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文档简介
论阑尾炎的治疗与护理【摘要】目的通过临床实际病例,观察阑尾炎患者的常见体征和症状,探讨护理方法和措施,以获得患者护理的最佳护理方法。方法对一例急性阑尾炎患者进行护理。结果阑尾炎患者治愈出院。结论通过加强对急性阑尾炎患者的观察和护理,可以及时改变病情,并采取相应的有效措施,减少并发症,对患者的治疗有良好的效果,恢复快,减轻经济负担和精神病人。【关键词】急性阑尾炎;并发症;护理阑尾炎是因多种因素而导致的炎症改变,为外科常见病。它可以发生在任何年龄,通常在20到30岁的年轻人身上发现,男性的发病率高于女性,男性:女性=2-3:1[1]。急性阑尾炎出现后,有一定的风险,在急性阑尾炎反复出现肠道感染后,有许多急性阑尾炎没有适当的治疗,对阑尾部分明显有各种化脓性问题。然而,如果对身体的各种操作不太注意,它会导致脓液完全渗透到阑尾,并引起广泛的灌肠。如果当时没有治疗,它会导致所有的脓液在整个肠道和腹部流动,从而导致生命处于危险之中。在许多情况下,临床表现不典型或不明确,容易误诊。如果诊断和治疗得当,大多数病人将很快痊愈。延误诊断和治疗将导致严重的并发症甚至死亡。到目前为止,急性阑尾炎的死亡率仍在0.1%到0.5%之间[2]。因此,如何提高疗效,加强护理仍值得关注。1临床资料1.1一般资料患者杨慧慧,女性,24岁,汉族,已婚,农民,因转移性右下腹疼痛约1周以“肠痈”收入院。患者缘于入院前约12小时无明显诱因出现上腹部疼痛,以剑突下为主,呈持续性胀痛,程度不重,疼痛不向其他部位反射,疼痛与饮食无明显关系,伴发热,最高体温达38.0℃,伴恶心、未呕吐,无畏寒、黄疸,无腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,曾在某诊所“输液”治疗,具体用药不详,症状稍缓解,腹痛于发病后约12小时逐渐转移并固定于右下腹,性质、程度同前,患者在该诊所治疗约1周,腹痛未完全缓解,今为求进一步治疗来院。既往史:患者既往体质可,否认心、肺、肝、肾、内分泌、脑等重大器官疾病史,否认各种传染病病史、手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,否认中毒史,预防接种史不详。个人史:患者出生于沈阳市,无长期外地居住史,否认烟酒习惯。婚育史:患者于23岁结婚,丈夫健康,育有一子,体健。家族史:父亲母亲健在,患儿属于独生女,否认二系三代中有家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。1.2病因分析患者患有急性阑尾炎是由于细菌感染,因为阑尾腔是细菌的入侵和繁殖,不断分泌毒素在腔内,粘膜上皮损伤甚至溃疡后,阑尾壁间质压力急剧上升,血液的正常运行,能产生急性阑尾炎。1.3临床表现1.3.1症状腹部疼痛经常发生,从肚脐或上腹部开始。它是阵发性的,不重,经过几个小时的疼痛转移和固定在右下腹部[3]。百分之七十到八十的病人都有这种典型的转移性右下腹疼痛,但是一些病人开始经历右下腹疼痛。简单的阑尾炎表现为轻度隐痛,化脓性阑尾炎是一系列疼痛、严重的疼痛,坏疽性阑尾炎是一种持续性的疼痛,穿孔后的疼痛可以暂时缓解,然后加重[4]。伴有有恶心、呕吐。早期体温正常或稍高,炎症加重会出现口渴、出汗、脉搏加速、冷战高热等全身感染中毒症状。1.3.2体征右下腹部压痛,随着阑尾炎的进展,压痛面积增大,但疼痛在阑尾最明显。早可在右前壁的直肠压痛。此外,白细胞数目增加,中性粒细胞比例增加,超过75%[8],当阑尾炎发生时,尿液中可以看到少量的红血球和白细胞。体格检查:体温38.0℃,脉搏78次/分,呼吸频率18次/分,血压112/69mmHg。实验室检查:白细胞70,中性粒细胞比例超过75%,尿常规:尿蛋白2+,白细胞3+。2.治疗方法对患者采用硬膜外麻醉和阑尾切除术。在2-3h后阑尾切除术。顺利手术,无严重并发症发生。3护理情况3.1一般护理保持房间清洁和安静,调节病房的温度和湿度,手术后在枕头上睡4-6小时。血压稳定后,取半卧位,有利于呼吸,促进血液循环,减少腹部切口张力。在同一天,输液完成,并要求家人支持促进肠道功能恢复和预防肠道粘连的活动。在住院期间鼓励更多的活动,强调活动的必要性和重要性。3.2术前护理
