常见慢性非传染性疾病课件

常见慢性非传染性疾病1

指一类病程长、无传染性、不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。常见慢性非传染性疾病—概述①病因复杂，一因多果、一果多因、多因多果、互为因果。其发病与不良行为和生活方式密切相关②潜伏期较长，没有明确的患病时间③病程长，随着疾病发展，表现为功能进行性受损和失控④很难彻底治愈，表现为不可逆性主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、精神心理疾病2常见慢性非传染性疾病—概述恶性肿瘤高血压2型糖尿病冠心病脑卒中慢阻肺COPD概述慢性病的流行状况主要危险因素社会危害各论相关概念诊断方法流行病学危险因素3

莫斯科宣言2011年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，通过了《莫斯科宣言》。《莫斯科宣言》披露，目前全球超过60%的死亡和残疾由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到2030年，估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。

概述—慢性病流行状况4我国慢性病流行状况

我国慢性病数据数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总死亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。概述—慢性病流行状况5概述—慢性病流行状况6概述—慢性病流行状况7

WHO2011年9月，世界卫生组织还将召开慢性病高级别会议。陈冯富珍将这一高级别会议称作一次“叫醒服务”，以唤起各国政府担当起慢性病防控责任。概述—慢性病流行状况8吸烟饮酒不合理膳食肥胖与超重缺乏体力活动病原体感染不良的心理社会因素遗传与基因因素概述—慢性病致病的主要危险因素食物中脂肪过多维生素缺乏食物中纤维素摄入不足饮食中总热量过多病毒感染与某些恶性肿瘤密切相关9概述—慢性病的社会危害疾病负担生活质量恶化经济负担生命年的损失10概述—慢性病的社会危害11恶性肿瘤也称癌症，是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。12恶性肿瘤—流行状况从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌、食管癌和鼻咽癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。

2000年全球新发癌症病人1010万，死亡620万。现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。在各恶性肿瘤中，肺癌已成为全球最主要的癌症，年发病达120万，死亡110万。目前英美等国的肺癌死亡率都已达到50/10万上下。近十年来，由于全球控烟行动的开展，欧美发达国家肺癌死亡率逐渐趋于平稳，在年轻男性人群中，肺癌发病率更呈现出下降趋势。13恶性肿瘤—流行状况全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的调整死亡率由20世纪70年代的84．58／10万上升为20世纪90年代的94．36/10万，上升了11．56％。上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了111．85％。下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了69.00％。14恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险因素吸烟病原体感染肺癌口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌幽门螺杆菌→胃癌乙肝病毒→原发性肝细胞癌人乳头瘤病毒→宫颈癌EB病毒→B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌15恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险因素膳食营养因素饮酒：口腔癌、喉癌、直肠癌增加吸烟致癌的危险性高脂肪、高蛋白、低纤维饮食：与大肠癌有一定相关性食物污染、变质产生或人工添加的许多物质：

如亚硝胺、黄曲霉素热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖：大肠癌、子宫宫内膜癌、绝经后乳腺癌硒缺乏：食管癌16恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险因素精神心理因素具有下列性格特点者易患癌症多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪职业危害及环境理化因素石棉：肺癌、间皮瘤苯：白血病砷：肺癌、皮肤癌电离辐射、医源性X线：白血病17恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险因素遗传因素遗传易感性遗传因素在儿童及青壮年癌症病人身上的作用显而易见。通常患癌症的危险性随年龄而增长，但在儿童患者中却并非如此，后者通常是接受了前辈的突变基因而致病。遗传流行病学研究结果表明肿瘤遗传易感性的生物机制可能与抑癌基因、DNA修复基因和影响致癌剂代谢的基因缺陷有关18恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种方法检查频率肺癌痰细胞学检查：简便但敏感度低CT比胸部X线检查更可靠支气管镜检出率高40岁以上人群应定期进行胸部X线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，作进一步检查19恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种方法检查频率宫颈癌生殖道脱落细胞学检查（宫颈刮片）30岁以上妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查。一般妇女（18-65岁）每1-2年普查一次已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或者接触性出血者应及时就医。20恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种方法检查频率直肠和结肠癌大便隐血直肠检查乙状结肠镜检查40岁后每年一次50岁后每3～5年一次21恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种方法检查频率乳腺癌乳腺自检乳腺体检乳腺钼靶X线摄影随时35～40岁间40～49岁每1～2年一次、50岁后每年一次22恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期危险信号·异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。·疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。·异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。23恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期危险信号·溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。·持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。·大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。24恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期危险信号·持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。·耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。·月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。·血尿，排尿不畅。·不明原因的进行性体重减轻。25一级预防

