深静脉导管尖端的定位

深静脉导管尖端(jiānduān)的定位

厦门大学附属中山(zhōnɡshān)医院麻醉科邱少钊第一页，共二十三页。编辑课件意义(yìyì)中心静脉导管异位发生率：不在上腔静脉4.5％，不在最佳位置10-40％中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部(jǐnɡbù)伸屈、体位改变而移动2～3cm(3～10cm)，易伤及腔静脉薄壁(0.5～1mm)第二页，共二十三页。编辑课件意义(yìyì)过浅：CVP测量不准，导管脱出，血栓形成，静脉炎过深：导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌(xīnjī)或瓣膜，甚至发生心包填塞。第三页，共二十三页。编辑课件定位(dìngwèi)方法术中判断：DSA、C臂、TEE、ECG、患者(huànzhě)主诉术后判断：胸片、患者主诉第四页，共二十三页。编辑课件最佳(zuìjiā)位置一般认为导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处。上腔静脉在右第一胸肋结合处由左、右头臂静脉汇合而成，至第三胸肋关节处注入右心房。由于上腔静脉在进入右心房前平均3cm长度(chángdù)仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主张导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm较为适宜。第五页，共二十三页。编辑课件最佳(zuìjiā)位置一般认为深静脉导管尖端胸片最佳位置：第四胸椎(xiōngzhuī)（Ｔ４）与第六胸椎(xiōngzhuī)（Ｔ６）水平之间。第3～4前肋间水平。第六页，共二十三页。编辑课件Ｔ４与Ｔ６水平(shuǐpíng)之间第四胸椎（Ｔ４）与第六胸椎（Ｔ６）水平(shuǐpíng)之间，相当于上腔静脉与右心房的连接处。第七页，共二十三页。编辑课件（1）气管（2）食管（3）右头臂静脉（4）左头臂静脉（5）胸廓内动、静脉（6）头臂干（7）左颈总动脉（8）左锁骨下动脉（9）椎动脉（10）气管前间隙（11）血管前间隙（12）淋巴结（13）胸腺（14）胸导管（15）胸骨柄（16）第1肋软骨（17）第2肋骨(lèigǔ)（18）第3肋骨（19）肋间肌（20）胸大肌和胸小肌（21）腋窝（22）肱二头肌和喙肱肌（23）肱骨（24）三角肌（25）肱三头肌长头（26）大圆肌（27）小圆肌和冈下肌（28）肩胛骨（29）肩胛下肌（30）前锯肌（31）大菱形肌（32）竖脊肌（33）第3胸椎（34）食管胸膜带（35）右气管旁带第八页，共二十三页。编辑课件（1）气管（2）食管（3）主肺动脉窗（4）心包（5）血管前间隙（6）胸腺（7）主动脉弓（8）升主动脉（9）上腔静脉（10）胸主动脉（11）气管前间隙及淋巴结（12）左喉返神经(shénjīng)（13）胸骨柄（14）第2肋骨（软骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸导管（19）第4胸椎（20）竖脊肌（21）乳腺（22）食管胸膜带（23）右气管旁带第九页，共二十三页。编辑课件（1）气管前腔静脉后间隙（2）主一肺动脉窗（3）右上叶支气管（4）右主支气管（5）左主支气管（6）左肺动脉（7）肺动脉干（8）上腔静脉（9）升主动脉（10）心包（11）胸腺（12）胸主动脉（13）食管（14）奇静脉（15）尖段支气管（16）前段支气管（17）后段支气管（18）前段动脉（19）后段动脉（20）上肺静脉后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋软骨（24）第3肋骨(lèigǔ)（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸导管（29）前联线（30）后联线第十页，共二十三页。编辑课件（1）肺动脉口（2）主动脉根部（3）左冠状动脉（4）右心耳(xīněr)（5）上腔静脉（6）右上肺静脉（7）右肺动脉（8）叶间动脉（9）中间支气管（10）食管（11）奇静脉（12）胸主动脉（13）第6胸椎（14）心包横窦（15）左心耳（16）左上肺静脉（17）左上叶支气管（18）左下叶支气管（19）左肺动脉降支（20）上段动脉（21）乳腺（22）胸骨体（23）第3肋软骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背阔肌（28）左气管后带（29）奇食窝第十一页，共二十三页。编辑课件（1）右心房（2）右冠状动脉（3）三尖瓣（4）右心室（5）左冠状动脉前室间支（6）左心室（7）二尖瓣（8）乳头肌（9）室间隔（10）左心房（11）房间隔（12）下肺静脉（13）食管（14）奇静脉（15）胸主动脉（16）基底(jīdǐ)段支气管（17）第7胸椎（18）乳腺（19）胸骨体（20）第4肋软骨（21）第5肋骨（22）第6肋骨（23）第7肋骨第十二页，共二十三页。编辑课件第十三页，共二十三页。编辑课件第3～4前肋间水平(shuǐpíng)心的体表(tǐbiǎo)投影右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1㎝处。上腔静脉：合成后沿升主动脉右缘下降，平右侧第三胸肋关节下缘注入右心房。第十四页，共二十三页。编辑课件深静脉导管常规(chángguī)置管深度置管深度在临床技术操作规范中未作规定置管深度的医学参考值范围分别为12～16cm，10～15cm，在临床操作中建议置管深度不超过16cm较为(jiàowéi)安全，可避免将导管置入心脏第十五页，共二十三页。编辑课件置管深度常用(chánɡyònɡ)公式藤井真法：经右锁骨下静脉(jìngmài)穿刺置管深度（cm）=身高X0.07-5+A（穿刺部位至胸骨切迹的距离）；经右颈外静脉穿刺置管深度（cm）＝身高X0.08-1+B（穿刺部位至锁骨的距离）。导管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2导管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％第十六页，共二十三页。编辑课件患者，男，62岁，身高(shēnɡāo)165CM，行右颈内后

路入路输液港置管，穿刺点刻度15CM，术后拍片第十七页，共二十三页。编辑课件剪除(jiǎnchú)6CM后再次拍片第十八页，共二十三页。编辑课件讨论(tǎolùn)从颈内静脉置管测量结果，身高并非影响置管深度的主要因素。观察(guānchá)中，最小右锁骨上缘至右房口的平均距离为8.3cm（身高163cm），最大为12.5cm（身高163cm），个体差异大，且与身高无明显关系。锁骨上缘至右房入口处的平均长度为10.02±1.15cm，而穿刺点多在锁骨上3-4cm，因此，穿刺点到右房长度为13±2cm左右。右颈内静脉穿刺时，穿刺点在锁骨上3-4cm，理想的置管长度应在12-13cm左右。右颈外静脉穿刺置管，穿刺点在锁骨上6cm左右，理想的置管长度应在14-15cm左右。

第十九页，共二十三页。编辑课件推荐(tuījiàn)公式右侧颈内静脉置管时，导管置入长度为

8CM+穿刺点到锁骨上缘距离；左侧(zuǒcè)颈内静脉置管时，导管置入长度应再加3CM（因为左头臂静脉比右头臂静脉长2-3CM）。第二十页，共二十三页。编辑课件小儿(xiǎoér)置管深度右侧颈内静脉

____________________________

患儿体重(kg)

置管深度(cm)

____________________________

2~2.9

4

3~4.9

5

5~6.9

6

7~9.9

7

10~12.9

8

13~19.9

9

20~29.9

10

30~39.9

11

40~49.9

12

50~59.9

13

60~69.9

14

70~79.9

15

80~100

16经右颈内静脉中心(zhōngxīn)静脉导管的正确位置可按身高进行预测：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm