同，汽叩击琴时可都产生卖不同瞒的音麻响。起含气匀量由趟多到窑少排但序：鼓音墙过柿清音指清音食浊音大实音音响早强度炮最强雕强贴较汇强纱弱朱最弱音调冰最低滤低碍高漏较高踢最高声音普持续仓时间戴最长唐长鉴较溉长术短积最短组织肠含气撕量据最寻多蒜多钟一般历少潜无临床周意义写胃肠粪肺浪气肿盖正饶常旷心、肺肝边僚心、哨肝、肺空挽洞提肺组僚织泛界、击大面省实变气胸想等投肺浇实变（三僵）叩句诊注昌意事倦项：1.根据膝叩诊楚部位签不同义，被慎检者辨应采取崇适当厉体位如叩离诊胸闷部时盏，可趋采取锐坐位赤或卧盖位；团叩诊攀腹部传时一她般取消仰卧滔位。2.叩诊控时应注意孔比较对称蚊部位粪叩诊敲音。3.叩诊堆时操商作要煌规范妨，同悬一部京位叩艺诊用力筑要均狮匀一革致。叩株击力闹量的劳轻重喇，应撇根据榆不同裹的检颂查部缠位，雨病变蔬组织啊的性厚质、射范围陈大小据、位哪置深网浅等然具体行情况谈而定以。四、爪听诊听诊：用疗耳或抵用听岩诊器听听取艘被检炸查者疮体内销各部显在运明动时剧发出无的声尿音。现对心到、肺呆疾病楼的诊退断尤弄为重浪要。广义即的听吐诊包括锈听取阴患者躲的说仇话声遮、呼验吸声毛、咳爹嗽、轧呃逆玻、嗳军气、购肠鸣圣、呻旬吟、丙啼哭鉴、呼舌（尖扰）叫冻、关咬节活铸动音浊、骨洁擦音书等。（一相）听恒诊方龙法1．贼直接叙听诊瞒法2．舱间接森听诊拐法即用掩听诊要器。介不受趴体位成影响拼，放懒大作珠用，恨使用梳范围鬼广。听诊叹器由蚀耳件芝、体席件及量软管孤3部雨分组物成。羽体件幼分为资两种隐类型嗽：钟型塞体件，适潜用于垒听取妄低调疤声音嫁；膜型珍体件，适伍用于顽听高文调的枪声音棉。（二脱）听哲诊注民意事尊项环境猫应安颈静，骡温度吵要适现宜，移光线颈应充凶足，穷检查心者和映患者尾的位铁置都颗要舒柳适，突患者遭不要垃紧张续，肌通肉要慎放松准。选择谷体位祥要适印当。朱一般拨多取音坐位厨或卧细位，处有时诞需配续合运肯动或导更换魔体位损。被检置查部航位应参充分财暴露刮。切宋忌隔成衣听居诊、鼓避免班摩擦扮或胶渴管扭霞曲。亦应根两据需障要交漏替使屋用膜独型和牙钟型拌体件烤。听诊插要做刃到细极心、芹耐心境，注思意力做集中岭于被非检查梯部位愈和器忠官所粗发出有的声查音。恼排除蔬干扰绍音，碍如听跑诊肺抓部时父，仅渠注意胳肺部恐呼吸筒音及汽啰音碗等，肚暂时歪把心自音忽督略；鱼听诊纵心脏裹时则怨相反沾。五、则嗅诊嗅诊炕：是闯医师溉以嗅渗觉来齿判断讯发自段患者总的异伍常气命味与霜疾病咳之间私关系瞒的一吹种诊读断方抽法。1．著汗液圾味酸性毫汗味见于谣风湿生热或案长期均服用害水杨滔酸、啦阿司遭匹林摘等解怎热镇曲痛药葛物者羽。狐臭钞味见于严臭汗锻症。脚臭西味见于肢多汗浩者或昂脚癣槽合并扇感染撕。2．毒痰液潮味嗅到血腥忘味见于谦大咯吗血的厕患者膛，恶臭苏味提示慰支气辈管扩往张或胆肺脓滑肿。3．秋脓液饼味恶臭堤味应考偶虑气傍性坏光疽的膛可能予。4．秘呕吐睡物味粪臭例味见于游肠梗帜阻，烂苹柴果味并混帐有脓闪液见汉于胃名坏疽肚，酒味见于忽饮酒滑和醉阶酒等合，浓烈静的酸芽味见于司幽门蹈梗阻陷或狭块窄等育。5．迟粪便联味腐败秋性臭汽味见于捞消化远不良锐或胰演腺功尼能不特全，腥臭勾味见于营细菌拾性痢舍疾，肝腥淘味见于升阿米话巴痢侵疾。6．沃尿液姿味浓烈悬的氨味见于惕膀胱雾炎。7．倘呼气坊味浓烈雾的酒味见于折酒后忙或醉凑酒，刺激赌性蒜贞味见于款有机数磷中促毒，烂苹爸果味见于充糖尿备病酮融症酸复中毒毙，氨味见于热尿毒够症，肝腥泼味见于富肝昏角迷。8．灿口腔难气味口臭见于妙口鼻习部病涂变、通肺脓皮肿、舌支气静管扩财张症贱、肺裕坏疽律、消英化不消良、体肝病央、吸顶烟等学。苦杏即仁味见于经苦杏垒仁、奴桃仁旅、氰株化物队等含芹氰苷剃及氰胃酸的颈食物决、药侦物中毙毒等庸。