一级预防旨在病因预防。要加强对恶性肿瘤的流行病学研究，探索、鉴别恶性肿瘤的危险因素和病因因素，努力消除和防止其作用，在全人群开展有关防癌的公共卫生宣教提高机体的防癌能力，防患于未然。恶性肿瘤—预防措施26二级预防

二级预防指的是早期发现、早期诊断和早期治疗，防患于开端。常用的二级预防方法有筛检、普查以发现和防治恶性肿瘤高危人群，根治癌前病变，寻找生物标志物，提高诊治能力。恶性肿瘤—预防措施27三级预防

三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。癌症一旦发生，多数病人需要手术治疗，还需配合放射或化学治疗，部分病人需要康复和支持疗法。要求规范化诊治方案，为患者提供康复指导。对癌症病人要进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢性患者开展姑息止痛疗法。注意临终关怀，提高晚期癌症病人的生存质量。恶性肿瘤—预防措施28脑血管疾病:在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中脑卒中:急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。29脑卒中—危险因素不可干预因素

年龄、性别、性格、种族、遗传等30吸烟饮食营养不合理糖尿病高血脂高血压脑卒中史心脏病高同型半胱氨酸血症超重感染脑卒中酗酒体力活动少可干预的危险因素代谢综合征口服避孕药促凝危险因素脑卒中—危险因素31脑卒中—危险因素血脂异常总胆固醇（TC）升高甘油三酯（TG）升高低密度脂蛋白（LDL）升高高密度脂蛋白（HDL）降低动脉粥样硬化管壁增厚官腔狭窄血栓形成缺血性脑卒中管壁硬化弹性下降血管破裂出血性脑卒中血粘度增加32脑卒中—危险因素高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，且是一种直接的、持续的、独立的因素。国内研究显示：在控制了其他危险因素后收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险度增加49%舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险度增加46%高血压动脉粥样硬化血压急骤波动→血流动力学改变33脑卒中—危险因素糖尿病及糖耐量异常2型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加两倍糖尿病血管粥样硬化甘油三酯和胆固醇增加凝血因子Ⅷ增高，血小板功能增强血栓形成34脑卒中—危险因素吸烟吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5-5.6倍使血中HDL-C的原蛋白量降低吸烟血液中碳氧血红蛋白浓度增加动脉壁内氧含量不足动脉粥样硬化形成血清胆固醇含量含量增高使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加血压升高35饮酒：和出血性脑卒中有相关性脑卒中—危险因素血压升高心律失常心脏泵血量下降降低脑血流量血流动力学改变36脑卒中—危险因素心脏病无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高两倍以上。心房纤颤心房内赘生物形成脱落成为栓子脑血管栓塞扩张型心肌病心内膜炎先天性心脏病心脏病心脏泵血量改变血流动力学改变37脑卒中—危险因素缺乏体育锻炼代谢综合征→三高饮食营养不合理低纤维、高盐高血压、吸烟糖尿病及糖耐量异常血脂异常高同型半胱氨酸心脏病1．血管壁病变2．血液流变学及血液成分异常3．心脏病和血流动力学异常肥胖38脑卒中—临床表现和诊断依据病理性质缺血性脑卒中脑梗死出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血39

脑梗死脑血栓脑栓塞脑出血发病年龄›50岁多见青壮年50～65岁多见常见病因动脉粥样硬化，心源性疾病高血压及动脉硬化TIA史多见少见少见发病状态安静或睡眠中活动时活动或情绪激动时发病速度数小时或1～2日，数秒～数分钟快，数分钟至数小时症状达高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重，持续）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力高，可为血性40脑卒中—临床表现和诊断

蛛网膜下腔出血是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。最常见原因是：颅内动脉瘤和脑血管畸形主要特征有1、可见于各年龄组2、多有剧烈运动、极度情绪激动，用力咳嗽和排便等明显诱因而无前驱症状3、突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍或烦躁等精神症状41缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血早期溶栓（发病后6小时内）调整血压（≥200/110mmHg时降压）防治脑水肿控制血糖抗血小板聚集抗凝保护脑细胞高压氧舱治疗康复治疗脱水降颅压调整血压（≥200/110mmHg时降压）外科治疗亚低温疗法