从病人入院开始,护士要以诚恳的语言,和蔼的态度帮助患者正确的对待疾病的事实和对疾病的认识。为病人创造安静、整洁、舒适的治疗环境,避免噪音、强光等不良刺激。周到地为病人进行服务,建立良好的第一印象,耐心听取病人的主诉,给予充分的同情和理解,注意维护他们的自尊,尽可能满足其合理要求,使病人从入院就产生一种亲切感、安全感。探究疾病的历史:从疾病的发病到医生的演变,决定阑尾炎的性质。同时,观察患者腹痛的时间和性质,并及时向主治医师报告异常情况。禁食和术前准备,如准备备皮,督促病人快速饮水,提高术前检查等,以保证手术的顺利进行。老年患者应做好心脏、肺、肾功能检查。做健康教育宣传:让患者和家人在麻醉、手术或手术中了解到一些问题,在有并发症的患者中,有充分的准备,宣传在手术前后进行一些相关检查的重要性,以防止某些疾病的缺失。护理人员应仔细清洗消毒仪器,用生理盐水消毒,避免因消毒剂引起的化学刺激。仔细检查气体是否为二氧化碳。在进入腹腔后,气体膨胀,缓慢地填充二氧化碳3-4L形成气腹,压力在1.2-1.5kPa之间波动[5]。术中医护人员密切观察病人一般情况,避免空气栓塞引起的二氧化碳,二氧化碳进入太多太快容易条件,其症状是突然呼吸,窒息咳嗽,呼气末二氧化碳压力突然下降,心动过缓、血压和血氧饱和度下降,心前区听诊可闻及湿罗音,预防方法正压通风,出现这种情况,应立即停止操作,病人左侧,氧气,注射地塞米松,一般可迅速缓解症状。通过观察阑尾炎患者的治疗和护理后,取得了令人满意的疗效,最终得到治愈。3.3术后护理3.3.1体征监测根据麻醉方法放置位置,血压稳定,位置为半卧位,以防止脑脊液的渗漏,引起头痛。持续硬膜外麻醉,病人可以躺在枕头上。对生命体征进行近距离观察,每30分钟测量一次血压,直到平、常规测量T、P、R,保持呼吸道通畅、人工气腹后引起恶心、呕吐,呕吐后容易引起窒息和吸入性肺炎。仔细观察体温、血常规体征。如果病人的体温超过38.5摄氏度,应立即报告医生,以减少伤口感染的发生率。由于患者机体处于高分解代谢状态,免疫力低下,所以基础护理尤其重要。患者出现水电解质紊乱,注意观察患者神志的变化,鼓励多进食,少吃多餐,增加营养的摄入;定期抽血查电解质指标,及时补充水电解质。3.3.2饮食护理术后1-2天,肠道功能可逐渐恢复,这个时候可以食用软性食物,但应在1周内避免食用牛奶或豆制品,以免腹胀[6]。胃肠活动的标志是能听到肠鸣或肛门排气。术后先食用流质性食物,然后吃软的食物,在正常情况下,逐渐向硬质食物过渡。护理人员应考虑患者的病情,给予营养丰富的食物,如水果、蔬菜、豆类等富含维生素D的食物,以增强患者的身体营养,提高患者的免疫力,避免不良并发症的发生。少食多餐,进食温暖、清淡、低纤维、无刺激、高蛋白、高维生素、高热量食物,避免生冷、油腻、易产气、辛辣等刺激强的食物。3.3.3生活护理加强生活护理,保持床清洁干燥,做好个人卫生工作,经常更换干净、柔软的内衣,保护伤口敷料干燥。如有必要,及时更换药物,每天更换一次。切口感染患者应注意观察温度和伤口敷料,并对切口周围皮肤进行良好护理[7]。如有必要,拆线。流动管的长度应该是合适的,建议在体外放置50cm。患者在短时间内翻身不方便,不利于护理人员的观察和操作。长管会增加管道的无效死腔,并且容易产生无效的排水。当病人起床后,要将引流袋放在膝关节下,以防止回流的排水口引起的逆行感染。鼓励患者尽早起床,促进肠道蠕动,预防肠道粘连。组织损伤导致成纤维细胞游离分离,胶原沉积,导致组织粘连不可避免。为了减少粘连,传统的开放腹部技术难以取得良好的效果[8]。3.3.4疼痛护理遵医嘱让患者服用药物来缓解疼痛,采取了一级护理措施,采取抗炎、止痛等对征支持治疗。护理人员根据医生的建议正确地进行药物镇痛[9]。在给药之前,将详细告知患者药物的有关效果,持续时间,药物副作用等,并最终获得患者及其家属的同意。根据药理学原理,患者被告知定期使用药物以确保药物在体内有效浓缩并避免在疼痛时给药。仔细记录患者疼痛的变化,正确使用镇痛剂,减少药物副作用.减少或控制疼痛,服用非药物或药物来缓解疼痛,缓解腹壁紧张,有助于缓解疼痛。控制感染,缓解疼痛。指导病人深呼吸,放松,缓解疼痛[10]。指导想象力是将患者的注意力集中在艺术概念上。或者,景观可以在感应想象之前减轻和减轻疼痛的影响,同时使自己中途离开,并且可以更好地启动有节奏的呼吸运动和渐进的放松运动。进行深呼吸运动:引导患者术后进行有节奏的深呼吸运动,转移患者的注意力。3.3.5心理护理术后安慰患者切口疼痛属正常现象,教会患者分散注意力减轻疼痛的有效方法,如听音乐、看电视等。也可行颈部冷敷,必要时遵医嘱给予止痛剂[11]。