常用实验室检查免疫

关于常用实验室检查免疫第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

临床意义（1）IgG、IgA、IgM均增高见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。（2）单一Ig增高主要见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等免疫增殖性疾病。（3）Ig减低见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的患者。第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）IgE测定

IgE主要由鼻咽部、扁桃体、支气管、胃肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌。

IgE增高：见于各种过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症等；其他疾病，如IgE型骨髓瘤、急慢性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、寄生虫感染等。第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三二、血清补体检查补体（C）是血清中一组具有酶原活性的糖蛋白，由传统途径的9种成分C1（C1q、C1r、C1s）～C9组成。补体、体液因子或免疫细胞共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（一）总补体溶血活性测定总补体溶血活性(CH50)所反映的主要是补体9种成分的综合水平。一般以50%的溶血率（CH50

）作为判别点。临床意义（1）CH50增高见于急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤。（2）CH50减低见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）血清补体C3测定血清补体C3测定(C3)是血清中含量最高的补体成分，在补体经典激活途径与旁路途径中均发挥重要作用。补体C3是急性时相反应蛋白。临床意义（1）增高见于急性炎症、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、排异反应。（2）减低见于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮活动期、肝硬化等。第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（三）血清补体C4测定（1）增高见于急性风湿热、皮肌炎、关节炎等。（2）减低见于狼疮性肾炎、自身免疫性肝炎、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎等。第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

三、病毒性肝炎血清标志物检查病毒性肝炎主要有5型，相应的肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。除乙型肝炎病毒为双链DNA病毒外，其余均为单链RNA病毒。由于各种肝炎病毒的血清标志物有其特异性，检测中无交叉反应，故具有重要的临床诊断意义。第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（一）甲型肝炎病毒抗体检查

1.参考值ELISA法：阴性

2.临床意义（1）抗HAVIgM阳性：是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性指标，于发病后1～2周内出现，3个月后滴度减低，6个月后不易检出。（2）抗HAVIgG阳性：提示既往感染，可作为甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。

第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）乙型肝炎病毒血清标志物检查（1）HBsAgHBsAg阳性，常作为感染性标志之一。HBsAg阳性见于：①乙型肝炎潜伏期和急性期；②慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌；③慢性HBsAg携带者。（2）抗-HBs抗体在HBsAg消失后数周血清中才出现抗-HBs，阳性时表示对乙型肝炎病毒具有保护性免疫作用。抗-HBs阳性见于：①既往曾感染过HBV，现已有一定的免疫力；②接种乙肝疫苗后，血中可出现抗-HBs阳性；③被动性获得抗-HBs，如输血治疗。第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

（3）HBeAg是HBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。HBsAg阳性是病毒复制、传染性强的标志；孕妇血清HbeAg阳性可引起垂直传播；HBeAg若持续阳性提示肝细胞损害严重，可能转为慢性乙型肝炎。（4）抗-HBe抗体多出现于急性肝炎恢复期的病人血清中，抗-HBe阳性见于：①HBeAg转阴的患者，提示病毒复制减少，传染性减低；②部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

（5）HBcAg和抗-HBc抗体抗-HBc包括IgM和IgG两种。①抗-HBcIgM：是感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体，在急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制、传染性强的重要指标；阳性还见于慢性活动性肝炎；②抗-HBcIgG：在感染HBV后1个月左右开始增高，高滴度表明患者正在感染；低滴度表示既往感染过HBV；在体内持续时间长，具有流行病学的意义。第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（三）丙型肝炎病毒血清标志物检查

1.丙型肝炎病毒抗体测定（1）参考值ELISA法为阴性（3）临床意义①抗-HCVIgM阳性：诊断丙型肝炎的早期敏感指标，可见于丙型肝炎急性感染、病变活动期和传染期；②抗-HCVIgG阳性：提示体内存在丙型肝炎病毒感染。第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三四、肿瘤标志物检测肿瘤标志物(tumormarker，TM)是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。检测TM对肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有一定的临床价值。肿瘤标志物动态测定有助于良、恶性疾患的鉴别，还可提示肿瘤是否复发和转移。第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（一）血清甲胎蛋白测定

1.原理甲胎蛋白(AFP)是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。出生后，AFP逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，使血AFP增高。