血腥律味见于奋体内保大出箩血、仗维生愁素Ｃ担缺乏义等。第四域章一般辱检查一般作检查坊是对银患者村全身颈状态为的概粉括性聪观察裳。包费括：劳体温猜、脉男搏、脆呼吸蝇、血器压，弊发育牛与体梨型、回营养捕、意室识状觉态、脚面容鸦与表蒸情、童体位箱、步盛态、霜皮肤爆、淋碧巴结哑等。第一滑节稼全身狼状态知检查一、匆体温存（bo颜dy皂t五em蹦pe锐ra捡tu摘re课，T迈）（一）抱体温载测量焦及正暖常范猪围1．专口测拣法5mi批n，3酿6.抖3~出37理.2呀℃。摸对婴湾幼儿贯及意谋识障顺碍者打则不衣宜使继用。2．絮肛测宝法5mi碗n，36宅.5刚~3艰7.巴7℃营。适威用于牛小儿竖及神槐志不快清的愉患者粘。3．节腋测喘法10mi馒n，36稀~3轿7℃顽。测量跟体温驴的意厦义：生理：正战常人便24h内体铜温略追有波疤动，搂相差释不超仓过1愚℃。煤生理碍状态稳下，亲运动胃或进捏食后悄体温拣稍高表；老根年人步体温锯略低嫁，妇呼女在封月经协期前颠或妊踩娠期座略高制。病理：致唯热原律作用稿于体殖温调锐节中皮枢或邪体温起调节掘中枢疮本身证功能汤紊乱风等原房诚因，手导致插体温汤高于袜正常虑，称绝为发热。低热秆为3黑7.虾5~遭38碑℃；势中度伞发热膀为3淹8.昏1~阀39往℃；没高热裤为3嗽9.揉1~致41她℃；枕超高丢热为传41裙℃以洲上。武体温鸣低于妨正常凝，称至为体温牙过低；见于卷休克誓、慢割性消仪耗性续疾病袜、年芽老体题弱、亡严重求营养砖不良滨、甲芽状腺钳功能娘减退澡以及理在低仁温环果境中加暴露手过久逐等。（二敞）记瞒录方尾法将体住温检怕测结盯果，该按时迫记录听到病贫历的垄体温牧记录笨单上仇，连钞成曲探线，纤即为体温匠曲线。许多扛发热泛性疾饱病，却体温粪曲线堪的形垃状有蛾一定深的规裳律性笑，称绒为热型。（三严）体害温误拦差的赠原因（1各）测常得体蔬温较腔实际似为低：①龙未能苹将温幸度计丛夹紧旨。②损温度牵计附芝近有捷使局攀部体烟温变介冷的旁物体蜓，如砍冰袋摧等。（2层）测田得体匀温较给实际幅为高：①椅检查判前未乡丰将温岔度计好的水吗银柱偏甩到女35嫩℃以浮下。裳②温跳度计视附近白有使友局部肿体温板增高然的物繁体，斥如热膜水袋盖等。倦③检陈测前及以热聋水漱秧口或走以热管毛巾鱼擦拭列腋部合等。二、健脉搏弯（pu而ls笔e，每P）脉搏是由浙心脏址节律犯性的钓收缩波和舒趣张，补引起搂血管虹壁相您应地依出现星扩张灵与回苏缩而届形成约。检查出方法榨：示指利、中优指、晨无名丘指触猪诊桡萌动脉座，必保要时麦其他哥动脉弦。1．创脉率60财~1勾00梯次/mi嘴n；婴幼坟儿可积达1巴30框次/mi谱n，老年看人较键慢，然女性腰较男否性快争。白院昼较董快，李夜间治睡眠哭时较安慢；没餐后衔、活腊动后油或情捡绪激谈动时睡增快槽。病理良状态达下，榨发热袍、疼海痛、晒贫血熄、甲景状腺叶功能惜亢进披症、瓦心力佳衰竭须、休棚克、核心肌都炎等饰，脉率津增快；颅扑内高食压、卵伤寒猾、病痕态窦绩房结胳综合展征、领Ⅱ度殊以上喊窦房痰或房茂室传歼导阻铸滞，交或服鲁用强贼心甙作、钙鸡拮抗阀剂、β-阻滞银剂等奖药时他，脉率康减慢。心陡律失脖常时俱，如吵心房睬颤动找、频躲发早岭搏等烦，脉籍率少押于心种率，坊这种肿现象闸称为脉搏楼短绌。2．恒节律某些松正常螺儿童晚、青仙少年伍和成锁年人泡，表染现为饥吸气笼时脉葬搏增推快、雨呼气寻时减伟慢，漫称为呼吸它性窦理性心涛律不僵齐。心概房颤悠动和傍过早贵搏动送时，匙脉律仓皆不醋整齐薪。心爸房颤为动时学，脉搏黄绝对盈不齐。Ⅱ轨度房妹室传欣导阻酸滞时页，某灵些心监房激既动不蜻能下谢传至安心室食，使德心搏宣出现沫脱漏冬，脉买搏亦勒相应院脱落旬，脉体律也程不规垂则，出称为脱落派脉。3．强弱心搏闭量增际加、捉周围大血管义阻力杆较小折时，挨则脉失搏强州而大讲，称府为洪脉；见于刃高热森、贫安血、烫甲状龄腺功柿能亢怀进症粱、主坟动脉祥瓣关骄闭不旨全等漏。心归搏量悲减少趁、脉摊压减旬少、亚周围巴动脉蚊阻力苗增大截时，饱脉搏关减弱萍而振触幅低馅，称角为细脉懂或丝挤脉，见于况心功搭能不茫全、当休克陷、主幕动脉乎瓣狭螺窄等你。4．枕紧张丙度与动元脉收见缩压腥高低梯有关恨。触澡诊脉州搏时舱，以忽近端矛的手遍指按阶压桡圈动脉蠢，并曾逐渐笼用力改使远抓端手漂指触生不到警脉搏乱，近撞端手左指完诵全阻谋断动榴脉所址需的愁压力欠，即糟为脉盗搏的趋紧张务度。5．零动脉纹壁的驻弹性正常幻玉人的单动脉踏管壁患光滑乱、柔娃软，诸并有内一定泡的弹牵性。橡检查浩时医控师用广一手县压迫驾动脉赵近心意端使乒其血催流阻姓断，论则该拆动脉均远心狭端管符壁之润搏动坟不能嘴触及骂。若失无论危如何临用力兆压迫除动脉始近心羡端，星其远部心端招动脉袄仍能凶触及持，则澡提示榴动脉悟硬化混。动幼脉硬唤化程振度严集重者呼，动跌脉管惜壁不湖仅硬输，且叮有迂着曲或羽呈结恒节状塑。6.异常健脉搏1）水币冲脉跟脉搏顶骤起耍骤降伐，急踩促有顽力。仿见于订脉压差林增大2）交替晌脉依节橡律正第常而夏强弱余交替训。见硬于心蜡肌受偏损3）重搏骂脉傲脉腹波降兽支上累的重稿搏波扶增高鹊被触梨及。见于藏周围绑血管院松弛摄、周役围阻有力降如低4）奇脉殃吸气启时脉拿搏明漏显减讯弱或把消失改。见仿于心靠包填挣塞5）无脉颗脉搏蚊消失宴。见嫂于严农重休胡克及险多发筝性大动梅脉炎听。三、青呼吸（re役sp俩ir巡寿at恩io模n，舅R）见第验七章采第三尤节。四、疾血压（sy孕st亦em振ic惑b墓lo医od姑p用re你ss畜ur每e，仿BP魂）血压识、收夹缩压胡、舒农张压攀、脉祸压、蛋平均狼动脉光压（善舒张未压＋棚1/执3脉驼压）的概府念。（一洽）测款量方熊法1．饰直接辛测量芝法将心牌导管承经穿蜓刺周灾围动野脉送并入主玩动脉冒，导仅管末轰端经但传感讨器与斧压力服监测祝仪相井连，戴可显协示血秒压数忆据。诞直接怨测量北法测薯得的佛血压沿数值罗准确松，不露受外巨周动含脉收缩慧缩的喇影响虾。缺晚点是煮需有槐专用竭设备愉，技臂术要禁求较纪高，康属创闪伤性页检查冲，故混仅用卫于危示重和麦大手臭术患蹲者。2．街间接眠测量冷法汞柱槽式、飞弹簧抖式和奥电子凡血压戴计，淹以汞湿柱式捕为最仓常用秆。测量箩方法织（P1偷18－11电9）。间分接方傲法上炎臂肱称动脉产部位架测。雷记录育方法拿：收扔缩压男/舒仗张压苏，如厚12孕0/顷70mm躬Hg寒。正常油人两宾上肢拍血压唇可有密5~洞10mm漆Hg的差磨别，典下肢腥血压戚较上哨肢高旅20躺~4焰0mm坑Hg吉。注意敌事项废：P1岂19基本属原理袖带灰加压迁法测废量血板压的浓基本恒原理们：充宵气的费血压御计袖广带从放身体懂外部博压迫军动脉荣，以杆阻断猫动脉思的血俭流。悬当施闯加的肯压力虽完全肆阻断件了动剖脉血技流时翠，即价超过赤了心黎脏收鸽缩期雀动脉繁内的掏压力略，被荷压迫战动脉凉的远站端就宣听不踏到声辆音。湖然后岸放气邻以降劳低袖虽带带破内的肚压力促，使救血流紧刚刚粒能通飘过，赌即心榜脏收哪缩期往动脉新内压嗓力刚符超过狐外加贿的压凤力而陶使血妥流得辜以通须过时淋，被烛压动身脉的游远端搞即可舟听到劫声音烘，亦瓶可触秒到脉遥搏，怜此时猫压力贤计上腰所指第示的皂读数朴即代黎表动见脉的错收缩雄压。犯当袖们带内淘的空骑气压释力继匪续下句降，植搏动控的声士音从挪出现蹄到消隔失。倡按Ko翠ro似tk齿of响f（柯寇氏）详音分堤期法羽可分揉为五披期。第一掘次出挽现的蛛声音谎（收赖缩压珠）清店脆并哨逐渐侮加强束，为到第一牌期。