↓32-35℃，可减轻脑水肿，减少自由基形成，促进神经功能缺损恢复，改善病人预后。康复治疗1、脱水降颅压控制脑水肿2、防治再出血

绝对卧床休息调整血压应用抗纤溶药物3、防治脑血管痉挛

维持血容量和血压应用该通道阻滞剂4、手术治疗

手术切除动脉瘤42脑卒中—流行病学高发病率：我国年发病率城市：219/10万

农村：185/10万高死亡率：我国年死亡率城市：116/10万农村：142/10万高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力，其中，重度致残者约占40%43脑卒中—流行病学我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关44脑卒中—预防一级预防：指发病前的预防对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的防治高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病；戒烟限酒等45脑卒中—预防二级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。预防病因抗血小板聚集治疗TIA：反复发作TIA的病人发生完全性卒中的风险极大，应积极寻找病因进行治疗46COPD流行状况目前居全球死亡原因的第4位我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%2020年将位居世界疾病经济负担的第5位47COPD-概念是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，并且气流受限呈进行性发展48COPD的危险因素个体因素氧化应激氧自由基产生增加蛋白酶-抗蛋白酶失衡损伤气道粘膜上皮粘液分泌增多气道净化能力下降环境因素职业粉尘和化学物质吸烟空气污染感染（重要发病因素）慢性支气管炎肺气肿COPD发生发展的重要因素49COPD是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，并且气流受限呈进行性发展慢支：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年者肺气肿：肺部终末细支气管远端气道出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏肺功能检查出现了持续的气流受限50炎症破坏、纤维增生增生→管腔狭窄粘液细胞分泌增加→粘液栓堵塞管腔终末细支气管远端气道出现异常、持久扩张肺泡弹性纤维断裂肺泡过度膨胀使肺泡对小气道的牵拉力减少→小气道塌陷慢性支气管炎肺气肿COPD通气功能能障碍持续气流受限小气道病变小气道阻力增加肺泡气排出受阻→肺泡过度膨胀→阻塞性肺气肿气流受限不完全可逆炎症破坏、a1抗蛋白酶缺乏51喘痰咳逐渐加重的呼吸困难慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿COPD急性加重期缓解期COPD--临床表现感染诱发症状体征肺气肿体征视诊：桶状胸、呼吸运动变浅、频率增快叩诊：过清音听诊：呼吸音低，可闻及干湿罗音缺氧：皮肤发绀52呼吸困难有吸烟史或环境职业污染接触史慢性咳嗽、咳痰、喘息肺功能检查COPD—诊断用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限53防治原则缓解期急性加重期促进有效排痰呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸吸氧：低流量低浓度持续吸氧有效咳嗽胸部叩击气道湿化体位引流机械吸痰COPD—防治原则控制感染止咳化痰平喘避免诱因加强锻炼提高免疫目的：提高支气管内压防治小气道过早塌陷，以利于肺泡气体排出。膈肌参与呼吸，增加肺泡通气量54COPD—防治策略和措施防治策略坚持三级预防策略一级预防是病因预防：开展健康宣教、控烟、环境综合治理、控制减少职业性危害二级预防是“三早”，即早发现、早诊断、早治疗：在COPD高危人群中定期进行普查、筛查。COPD的高危人群包括长期吸烟者、职业性暴露人群、有家庭史的人群、有慢性咳嗽咳痰者。三级预防为临床预防：对症治疗，预防并发症发生与伤残，开展康复工作等。继续做好健康宣教工作、规范化管理与治疗、戒烟、康复锻炼、家庭氧疗、避免呼吸道感染55右心室肥厚通气功能障碍缺氧、二氧化碳潴留肺小动脉痉挛右心室后负荷增加慢性肺源性心脏病COPD换气功能障碍肺血管阻力增加→肺动脉高压右心室扩大慢性肺源性心脏病功能性因素解剖学因素炎症破坏肺小动脉肺气肿压迫血管肺血管床减损血粘稠度增加慢性缺氧继发性红细胞增多血黏度增加561、慢性病