推拿治疗婴幼儿腹泻的疗效分析及手法探讨

推拿治疗婴幼儿腹泻的疗效分析及手法探讨

【关键词】推拿婴幼儿腹泻慢性腹泻

1987年1月～2002年4月，我科收治98例经过其它方法治疗无效的婴幼儿慢性腹泻患儿，对其进行单纯推拿治疗及临床观察，现小结如下。

1临床资料

98例多为感受外邪后或喂养失当所致腹泻绵延、发育迟缓而经其它方法治疗无效者。男56例，女42例。小于8个月62例，9～18个月36例;病程最短2个月，最长6个月，病程在60～90d59例，91～180d39例。营养状况:与同年龄、同性别正常发育儿相比，体重低15%以上者23例，伴轻度营养不良者18例，伴重度营养不良者3例。全部病例经大便常规检查或细菌培养，排除细菌感染。临床表现:有连续腹泻1月以上，大便泻次5次/日以上;自腹泻发生后，体重下降或发育迟缓;大便常规可见脂肪球或未消化食物，质稀薄或水样;面色白光白或山根色诊明显青紫;舌淡苔白或白腻，脉濡或细微，指纹淡;形羸神萎，肢冷不温，纳呆。

中医辨证脾虚型(62例):久泻不愈，或时泻时止，大便稀薄或水样，带有奶瓣及不消化之食物残渣，日泻数次至十余次，食欲不振，精神疲困，睡时露睛，面黄，日唇色淡，舌质淡红，苔薄腻，脉濡。脾肾阳虚型(36例):久泻不止，大便水样或完谷不化，面色白光白，精神萎靡，肢冷不温，舌质淡，苔薄自脉细微，指纹淡。

2分组

对脾虚型62例和脾肾阳虚型36例分别按就诊顺序编号，脾虚型由1、2、3……编至62；脾肾阳虚型由1、2、3……编至36。把单号全部编为甲组，双号全部编为乙组，每组中脾虚型各31例，脾肾阳虚型各18例。

3治疗方法

补脾土100次，补大肠100次，分阴阳100次，推上三关100次，推上七节骨100次，揉足三里30次，摩腹5～10min，捏脊3～5遍，脾肾阳虚加擦八髎(以透热为度)，揉肾俞30次。以上手法每日1次，单侧取穴。

以上手法在四肢有双侧相同穴的如补脾土、补大肠、分阴阳、推三关、揉足三里，甲组都取右侧穴位；乙组则按男左女右取穴。

4结果

疗效标准参考1986年卫生部《中医儿科病证诊疗标准》拟定。显效:5日以内大便次数及性状恢复正常并能恢复正常饮食;有效:7日以内大便次数及性状恢复正常并能恢复正常饮食;无效:7日以内大便不能恢复正常，或尚需控制饮食大便才能恢复正常者。

治疗结果98例中显效70例，有效23例，无效5例，总治愈率%。其中脾虚型共62例，显效45例，有效16例，无效1例，总治愈率为%;脾肾阳虚型共36例，显效24例，有效8例，无效4例，总治愈率为%。

5讨论

久病脾虚损及肾阳，治宜温阳止泻、固肠实便婴幼儿慢性腹泻为临床难治性疾病。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃脾胃负担相对较重，一旦感受外邪或饮食失当就能导致脾胃受损，使水谷不得运化，则水反为湿，谷反为滞，下注肠道而为腹泻。久病脾虚，泻日久又可能损及肾阳，肾阳不足反而再影响脾阳，故治疗上以健脾益气、温阳正泻为主，用补脾土、补大肠、揉足三里健脾益气，固肠实便;推三关、摩腹、捏脊以温阳补中，推上七节骨、擦八髎、揉肾俞以温阳正泻，分阴阳以调和阴阳。上穴合用共奏健脾益气、温阳正泻、固肠实便之功。

疗效与证型有差异经统计学处理两型疗效有显着性差异，从临床症候看，脾肾两虚型患儿体质较差，可能与其自身抗病能力低下有关。但疗效与病程无明显关系，提示本病的疗效不与病程的长短有关，而与病证的性质及程度有关。

男左女右手法无差异在推拿手法上，古有男左女右之说，对此有关小儿推拿的历代文献多有记载，如《幼科推拿秘书》：“揉运脾土，男左手补，女右手运之为补。”《推拿指南》：“推十指法……男左女右。”等等。本文甲组皆取右侧穴位，而乙组则按男左女右取穴。甲组治愈率%；乙组治愈率%。前者还高于后者，但统计学处理无显着性差异(χ2=，)。近人又有主张皆取左侧穴位的。就本文而言，取哪一侧穴位皆可，只要施术者感觉方便顺手即可。

推拿治疗婴幼儿腹泻，疗效确切，对久泻不愈的应停用抗菌素等药物，以减少对胃肠道的刺