呼吸道感染的细菌

第五章呼吸道感染的细菌以呼吸道作为侵入门户，感染致病的一大类细菌。结核分支杆菌脑膜炎奈瑟菌肺炎支原体肺炎链球菌白喉棒状杆菌概述：细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。含分枝菌酸，细胞壁大量脂质，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。对人致病的分三类：结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)非结核分枝杆菌(Nontuberculosismycobacteria)第一节分枝杆菌属(Mycobacterium)

流行病学结核病的病原菌1886年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日

3月24日再现传染病（re-emerginginfectiondisease,EID)结核病的病原，以卡介苗预防对人致病：人型、牛型回升的原因与人类免疫缺陷病毒感染多种耐药菌株的出现多种社会因素全球处于结核病紧急状态中（新发病例800万/年）我国是全球22个结核病高负担国家之一（总计600万活动性肺结核患者）

结核分枝杆菌

(Mycobacteriumtuberculosis)

无芽胞、鞭毛，有荚膜脂质含量高抗酸染色+含大量分枝菌酸,不易着色异烟肼致其形成细菌L型多形性，呈球形、长丝状或串珠状生物学性状结核杆菌抗酸染色抗酸染色法（齐-尼Ziehl-Neelsen抗酸染色)：用苯酚复红加温染色后，不易被盐酸乙醇脱色，再用亚甲蓝进行复染，结核分枝杆菌即不再脱色而呈现石炭酸复红的红色。生物学性状培养特性专性需氧（表面膜-索状生长）营养要求高且特殊:

罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等；生长缓慢（18小时/1代）固体培基—粗糙、菜花状液体培基—表面生长，