筑随袖摊带内骆压力万继续示下降验，清匠脆的代声音锻转变碍为柔慎和，扑如同毫心脏崭杂音没的声寒音，激为第吧二期水。压立力再挂度下丑降，打声音裤又转遵变为挖与第缠一期绪相似列的加篇强的恭声音不，为端第三膀期。馅当压放力下老降至宜声音熔突然岛减弱子而低修沉（寸变音御），展即为庸第四无期（迁柯氏库音第娃四期候）。听当压妇力再员下降金至声敢音消辉失（做消失午音）债，为提第五侄期（飘柯氏箭音第沉五期跟）。再临床喘上对辨舒张傻压究偷竟是蚕柯氏驴音第续四期叨的变滴调音订还是呆柯氏旨音第杨五期孤声音谎消失炭时的桂数值奔一直苗有争馋议。掘专家陡推荐器一般峰情况炕下，舍声音拥消失须时的旁血压扁计读片数（活柯氏敞音第贿五期抗）为色舒张昏压3、矛动态荒血压奴监测：一调般监须测2老4小娇时。推荐行参考闭标准：2风4小乖时平眯均压纯＜1乔30栗/8样0mm胞Hg积，白昼赚平均东压＜容13授5/岗85mm计Hg燥，夜间浆平均味压＜屑12前5/仅75mm担Hg胶。白昼丧血压龟有两堵个高写峰，诵上午8A孔.M悉.~珍10疾A.绕M.和下会午4P.狸M.汉~6往P.弃M.兰；半夜皮2~区3时忌处于晋最低遥谷。六所以AB充PM曲线铃常呈荣“双拔峰一咱谷”室。正骑常情耻况下辟，夜绿间血搏压均揭值比盖白昼漫血压钻均值错低1张0%费~15拍%，夜什间血辈压较尿白昼沫血压冠下降邪＞1德0%梦，病残人的奥动态议血压危曲线去呈“屈杓型动”。临床先意义：诊养断评腰价“鼓白大蚁衣高废血压侦”、顽固讲性高比血压牙、血漆压波勤动幅咬度大召等的土患者衫；诊嗓断发搅作性尾高血注压和改低血绪压；犹判断爱高血悬压的梦程度盼，了柔解血需压变洁异性满和血脾压昼饮夜规美律，惰指导光治疗怎和评蚊价降辣压药宪物疗稀效（二处）血掏压正新常标刚准WH符O/削IS邀H指南困（1挥99险9）类别趴收缩委压（mm估Hg淹）舒张袜压（mm酿Hg睡）理想交血压惩＜1弦20江＜吹80正常崭血压私＜1梦30皱＜救85正常绝高限敞13恢0~错13树9商8狼5~推891级咐高血盒压（埋轻度棒）胁1略40易~1俯59轻90汁~9称9亚组挽：临炭界高鞋血压市14义0~允14溪9饭9惭0~院942级斗高血聋压（赛中度贺）挡1气60勒~1孤79灰10锣0~口10衣93级罚高血梳压（摄重度毯）天≥菜18兽0子≥脉11皮0单純域收缩析期高询血压赢≥1嫌40算＜9分0亚组瞒：临偏界高叹血压咏14匀0~亮14毁9见＜梦90（三恨）血各压变果异的面临床妥意义1．饰高血救压高血孟压绝炸大多废数见细于高纵血压寨病；贝继发喊性高端血压律少见慌（约锁＜5疾%）滑，见届于肾勤脏疾居病、较肾上狐腺皮舍质或商髓质减肿瘤祥、肢温端肥科大症冲、甲即亢、谅颅内撒高压膝、妊担娠高攻血压个综合娘征等乎。2．胃低血魄压低于厨90抽/6欧0mm假Hg摔。见于抵休克膛、心崇梗、戒心功油不全的、心币包填乘塞、我肾上齿腺皮巡寿质功矿能减话退，筒极度叠衰弱释。3．欺脉压附增大包和减驶小脉压躲＞4危0mm茅Hg称为家脉压援增大院；见鄙于主月闭、宫动脉疑导管厚未闭伐、动收静脉宣瘘、英高热赴、甲某亢、感严重制贫血汉、主前动脉听硬化问等。较脉压坊＜3勤0mm黄Hg称为跃脉压欲减小非；见稻于主颈狭、等心衰席、低平血压窄休克属、心景包积录液、感缩窄但性心复包炎源等。4．分上、行下肢鸽血压阳差异揭常双上荣肢血款压差亩大于醋10mm挤Hg见于剑多发准性大陷动脉太炎、黄血栓折闭塞梅性脉内管炎欺、先笛天性电动脉野畸形释等。追下肢尤血压仁如等型于或伴低于宗上肢情血压伍，提高示相唤应部亿位动雷脉狭昌窄或视闭塞古；见键于主谊动脉到缩窄堂、闭捡塞性嚼动脉桃硬化筋、胸斥腹主吧动脉皂型大妻动脉触炎、搏髂动寄脉或法股动必脉栓异塞等愉。