护士应尽可能多地与患者沟通,说明住院和治疗的原因,获得患者的信任与配合护理人员必须耐心积极的与病人沟通,确保沟通过程中的语气和态度相容,并确保与患者的心理距离更近,并提高病人在康复期间的合作度[12]。在取得他们信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理,使他们的心理障碍得以消除,增强他们的信心。并应用沟通的技巧了解病人的不同心理状态及生活事件,有效缓解病人的心理压力,稳定病人的情绪。认真学习心理沟通技巧,灵活运用到临床护理工作中,如选择一种易于理解的语言,讲解相关知识和治疗效果。应告知患者术后恢复及并发症,观察悲观、恐惧的存在,紧张等负面情绪,无论是对治疗丧失信心,如果发生这种情况,应当减轻或消除情绪及时引导,保持心灵的相对和平,增强治疗信心[13]。保持病房通风光亮,提供舒适的治疗环境,并确保床单和床上用品的清洁。恶劣的环境会加剧患者的痛苦和恐惧。舒适的环境可以减轻患者的焦虑,抑郁等有害情绪。3.3.6出院健康指导护理人员应在患者出院之前进行健康教育,包括术后注意事项,以提高患者的合作意识。耐心为病人解答疑难问题,给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。向病人讲解有关于阑尾炎手术的相关知识、治疗方法及其诱发因素和预防知识等,以使患者减少复发次数,提高生活质量。嘱多卧床休息,注意预防跌到的宣教和提醒,做好防护措施,要求设置24小时陪护,嘱咐睡前予热水泡脚等[14]。另外对患者家属实施相关护理教育,也可以提高护理能力,发挥护患作用。4结果对于阑尾炎患者的护理极其重要,本文通过对一例患者进行观察护理、饮食护理以及健康宣教等等方法,患者在护理过程中并未出现其他的不良反应与并发症,并且病情在逐步好转。取得了令人满意的疗效,患者在一周之后出院,最终得到治愈。5讨论急性阑尾炎的临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧、发冷,如果不及时治疗或因治疗条件不完全,会导致腹膜炎,甚至危及生命[15]。阑尾炎手术是最常见的外科手术,由于其简单的阑尾炎手术,手术时间短,导致术后护理人员不重视护理工作,增加了患者并发症的发生率。急性阑尾炎手术最常见。由于手术时间短,操作简单,手术后引起医务人员的注意往往不容易[16]。近年来,通过对急性阑尾炎患者的观察和护理,我们认识到任何手术患者,无论是大手术还是小手术,都必须将其作为危重病人的护理过程,消除思维的麻痹。定期观察,经常思考,经常说,经常说,加强巡逻,善于发现异常,协助病人进行早期的移动,及时的健康教育指导,帮助患者了解疾病的相关知识,减少术后并发症的发生和医疗纠纷的发生。
【参考文献】毕玉华,曲仁和,付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2013.李兰珍,季维娟.舒适护理在阑尾炎手术护理中的应用[J].中外女性健康研究,2018(12):170-170.谢元卿.循证护理在急性阑尾炎护理中的应用观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18(14):195.罗秀华,付剑梅,熊勤林.个性化护理在急性阑尾炎手术护理中的效果分析[J].中国当代医药,2019,026(009):238-240.张丽.普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J].心理月刊,2019,14(08):114.李兴梅.阑尾炎手术患者围手术期护理干预的疗效与并发症发生情况对比[J].心理医生,2018,24(1).张彩红.急性阑尾炎应用循证护理临床分析[C]//第二届医师进修峰会暨中医药产业发展论坛学术会议论文汇编.2018.韩立梅.系统性护理在小儿急性阑尾炎护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18(05):181.梅宝.急性阑尾炎患者的术后护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,31:6489+6492.孙茹松.急性阑尾炎患者围术期的护理体会[J].中国现代药物应用,2016,02:219-220.李燕.护理干预对急性阑
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