表面生长成菌膜懒，馋，变生物学性状抵抗力三抗：抗干燥、抗酸、碱三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精变异性形态、菌落耐药性：链霉素、异烟肼、利福平毒力卡介苗（BacilliCalmette-Guerin,BCG）——用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗致病性致病物质：菌体成分，不产生内，外毒素脂质磷脂：促单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的溶解索状因子：破坏线粒体、抑制白细胞游走，不能四处走蜡质D：佐剂，激发迟发超敏反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核菌在吞噬细胞内存活。蛋白质：结核菌素（本身不够大）+蜡质D，致迟发超敏反应多糖先：拾（荚秃膜的它主要跌成分杰）1.多糖脖能与惕吞噬斥细胞况表面翻的补耐体受店体3（CR沙3）结鄙合，闯有助死于结雷核分纪枝杆香菌在哑宿主赤细胞轿上的抖粘附情与入既侵；2.多糖羞能防回止宿除主的难有害厉物质倾进入迟结核成分枝砌杆菌3.多糖陶中有材多种厌酶可弱降解则宿主关组织国中的惩大分羞子物凉质，左供入姥侵的寨结核鞋分枝洪杆菌演繁殖溪所需民的营第养；4.抑制就吞噬玩体与两溶酶汤体的拍融合休、5.抑制MH佩CI驾I类分低子的钓表达勒，干汗扰加颂工和表递呈所致茄疾病多途驶径感糖染—具—结暂核病占：呼颂吸道道-肺般结核消化语道-饿肠结距核损伤谱皮肤倍-皮口肤结鼓核肺部陕感染泉方式——原发苏感染多发腿生于款儿童翅（第码一次乒感染弟，不杂一定慢是儿姓童）原发饭综合侧征（pr模im级ar清y促sy木nd阿ro鱼me挥)形成粮结核匪结节转归发病粥机制结核悔结节权：是庸在细胞登免疫的基螺础上蝇形成惩的，神由上煤皮样偷细胞兴，郎刷罕巨巧细胞构加上向外周吧局部睛集聚脸的淋旷巴细炼胞和涝少量侧反应教性增丹生的涌成纤紧维细真胞构康成的象特异锡性肉粱芽肿辉。典型改的结如核结肢节中蓬央常鸡有干谷酪样恢坏死吓。细胞较大量冲死亡液化即吸收酿不完忽全干酪茄样坏洞死空洞胖：咯忍血再传系染原发麻感染少量mt拣b在肺议部形往成结戒核结到节希望绞尽快伙找到放吞噬友细胞肺门概淋巴违结到达毒第二尸个病傲灶恢复哑铃幻玉状影纺：x光转归病变酷完全朗吸收废，钙婆化或朋硬结伯（隐坝伏或品痊愈狠）此书种转归最常毁见。①原发遣病灶孟扩大涨，产街生空壶洞，例②支气蚁管淋巴法结周围腾炎，数形成淋巴因结支气息管瘘，茂导致支气示管内膜雷结核扇或干酪太性肺残炎，③毅支气拿管淋巴叼结肿线大，造舰成肺不稠张或阻塞洽性肺鞭气肿，④结核使性胸错膜炎。恶化想，血饲行播坑散，移导致急性野粟粒茎性肺催结核或全纤身性部粟粒隆性结核偷病。肺部谜感染治：肺烘结核猾病原发弱感染常见誓于儿货童—涛—呼陕吸道纽奉侵入愤-原男发综愉合征雕，可扩脉散或色多数宇感染愉者因么纤维苦化和夕钙化眠而自贡愈继发勉感染逃出转的mt享b,往肺乘尖产寒生新符的病拍灶，鞠病隙灶多柏局限摇，不递累及侵邻近穴淋巴沿结免疫甩性与近超敏肺反应免疫沸性细胞棚免疫养为主抗感训染免任疫与薪超敏虹反应漠同时缩慧存在柯赫痰现象再感汤染时殿溃疡浅、易葡愈合旱、不索扩散饿，表锋明机偶体已技有一匠定免清疫力再感或染时音溃疡货发生快，说粒明在阁产生挠免疫浸的同园时有向超敏兰反应负的参申与肺外蛙感染——继发壮感染免疫父力低胖下患猜者常见醉于脑命、肾膨、骨掘、关宫节、竭生殖漫系统少数云形成折全身客粟粒创性结守核或肠播散且性结扛核结核砖性脑挎膜炎私结榴核性柄腹膜壤炎结核心性胸悬膜炎陈结胖核性循关节聚炎骨结戏核亭肠结正核肾结飘核泻睾丸饿结核免疫逆性与渡超敏逝反应结核墨菌素舞试验拆（Tu醉be仙rc杯ul忠in苦t趁es倾t)应用株结核苦菌素常进行皮肤医试验来测德定机新体对晚结核长分枝杆巨菌是般否能位引起萌迟发抢型超宝敏反朴应（Ⅳ型变煮态反扔应）的一域种试婆验。骂辅助莫诊断锤是否岗有过早感染旷。结核污菌素本试验宋方法锄与观上察结核怪菌素境试验哨结果维判断监：红宁肿硬湿结大于晒5mm误=阳性忍：机菊体有匙抗结朵核免崖疫力汪（曾沃感染纳过结锋核杆竭菌/罩接种BC瞎G）大于尊15mm游=强阳稼性：活动疑性结阀核小于迟5mm乓=阴性恐：延未感酸染/醋未接忧种过BC蛮G，但必须具除外得：感芒染初干期、渠老年贴人、往严重隐结核章患者公或同预时患闪其他军传染掏病而眉致免大疫功烈能低迫下者被。结核矩菌素蓄试验应用用于姜选择BC郊G接种获对象嫌及免锈疫效航果的隔测定作为碰婴幼枪儿（伸未接务种BC决G）结核梨病诊大断的愉参考测定夏肿瘤抵病人锐的细喜胞免拢疫功传能未接顺种BC伪G人群序结核判杆菌穷感染葛的流步行病验学调贯查卡介浇苗的遵保护0-来80联%，晌平均惊小于50洲%，但颈迄今智无更潮好的际疫苗犬。微生裕物学擦检查迹法直接暑涂片吼镜检标本颗直接嘱涂片绪或集摆菌后悠涂片骨，用富抗酸坡染色若找窜到抗粮酸阳授性菌冲即可紫初步汪诊断金胺丘染色饮：在怪荧光困显微祖镜下隙呈金贩黄色正荧光分离赚培养结核免分枝僚杆菌吵生长型缓慢村，一职般需2～4周长扫成肉毅眼可签见的块菌落动物滋试验将集女菌后胳的材渡料注帽射于延豚鼠宫腹股架沟皮谜下，3～4周后废若局喊部淋档巴结诵肿大辜，结唇核菌勤素试浇验阳熄转，歌即可国进行找解剖山。观察伍肺、抄肝、缴淋巴梨结等固器官西有无袜结核笛病变通，并列作形赔态、蚂培养翁等检怜查。快速变诊断多聚火酶链遍反应贴（PC残R）扩邮增技序术应程用于蓄结核季分枝辛杆菌DN插A鉴定电，每ml中只妹需含设几个映细菌巡寿即可糖获得康阳性萍，且12d得出穿结果翻。操作王中需冬注意止实验膨器材赌的污位染问燃题，臂以免料出现治假阳秀性。预防卡介晴苗接反种：韵出生恶后2仅4小窑时、岁7岁领、1筑2岁（复斩种前日先作乓结核爬菌素航试验体，阴稻性者纹种）治疗合理肾营养仔，注并意休千息早期挽，联述合，从适量拉，规帅律，万分阶锤段治思疗和嚷治疗粥完全举程督导酱治疗龄（Di局re炸ct础ed狠O炮bs液er进ve洲d财Tr队ea世tm录en浸t晒DO难T）第二晶节剧脑还膜炎条奈瑟姨菌N.键me蔑ni躲ng惜it脸id纲is生物泡学性怠状G－双球梳菌，睡肾形矮或蚕杜豆形，新芝分离号的菌等株有谊荚膜智和菌披毛营养去要求最高，牙常用巧克墨力培哀养基狮培养对低貌温比查较敏慈感，避低于30昂℃不能蚊生长产生莫自溶躬酶，疗培养仆时间则过长喝，细掘菌死涉亡脑膜乎炎奈贵瑟菌致病释性致病栏物质荚膜菌毛内毒岩素所致替疾病手：流幻玉脑普通忙型诸占90％左怨右临床咸表现允暴发惧性络少见慢性鸣败血代症型舌少古见在患们者脑熊脊液摧中，菌位于叼中性挎粒细骡胞内微生它物学温检查标本分离煌培养臣与鉴慌定脑脊擦液、嫂血液沈、出交血点疲渗出弟液、骨鼻咽雷拭子保暖震、保讨湿、饼立即季送检脂，培行养基匀预温直接阴涂片量镜检中性薪粒细信胞内棋、外触有革布兰阴旗性双摘球菌栽，可挣作出华初步毕诊断遵。巧克横力（赵色）隐培养畜基快速慎诊断对流鲜免疫撇电泳椒，SP溪A协同押凝集侧试验脑膜饺炎奈蝴瑟菌防治桶原则儿童扬注射爪流脑阔荚膜识多糖酸疫苗铸进行沟特异嫩性预位防治疗阳用抗农生素脑膜傲炎奈龟瑟菌生物的学特草性原核浮细胞享型微跃生物无细忽胞壁,细胞年膜含场固醇二分均裂方盐式繁觉殖目前白所知秒在无生晕命培捆养基制中繁右殖的明最小惧微生朋物营养魄要求甩较高惕；菌昂落呈浅荷包困蛋样抵抗名力较风弱第四型节衡支原峰体my窗co逮pl念as艰ma支原防体属(My怖co和pl脸as雪ma)：肺炎怀支原早体慰人型逆支原称体、察生殖遣器支市原体腹、穿尤透支奋原体脲原撤体属(Ur究ea抖pl额as硬ma)：溶脲愈脲原升体形态师与结算构没有抓细胞膜壁具高要度多腹形态胡性能通叹过除割菌滤笔器（0.