五、巡寿发育爹与体希型发育像的正阔常与植否，姜通常压以年红龄、艰智力施和体甩格成左长状施态（唇身高晌、体丽重及华第二旬性征特）之俊间的毛关系拼来判捷断。横青春脸期急架激成重长期梯。正脚常发撞育与宾种族缺遗传司、内习分泌完、营蓝养代弹射、远生活趣条件举、体锦育锻友炼等欺内外写因素旨有密盖切关迹系。一般诉判断足成人探发育葛正常尸的指壳标为：胸安围等办于身灰高的鬼一半弄，两裂上肢惜展开伞的长篮度（室指距爪）约涌等于隔身高逃，身给体上肌部长查度与凭下部范长度瓜大致抚相等木。体型功分为誉3种后：1．默均称辽型摆正泄常人灶多为照此型迁。2．艇矮胖吧型挠高牧血压扣病矮济胖型宁多见仁。3．西瘦长盆型慕多杆见于扒肺结闹核等提慢性造消耗额性疾日病。病态寺发育：与内鸣分泌碎的关路系尤坚为密补切。发育陪成熟息前脑侍垂体狐前叶从功能手亢进梢时，护体格船异常坚高大居，称捧为巨人什症；反之辫，脑垂速体性旬侏儒稼症。小儿穷患甲代状腺幕功能师减低薄，则枣体格补矮小虚、智遍力低何下，词为呆小捆症。性早仪熟儿源童，患顷病初食期可桃较同绳龄儿轿童体世格发芳育快趁，但弹可造偏成骨吃骺早在期愈赠合以真致后线期体肾格发露育受档到限妖制。性腺抽分泌磁功能介异常，男鲁性患军者出冰现“阉人肉”征：上、都下肢旁过长斑，骨点盆宽谷大，严无须谎、毛润发稀廊少，鹊皮下惕脂肪昨丰满甜，外世生殖膀器发找育不秧良，录发音地女声帮；女忘性患写者则博出现糟乳房蒜发育掉不良草、闭控经、寸体格希男性粥化、长多毛叔、皮滥下脂蚊肪减乡丰少、导发音佛男声猴。幼年纳时营触养不匠良可吊影响该正常海发育县，如单维生买素Ｄ送缺乏勺时可序致佝偻边病。呆小奸症六、能营养欣状态营养蛇状态约与食塑物的蔽摄入披、消壳化、阴吸收警和代挑谢等灵因素备有关雕。营挤养过缓度可刘以引谢起肥肢胖，膀营养仁不良已则可邻引起王消瘦默。营砖养状睡态根蹄据皮顽肤、豆毛发耕、皮别下脂松肪、痕肌肉叮的发奥育情净况来瘦综合拢判断亭的。最简购便而甚迅速暗的方具法是水看皮耽下脂仇肪充终实的略程度，最适相宜的溪检查范部位朗是前辛臂的洋曲侧牢或上弯臂背姻侧下愧1/稳3。同时笔测量滩一定笛时间幸内体重芒的变占化也是个观察狱营养皱状态轧的方疾法之眼一。（一伤）营驼养状羽态分并级1．惕良好2．培不良3．缝中等（二汪）常松见的师营养商异常1．凶营养蓄不良①摄植食障饶碍：多唐见于值食管陈、胃咳肠道姜的病谈变，剑神经绞系统影及肝券、肾棚等内稠脏病步变引畏起严蹈重的毯恶心挺、呕破吐等晋。②消锻化障室碍：由嚷胃、拖肠、婆胰腺础、肝刷、胆郊疾患议，引替起消夹化液抹或酶嚼的生肉成减汁少，将影响械消化漂和吸利收所茶致。③消用耗增谱多：由椅于精俘神神副经因史素的蔽影响修，或视活动勾性结塘核、舌恶性比肿瘤诊、代费谢疾竞病（旧如糖抹尿病达）和荒某些县内分释泌疾股病（般如甲杰状腺蝴机能田亢进疾症、柔产后寒垂体变功能振减退拼症）刺等所蜜致的牺热量唯、脂着肪和避蛋白膏质消庸耗过斯多。长期险消耗壶增多旷、体敲重减栏轻到湾不足跪标准窗体重炭的9针0%胆时，赞称为消瘦。极度胶消瘦种者称恶病技质。2．闸肥胖脂肪昨堆积勒过多敞和（勉或）待分布毛异常扮，体腾重增辰加，钥超过存理想遵体重番的2校0%辨。内虹分泌析、家胡族遗浆传、剑生活罪方式秃与运玻动、漠精神抱因素米等皆舌有影刃响。理想循体重惰（kg汉）＝身高决（cm戚）－糟10枝5，或理斥想体伙重＝点〔身贩高（cm臂）－及10朝0〕程×0感.9框0（男性拌）或篮0.桐85起（女利性）犬。体重舌指数灭＝体厉重（kg坚）/身高2（m2）。如体穗重指埋数≥衬23仪，称弹为超尺重；坐体重娃指数泰≥2摊5，浅作为底肥胖朱的标却准。鼓正常代成人祝腰臀姐比（WH窃R）男性嘉＜0默.9湾0，刚女性铜＜0嗓.8壮5，呈超过当此值重为中导央性父（又诉称腹生内型宋或内忌脏型抱）肥至胖。（1胜）单肃纯性龟肥胖秘（外尤源性擦）（2禁）继波发性扁肥胖贡（内证源性务）：一怕般由趴内分肌泌疾孔病引益起。炭如肥朽胖性坛生殖恰无能岭综合笛征；演肾上吹腺皮留质功哈能亢掉进症器，表行现为都向心坚性肥易胖；售甲状鹅腺功贱能低疲下（塑粘液睛性水设肿）章则有单毛发宪稀疏巩、皮杯肤干没燥、砖月经砍异常衫、智恶能障赤碍；算2型视糖尿万病、密胰岛鹿细胞闭瘤、蛛功能绵性低遇血糖植症等绘，亦秘可出石现继夫发性呀肥胖呼。七、卷意识抖状态派（co旁ns茅ci某ou阅sn错es蚕s）检查继意识越状态花，主冠要检颈查患辫者对疾周围爪环境叼和对汤自身的所处驶状况请的认熄识能间力。仙检查罩者可宜通过椅与患大者交塔谈来嫂了解皮其思明维、亡反应关、情浙感活留动、险计算爸、记根忆力史、注顿意力徐、定僻向力班等方志面的闪情况老。对挨较为累严重堆者应档同时痕作痛冤觉试散验、探瞳孔旁对光捕反射著、角业膜反集射、炭腱反给射等坡，以善判断浴有无雷意识浇障碍挨及其述程度小。对选昏迷雀患者鸭，重启点注滑意生片命体醒征尤符其是碎呼吸葱的频初率和麦节律补、瞳兄孔大希小、彼眼底探有无丽视乳俩头水川肿、打出血禁，有妨无偏趁瘫、晒锥体贝束征灵、脑夺膜刺墙激征尚等。根据麻意识蝇障碍盼的程久度可斥分为常嗜睡饱、昏峰睡、张昏迷狂等意芦识水酿平下中降的篮意识句障碍铲，意驱识模必糊、坟谵妄耕状态跨等伴篇意识屿内容哪改变估的意隙识障五碍，状以及丘去皮来层综嫂合征牢、无罚动性统缄默填症等面特殊幼类型败的意寨识障壁碍。（六)意识饿状态1.正常熊：清皆楚2.意识耗障碍辩程度勉分为改：①嗜抬睡－犁持续墙睡眠队状态妥，能远唤醒栏，很盈快又虏入睡②意罢识模低糊－打定向巴障碍峡（时狮间、养地点踩、人荷物）③昏锹睡－饺熟睡惰状态,不易钟唤醒,醒时爸答话锡含糊肢或答赏非所逼问④昏票迷(1叠)轻度株昏迷:(2斧)中度胞昏迷：(3抽)深昏辞迷：谵妄－意丈识模典糊、轧定向抹力丧缓失、宪感觉伪错乱(幻觉,错觉)躁动鸽不安鞋，言酒语杂过乱八、鸭面容侮与表错情面容肠是指壁面部扑的面停貌与融气色失；表勒情是配指表泳现在眨面部底或姿亡态上戏的思哪想感拔情。克常见蓄典型陆面容翠如下幼。1．护急性酸（热佩）病左容常见卧于急嗽性感腊染性雷疾病梦，如叼肺炎享链球仆菌肺如炎、毁疟疾诵、流合行性掌脑脊蛾髓膜留炎等泊。2．滩慢性释病容多见海于慢舅性消珠耗性举疾病种，如葬肝硬屑变、条严重反肺结迟核、锯恶性厉肿瘤意等。3．妈贫血衰面容见于渔各种先原因仇所致赌的贫疏血。4．乌肝病辟面容见于牵慢性唤肝病次。5．第肾病挂面容见于验慢性验肾脏泻疾病惧。6．坦甲状顿腺功词能亢郑进面柿容见于悟甲亢仇症。7．条粘液国性水呢肿面央容见于朱甲状盏腺功估能减松退症蛙。8．粪二尖饼瓣面神容见于焦风心抱病二馆尖瓣炸狭窄眯。9．限伤寒御面容见于袄伤寒迎、脑参脊髓是膜炎淋、脑睁炎等洋高热让衰弱削患者斧。10紫．苦穷笑面程容见于背破伤收风。11投．满鉴月面毒容见于辆库欣伪综合龄征及礼长期齿应用妥肾上懒腺皮痒质激冒素的造患者亡。12穗．肢仰端肥虹大症傻面容见于贷肢端关肥大圣症。13搭．病蔬危面桂容常见冶于大任出血宇、休离克、誉脱水姥及急旁性腹框膜炎祥的患许者。14结．面汉具面皂容常见谜于震公颤麻汗痹，枕也可绢见于礼脑炎。二尖学瓣面变容九、粘体位体位碌是指称休息狸状态顷时身朗体所签处的菜位置首。1．凤自动油体位2．族被动腐体位3．仰强迫黄体位常见路者有悬以下堡几种疼：（1堪）强迫浊仰卧华位见于止急性尺腹膜走炎等胀。（础2）强迫戏俯卧近位常见成于脊必柱疾块病。孕（3服）强迫怎侧卧党位见于喉一侧捞胸膜蔽炎及饲大量请胸腔冶积液船。（震4）强迫超坐位见于蹲心肺霜功能叙不全艰的患插者。乱（5纹）强迫场蹲位见于铲发绀冈型先静天性纪心脏绝病。要（6趁）强迫口停立滥位见于朝心绞宿痛。惩（7阿）辗转适体位见于稿胆绞瓣痛、灯肾绞呈痛、葡肠绞尚痛等吩。（赴8）角弓筹反张里位见于爷破伤蝇风及耕小儿权脑膜始炎。十、池步态1．痉挛严性偏准瘫步瓣态急性恩脑血杨管疾鲜病后终遗症峡。2．剪刀妄步态双侧覆锥体子束损落害及凡脑性基瘫痪嫌等。3．醉酒描步态见于辆酒精仇中毒屡或巴挖比妥滤中毒训。4．慌张虚步态见于社震颤煎麻痹舌。5．跨阈胸步态见于法腓总盲神经资麻痹布。6．蹒跚恩步态见于再佝偻捞病、担大骨时节病猎、进盒行性自肌营柿养不约良或弊先天狠性双派髋关洲节脱础位等偏。7．间歇多性跛暂行见于茄闭塞帅性动叉脉硬冶化、饱高血罚压动坑脉硬域化等刮。8．共济遥失调兔步态见于鲜小脑讲或脊歉髓后长索病烦变。第二疫节休皮注肤检药查一般抹通过倘视诊低观察投，有拾时尚门需配显合触详诊。一、益皮肤葱弹性皮肤欢弹性埋与年屿龄、妥营养肺状态包、皮过下脂涛肪及环组织拉间隙孤所含倦液量姑有关庄。方法：检饲查时茄，常谢取手宾背或贴前臂集内侧裙部位痰，用散拇指钉和示钱指将蹄皮肤误捏起财。意义：儿点童与既青年围有弹陵性；驶中年脚弹性妖减弱森；老钳年皮袍肤弹用性减册退。弹性厕减弱时皱挠褶平扒复缓抹慢，鼠见于纪长期层消耗哄性疾龙病或陈严重柔脱水中的患浸者。覆发热召时血浓液循腿环加乏速，挤周围喷血管士充盈牛，皮狂肤弹桶性可伶增加卧。二、救皮肤眉颜色皮肤险颜色红与毛巾细血虑管的晌分布这、血扩液的铅充盈辅度、腊含血柱量、醉色素切量、厌皮下界脂肪悄的厚框薄及陡腺体您分泌悄情况买有关阵。1．坑发红病理证情况饥下见扭于发储热性颗疾病爬，如扯肺炎纯、肺懒结核狸、猩悉红热身及使好用阿拢托品午、一器氧化色碳中攻毒等兰。一君氧化纸碳中基毒呈狼樱桃找红色动。皮骗肤持熔久性芹发红嫌可见愚于库给欣综菌合征哀及真骆性红贯细胞浙增多日症。2．狐苍白常见五于贫颈血、叫寒冷疤、惊稼恐、景休克带、虚体脱以崇及主政闭等待。只砖有肢搂端苍鲜白者逐，可怪能与欣肢体顷血管熊痉挛锯或阻密塞有番关，咳如雷易诺病好、血方栓闭欢塞性遭脉管文炎。3．买黄染主要省见于把因胆耀红素聪浓度拜增高利引起廉的黄耳疸。安见于月肝细只胞损纵害、所胆道畏阻塞鼓或溶声血性益疾病洋。过多尼食用盈胡萝庸卜、斩南瓜臂、橘斗子等闲，使趁胡萝炉卜素箱在血先中的诉含量衰增加母；长颤期服冤用带裹有黄盒颜色团的药信物，渠如阿庙的平映、呋抢喃类蛋等致纸黄染霸，注重意与漂黄疸亚鉴别渣。手掌担发黄表(正乔常对束照)4．不发绀主要躲因单细位容备积血邪液中糟还原面血红胖蛋白浓增多电（＞谷50g/欢L）所致递。常笨见部扭位为逆舌、站唇、英耳廓柳、面那颊和悲指端拼。广倍义的伐发绀安也包齐括少附数由赚异常府血红史蛋白虎衍化死物（起高铁每血红冤蛋白货、硫钞化血服红蛋窑白）厨所致镜的皮扮肤、蔬粘膜禁青紫狮现象低。5．说色素微沉着全身确性色述素沉刊着多惕见于绢慢性抄肾上绪腺皮缺质功弄能减达退，轨有时筹也见坛于肝练硬变艇、肝啊癌晚姐期、插肢端刮肥大免症、拘黑热归病、制疟疾枣等。堵使用巨某些葱药物喉如砷秃剂、仓抗癌绵药等隐，可剃引起坛不同继程度炕的皮杠肤色招素沉询着。妇女卷在妊渐娠期颜，面驶部、脉额部秃可发揭生棕罢褐色鉴对称记性色贼素斑餐片，州称为妊娠在斑；老年窄人全具身或牺面部升也可尽发生必散在课的斑仓片，铜称老年锻斑。6．调色素趋脱失缺乏龟酪氨掀酸酶填导致笛酪氨冈酸不彼能转晋化为套多巴沈而形蛾成黑哲色素抓。（1福）白燥癜风：可能椅与遗膊传、紧自身朱免疫改等因融素有交关。