无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁【摘要】目的探讨无张力阴道吊带术(TVT)在治疗女性压力性尿失禁(SUI)中的意义。方法10例患者，年龄45-68岁，平均53岁。经阴道前壁行无张力阴道吊带术。结果10例SUI均得到满意的控尿效果。随访4-24个月，无SUI症状复发，无排尿困难及尿路感染。结论TVT是一种治疗压力性尿失禁的安全有效方法，具有手术简单、创伤小、并发症少、康复快等优点。

【关键词】尿失禁；无张力阴道吊带术

女性压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是成年女性的一种常见病。无张力阴道吊带术(tensionifreevaginaltape,TVT)是目前治疗女性压力性尿失禁(SUI)的主要方法之一，1998年起在国外开展，近年来在国内逐步推广，因其具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，已成为治疗SUI的主流术式。我们从2004年2月-2006年2月，采用TVT方法治疗10例压力性尿失禁，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

临床资料本组10例，年龄45-68岁，平均53岁，均为自然分娩1-3次，平均次，其中单纯性压力性尿失禁9例，混合性尿失禁1例(压力性和急迫性)。对患者的评价包括手术前后的病史体检、尿动学检查、尿垫试验、生活质量评价和剩余尿测定。

10例患者均可观察到漏尿，非重度SUI者采用诱发试验或尿垫试验证实。术前检查尿道长度约，膀胱颈抬举试验均阳性。尿动力学检查：膀胱容量均正常，充盈期膀胱压力10-25cmH2O，最大尿流率25-30mL/s，腹腔漏尿点压(ALPP)60cmH2O，未发现逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻，剩余尿20mL。

手术器材一次性prolene网带(美国强生公司产品)，推杆、引导钢丝、膀胱镜。

手术方式取截石位，均采用连续硬脊膜外腔麻醉。首先留置F18气囊尿管，了解尿道长度、膀胱颈位置。然后在耻骨联合上方约，距中线的两侧各做一的纵行皮肤切口，在距尿道外口的阴道前壁作一沿尿道走行的长切口(相当于尿道中段)，用锐性和钝性的方法分离尿道两侧间隙达耻骨联合下缘。经尿管送入硬性导丝，并将膀胱颈部向后将尿道向穿刺对侧牵拉，术者在左手食指的引导下，右手将连有推杆的TVT穿刺针从尿道右侧间隙、紧贴耻骨后面穿过尿生殖膈，进入耻骨后间隙，并从右侧耻骨联合上方切口处穿出，用膀胱镜观察有无膀胱及尿道损伤，如有穿孔，应将穿刺针退出重新穿刺。同样方法行左侧穿刺。将吊带两端向上拔出并剪掉穿刺针。膀胱内注水300mL，嘱患者用力咳嗽，调整吊带张力至仅有1-2滴尿液漏出为宜，此时吊带应无张力的位于尿道下方，拔去吊带外的塑料鞘，剪去露在皮肤之外的多余吊带，拔除塑料套后的procene吊带由于其自身有多量微小的倒钩与机体组织粘合固定。缝合阴道及皮肤切口，留置尿管48h，拔尿管后，如无排尿困难即可出院。

2结果

全组手术时间40-100min，平均54min，48h拔除尿管后，8例患者排尿正常；1例出现急性尿潴留，用16号尿道扩张器扩张尿道后，留置尿管48h，恢复正常排尿；1例混合性尿失禁，需联合应用M受体阻滞剂。术后均未行尿动力学检查，术后3月行B超检查，9例无剩余尿，主观治愈，1例剩余尿80mL，但患者主观评价SUI明显改善。随访4-24个月，平均11个月，患者在增加腹压时均无尿失禁现象，无排尿困难及尿路感染，也无其他感染及排异现象。

3讨论

压力性尿失禁是指当腹压上升时，尿液非自主性从尿道漏出的临床现象，多发于中年以上女性，其发病原因包括分娩导致盆底与支撑相关组织损伤，雌激素水平降低，以及尿道固有括约肌缺失及女性尿道短等[1]。压力性尿失禁的治疗方法有行为矫正，盆底训练，药物治疗(雌激素、a受体激动剂)、神经电刺激、手术治疗、尿道黏膜下注射充填剂等。其中手术治疗效果最理想，但传统手术损伤较大。TVT手术因其具有高效和微创特点，受到广泛重视，目前国外及国内有多个临床研究报告证实了TVT手术的优越性。TVT手术的主要适应证是女性压力性尿失禁，特别是各种因素导致的盆底结构松弛和薄弱而致尿道过度活动出现的尿失禁。对于混合性尿失禁，也可采用该术式，但效果欠佳，常需联合应用药物治疗。TVT手术可在局麻、连续硬膜外麻醉、腰麻或全麻下完成，文献报道中以局麻为主，本组全部采用连续硬膜外麻醉，其止痛效果好，且利于让患者术中咳嗽，掌握吊带松紧度。TVT手术操作简单，并发症少，主要有以下并发症：①尿潴留和排尿困难。术后发生尿潴留和排尿困难与患者膀胱逼尿肌收缩力弱和吊带张力较大有关，本组1例发生尿潴留，经尿道扩张，留置导尿管后恢复正常排尿。若剩余尿100mL者，也可在术后3周在局麻下经原阴道切口进入，将吊带剪断并剪去即可。②出血。TVT手术切口小、创伤小，一般出血应在100mL以内，偶可发生耻骨后血肿，也可经保守治疗痊愈。若患者有出血性疾病，或口服抗凝血药物时，应避免行手术治疗。③膀胱或尿道损伤。穿刺时尽量将导丝远端向后，向穿刺点对侧偏移，一般不会有膀胱及尿道损伤，而且每次穿刺后必须用膀胱镜观察，若发现有损伤，应立即退出重新穿刺，术后留置导尿管1周。④感染和排异。TVT吊带为人工合成材料，永久性植入人体，但不同于过去其他人工材料做成的吊带，若在绝对无菌下手术，一般不会有感染现象，本组未见有感染及排异。

TVT手术的治疗效果确切，文献报道TVT手术有效率达90%以上，长期有效率在80%以上。本组手术治疗效果与国内外同类报告类似。其具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，是治疗女性压力性尿失禁的一种有效和安全的方法，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]张小东，杨敬进，朱海涛,等.无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(9):628230.

杜广辉，陈忠，叶