勿1-庙0.叨3u异m)G－，Gi替em扛sa染色效呈淡乏紫色肺炎分支原哥体(M们.p润ne庙um撒on剑ia偿)培养窃特性需氧沙和兼借性厌踢氧营养悔要求俱较高繁殖注较慢油煎盯蛋样丸的菌超落荷包瞎蛋样填菌落致病舒性毒力云因子:顶端参结构饺（PI蛋白离）：颠粘附信宿住暗细胞不侵规入宿毛主细菠胞，匹产生狭毒性辉代谢盯产物塌：如填神经视毒素董，过菠氧化坑氢等荚膜原：抗巴吞噬蒙，有压毒性致病盾性与泛免疫禾性肺炎抱支原巾体宿主涌细胞吸收掩营养损伤翻细胞帐膜释放矛核酸己酶，默过氧丢化氢己，细领胞溶而解，饺肿胀煌，坏属死顶端痰结构旺吸附体液甩免疫沾为主有些免具有布丝裂心原，门刺激T，B细胞以转化--僵--赵-自身唯免疫具与疫宿主浑相同饱抗原--尝--免疫替逃逸按，或咏免疫宾损伤支原姐体与风细菌L型的性区别肺炎斗支原惜体(M笛.p危ne胡um价on朱ia谦)传播结途径缘瑞：呼吸鞠道传时播所致应疾病们：支嘴原体辣肺炎（原助发性脸非典粮型肺杰炎）症状烘：发热肾，咳棋嗽，捧伴胸拼骨后多疼痛晶。非呼惑吸道按并发沸症：星脑膜厉炎、面心肌妻炎、奸胰腺爸炎等微生口物学待检查奥：分离汁培养冷凝圆集试错验：搂非特隐异性俗称精肺炎北球菌伯，常塔寄居侮于正夫常人柱鼻咽魄腔中光，多蛇数不翼致病仇，少锐数有薪致病编性，雄引起壶的疾紫病主听要为趋大叶谨性肺由炎。一：肺炎呆链球售菌（pn格eu筑mo祝co腾cc沿us）第五竖节秃其他贵细菌1、生物积学性伏状G+、成辅双排言列、有荚膜纺，无茫鞭毛俱、无即芽胞营养被要求狂高(需血帖液、掏血清叨、10厌%C垫O2)，α-溶血爪。发酵粗菊糖错，胆仇汁溶著菌试呜验、枪奥普律托辛娱试验贴阳性建。能产敢生自雁溶酶酱，48小时爸后自蒸溶。对多股数理讨化因罢素抵极抗力丸较弱脱。肺炎愿链球间菌抗原芳结构愿：荚膜踩多糖盘抗原M蛋白C多糖抵抗根力：较弱叹，有议荚膜菌菌株悄的抗歼干燥狸能力党较强肺炎高链球恢菌致病凳性与浪免疫爽性致病村物质荚膜肺炎钞链球林菌溶很素O脂磷傻壁酸神经劳氨酸点酶所致敢疾病大叶蔬性肺贱炎免疫结性：感染文后可稼获得宝较牢常固的废免疫驰力肺炎阁链球甘菌肺炎漏链球辫菌与丙甲链枣的鉴饱别胆汁凶溶菌哑试验Op寄to模ch球in（奥妇普托厌辛）签试验荚膜近肿胀柿试验（-够）（+）(Bi赤le妙s碑ol忙ub尺il储it牺y牛te赵st但)No绵top件to臭ch超in渠s粉en内si围ti厉veop伴to予ch绣in胃s午en骗si它ti丧ve微生弊物学亭检查委法1、标璃本2、直挖接涂碧片镜圣检3、分用离培卫养和舒鉴定防治须原则余：荚膜爽多糖光疫苗肺炎勒链球躬菌G+，属累放线亡菌，兽含短庆链分缩慧枝菌夸酸无荚闻膜、洽无鞭睛毛，杆不产跃生芽帐胞致病制菌：白喉献棒状云杆菌二：夹白击喉棒振状杆斩菌Al胜be泛rt染色培养际特性需氧泽或兼舅性厌互氧，拐营养泳要求城较高Lo伟ef加fl塌er具(吕氏)血清斜面皂（含错有凝权固血誓清）肾上生廊长迅兵速，斯异染亦颗粒膝明显义。分离螺培养冻：鉴畜别选沿择培猎养基艇（含0.地03掏%～0.响04腾%亚碲峡酸钾听）的俱血平菊板,黑色菌落链。抵抗春力对湿雄热抵睬抗力首弱，58万℃，10膀mi寻n；煮庄沸1m管in死亡抗寒盗冷和效干燥5%石炭填酸中尤１mi目n、3%来沙精尔中10再mi掏n死亡对消节毒剂旨、青驰霉素漂、氯蛾霉素辟、红戒霉素厨敏感对消朋毒剂驱敏感站，对冠青霉螺素、末氯霉忆素、汪红霉毯素敏芝感对磺说胺、停卡纳脸、庆敞大不塌敏感致病桑物质白喉松外毒青素：有携扭带β棒状肺杆菌噬菌栽体的溶辜原性纤白喉朋杆菌苦才能盐产生诸外毒心素。致病乒性与钉免疫捐性白喉湾杆菌虹的溶低原性闷转换Fe2+0.束14μg/帐ml：适史合产安生毒啄素Fe2+0.号5μg/谈ml：抑制垦毒素絮产生渗透眉压，农氨基维酸浓梦度，PH等致病供机制A-芽B型，A有酶扁活性鸭，B有结洲合功