早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响【摘要】目的探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病患者预后的影响。方法将160例新生儿缺氧缺血性脑病患者随机分为治疗组110例和对照组50例，两组患儿住院期间均给予药物治疗、功能锻炼、高压氧治疗，治疗组进行早期干预，1a后采用Gesell发育量表测评两组患者的智能发育商数并进行对比分析。结果治疗组智能发育商数明显高于对照组。结论早期干预能提高新生儿缺氧缺血性脑病患者的智能发育商数，并减少其伤残程度。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；早期干预；智能发育商数

新生儿缺氧缺血性脑病是导致儿童智能伤残的重要原因之一，目前对其智能伤残的早期干预研究较少［1］。我们对HIE患儿进行了早期干预治疗，报告如下。

1对象与方法

对象

选择2004年5月～2006年12月在我院儿科新生儿重症病房住院的HIE患儿160例，符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断标准［2］，其中治疗组110例，男61例，女49例；对照组50例，男28例，女22例。两组患儿出生体重、母亲孕周及胎次、母亲平均年龄差异均无显着性。

方法

治疗方法

两组均采用新生儿HIE治疗方案［3］：脑蛋白水解物针5ml～10ml、复方丹参针1ml·kg-1静脉滴注，qd，10d为一疗程，共2～6疗程；(2)高压氧治疗40min·d-1，5d为一疗程。治疗组新生儿期在NICU病房治疗10d～15d，间隔20d～30d复诊，转康复病房干预治疗2mo～3mo或6mo；对照组均于出生后6mo接受同样的干预治疗。干预治疗主要为功能锻炼［4］：根据小儿的智能发育规律，按不同年龄及发育缺陷进行功能锻炼，并从心身、行为、情绪、喂养等进行早期干预，包括：①粗大动作训练：抬头、翻身、坐、爬、伸手取物等；②认识的训练：包括精细动作和认知能力训练；③语言训练；④应人能力训练。

效果评价

两组患儿均在1a时采用Gesell发育量表进行智能、行为测评。包括大运动、精细动作、应物能力、语言能力、应人能力，测得结果以发育商数表示。发育商数=×100。治疗前两组患儿病情轻重比较差异无显着性。采用t检验和X2检验进行统计学处理。

2结果

两组患儿治疗后智能发育商数比较

治疗组DQ为，对照组，两组比较有显着差异。

两组患儿智能发育

治疗组45名患儿2mo～3mo时抬头较稳，3mo～4mo会翻身，8mo～9mo能爬行，完全不能爬行4例；同时语言发育、应人能力、精细动作等显着进步。对照组10例8mo～9mo能爬行，6例共济失调，3例脑瘫。8mo～9mo时两组患儿能爬行率比较差异有显着性。

3讨论

新生儿HIE是导致儿童中枢神经系统永久性损害的常见原因之一。2a以下是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，早期干预有利于保护脑细胞、避免神经元死亡、促进大脑的结构及功能代偿、减轻脑损伤所致的智能发育落后［1］。

小儿大脑的正常发育和功能维持，除由其本身因素决定外，很大程度上依赖于环境的刺激，需要不断积累感觉的经验，促进其发展。本结果显示，治疗组患儿经早期干预后，1a后智力发育商数及智能发育明显优于对照组。可能因早期富有刺激的环境对大脑发育有积极的作用；其次，未成熟大脑的可塑性很强，脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的细胞；在某些情况下，神经元的皮层结构受到了损害，但仍能在功能上形成通路，使其得到功能上的代偿［5］。

总之，新生儿HIE早期干预对预后影响明显，可减少智能落后及伤残程度。

【参考文献】

［1］贺湘英，马婉君，梁琨，等.新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预研究［J］.临床儿科杂志，2004，22(1)：25

［2］中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度［J］.中华儿科杂志，1997，35(2)：99［3］马加宝.临床新生儿学［M］.济南:山东科学技术出版社，2002：139