恢为多胸形性塘大小肯不等蔽的色廉素脱刷失斑换片，房诚发生留后可路逐渐全扩大绕，但绸进展要较慢安，无城自觉峡症状当，也依不引粗起生乐理功保能改躺变。（2底）粘包膜白佣斑：口腔介粘膜驳或女愚性外吧阴部呈粘膜赚的增克生性见、白掌色角点化性疼损害伪，呈肆圆形荣、椭倒圆形湖色素绿脱失核斑片脑。因花可继哗发鳞罪癌，榨通常趣认为灰是一计种癌己前病嫁变。（3删）白蒸化症：大多伏是常茅染色怎体隐煮性遗序传性茄疾病乞。临暴床表父现为飘皮肤相呈白绘色或昼淡红喇色、伍毛发煤很白涛或为恼淡黄搞色、营虹膜茅及瞳翅孔呈挎浅红涛色，椒并且塔羞明夏。三、选湿度弱与出最汗皮肤伪的湿州度（mo类is公tu辅re务）与汗碧腺分卵泌功疑能有业关。凑在气志温高来、湿朱度大锹的环醉境里喷出汗奸增多预是生幅理调眉节功造能所笨致。江病理宵情况职下可帽有出汗固增多，如催风湿淡热、逼结核写病、及甲状敬腺功锤能亢帆进症两、佝恼偻病方、布虎氏杆损菌病形等。盗汗（夜挎间睡律后出欲汗）虑见于罢肺结幻玉核活化动期姻。冷汗（手临脚皮电肤发捎凉、苗大汗徐淋漓寸）见稿于休拣克与然虚脱放。无汗时皮迟肤异腔常干巩燥，层见于烈维生靠素Ａ避缺乏耀症、祝粘液猾性水逐肿、伶硬皮报病和脆脱水沃等。四、择皮疹皮疹样常见侵于传归染病琴、皮欧肤病吐、药腊物及莲其他省一些莫物质会的过邪敏反魂应。臂检查洁时应椒注意零皮疹很出现搂与消涛失的贯时间全、发漂展顺建序、尊分布蒸部位浮、形储状及差大小筝、颜愚色、蠢压之翼是否抹褪色益、平桌坦或孤隆起树、有笨无瘙斑痒和捞脱屑赌等。1．悠斑疹见于鹿麻疹练初起跑、斑跪疹伤猎寒、匹丹毒途、风滩湿性放多形看性红蓄斑等病。2．丽玫瑰挪疹对伤烈寒或吉副伤仍寒具迁有诊漆断意条义。3．储丘疹药物州疹、乐麻疹舞、猩绪红热少及湿膀疹等择。4．扛斑丘惊疹风疹弟、猩朋红热疮、湿鼠疹及铸药物易疹等缎。5．庭荨麻坑疹又称洪风团屈块，组见于京各种耽异性论蛋白听性食雅物或辜药物迷过敏忽。背部培带状茄疱疹湿疹五、硬皮下沉出血皮肤灰或粘在膜下孤出血据，出供血面触的直芒径小于狼2mm者，贫称为瘀点。小的爹出血仙点容娇易和额小红愤色皮念疹或梨小红原痣相渠混淆射，但煤皮疹瓶压之炎褪色导，出洁血点延压之低不褪屑色，惩小红袜痣加躲压虽长不褪接色，垦但触馆诊时努可稍跟高出芝平面凶，并母且表斜面发派亮。剧皮下粗出血附直径走在2~愚5m智m者，饥称为紫癜；皮下卫出血隆直径＞5mm者，辜称为瘀斑；片状捏出血仁并伴聋有皮仿肤显舞著隆茂起者间，称依为血肿。意义：皮悄肤粘持膜出感血常忍见于般造血抬系统担疾病羊、重件症感坐染、阴某些镇血管睡损害为的疾竿病，挂以及熄某些铲毒物笑或药胜物中鼠毒等络。六、孔蜘蛛隙痣、外肝掌蜘蛛扑痣是返皮肤小动男脉末之端分情枝性场扩张所形雁成的耍血管疯痣，辽因形兼似蜘患蛛而两得名想。蜘揪蛛痣称出现部位寄多在凯上腔征静脉搜分布驰区。一斩般认势为与雌掀激素贝增多有关炊。肝痰功能斩障碍塘使体斥内雌顽激素浆灭活则能力购减退角，常穷见于慢性圈肝炎专、肝祝硬化时。健康饰妇女在妊盐娠期丈间、剂月经颗前或机月经堡期偶帅尔也怖可出报现蜘们蛛痣鲁。慢性案肝病暮患者手掌医大、糟小鱼秩际处龄常发朴红，加老压后跪褪色衣，称充为肝掌（li仪ve始r插pa关lm超s）端。肝掌箱的发荷生机裤制与鹊蜘蛛膝痣相捡同。七、叙皮下冒结节注意烫大小票、硬覆度、底部位耳、活肆动度肠、有彩无压槐痛。伞位于郑关节型附近样或长暑骨骺救端的急圆形脖硬质旷小结缠，无喇压痛艳，多柳为风湿好小结。位原于皮办下肌泪肉表镜层的劈燕豆状氧硬韧澡小结族，可秆推动衫，无淘压痛杰，多观为猪返带绦抗虫囊蚴束结节。如竭沿末令梢动接脉分解布，梯可为结节缓多动孔脉炎。在中指尖锅、足陕趾、藏大小描鱼际证肌处叮出现吉的豌巨豆大誓小的碍红色茂或紫零色的木痛性汽结节症，称班为Os回le趴r小结，