2.参考值定性：阴性；定量：<20μg/L第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3.临床意义（1）原发性肝细胞癌：AFP>300μg/L有诊断意义。（2）其他：生殖腺胚胎瘤（如睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、肝硬化；妊娠3个月后，AFP开始增高，分娩后3周恢复正常。第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）血清癌胚抗原测定

1.原理癌胚抗原(CEA)是一种富含多糖的蛋白复合物。出生后含量极低。但在部分恶性肿瘤患者血清中CEA含量可异常增高。

2.参考值ELISA法：<15μg/L3.临床意义CEA增高见于：结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等；恶性肿瘤恶化时；此外，结肠炎、肝硬化、肺气肿等也会增高。第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（三）前列腺特异抗原测定

1.原理前列腺特异抗原(PSA)是一种由前列腺腺管上皮细胞分泌的单链糖蛋白。

2.临床意义血清PSA测定是前列腺癌早期诊断有价值的试验，血清中PSA>10μg/L时作为诊断界限值;定期随访PSA有助于前列腺癌治疗疗效、复发的判断，良性前列腺增生患者血清PSA亦可升高，大多小于20μg/L。第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（四）癌抗原125测定卵巢癌明显增高，阳性率达97%。（五）癌抗原15-3测定

CA15-3是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断和术后随访监测有一定的价值。（六）癌抗原19-9测定胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中CA19-9的水平可明显升高。

第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三五、感染免疫检测

（一）抗链球菌溶血素“O”(anti-streptolysin"O",ASO)测定

临床意义ASO增高见于A群溶血性链球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）肥达反应(Widalreactin,WR)

1.原理肥达反应是以伤寒、副伤寒沙门菌液为抗原，检测患者血清中有无相应抗体的一种凝集试验。

2.参考值伤寒“O”凝集价<1：80；伤寒“H”凝集价<1：160；副伤寒A、B、C凝集价<1：80

第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三4.临床意义WR阳性一般出现在伤寒发病后一周，第二周为60%～70%；第四周可达90%以上。单份血清抗体效价“O”大于1：80及“H”大于1：160者有诊断意义；若动态观察，WR持续超过参考值或较原效价升高4倍以上更有价值。第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（三）幽门螺杆菌抗体测定HP-Ab阳性常见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等。第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三六、性传播疾病的免疫检查（一）梅毒螺旋体抗体测定

1.参考值梅毒螺旋体血凝试验（TPTA）和荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）均阴性

2.临床意义阳性可确定梅毒的诊断。第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）人获得性免疫缺陷病毒抗体测定

1.原理人类免疫缺陷性病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)是艾滋病的病原体，机体感染HIV后数周至半年后，多数患者体内可出现抗-HIV抗体。

2.参考值阴性

3.临床意义筛选试验常用ELISA法，敏感性高，但有假阳性。筛选试验阳性时，需做确诊试验，确诊试验用蛋白印迹试验或RT-PCR法，阳性对肯定诊断有价值。第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三七、自身免疫检测（一）类风湿因子测定

1.原理类风湿因子(RF)是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。

2.临床意义类风湿性关节炎的阳性率为70％；其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等也可出现阳性；某些感染性疾病，如结核病、感染性心内膜炎等可呈现阳性反应。第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）抗核抗体检测

1.原理抗核抗体(ANA)是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称。

2.参考值间接荧光抗体法：阴性；

3.临床意义是自身免疫性疾病的筛选试验。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、干燥综合征、类风湿性关节等均可出现阳性。第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（三）抗脱氧核糖核酸抗体测定

1.原理抗脱氧核糖核酸抗体(抗-DNA)分为抗双链DNA(ds-DNA)抗体、抗单链DNA(ss-DNA)抗体。

2.参考值阴性

3.临床意义（1）抗ds-DNA抗体阳性见于活动期系统红斑狼疮，阳性率70%～90%，特异性达95%，敏感性较低，对于系统性红斑狼疮的诊断和治疗监测极为重要。第28页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（四）抗可提取性核抗原抗体谱测定

1.原理可提取的核抗原（ENA）由多种相对分子质量不同的多肽构成，检测这些抗原刺激产生的自身抗体，用来反应某些自身免疫病的状况。

2.参考值免疫印迹试验（IBT）：阴性

第29页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3.临床