不明原因肺炎讲座课件

不明原因肺炎病例诊断与报告标准师资培训1编辑版pptWHO:MortalityinfutureCardiovasculardiseaseCerebrovasculardiseaseLowerrespiratoryinfectionsDiarrheaPerinataldiseaseCOPDTuberculosisMorbilliTrafficaccidentsLungcancer19902020■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■2编辑版ppt定义病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物终末气道+肺泡+肺间质3编辑版ppt解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延肺实变支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润无实变

间质性肺炎:肺泡壁增生间质水肿

网状4编辑版ppt

大叶性肺炎

右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液5编辑版ppt

支气管肺炎

男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊6编辑版ppt

间质性肺炎男性67岁双肺中下叶细网格状影7编辑版ppt病原体分类细菌性肺炎：多见，80%

需氧菌G+球菌厌氧菌

G-杆菌非典型肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫8编辑版ppt按发病场所和宿主状态分类社区性获得性肺炎（CAP)医院获得性肺炎(NP,HAP)护理院获得性肺炎免疫低下宿主肺炎9编辑版ppt肺炎临床诊断依据

1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛

2．发热

3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音

4．WBC>10X10／L或<4X10／L，伴或不伴细胞核左移

5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断10编辑版ppt病原学50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体没有一种可适用于一切病原体的检测方法成人常见CAP病原谱的地理差别不大，但药敏差别可以很大11编辑版ppt不明原因肺炎的定义

同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重12编辑版ppt聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性≥2例不明原因肺炎病例13编辑版ppt流行病学相关性病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况14编辑版ppt

不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断15编辑版ppt

排查不明原因肺炎的目的

及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化16编辑版ppt排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、肺肿瘤……17编辑版pptSARS—流行病学史近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触（指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或曾经接触SARS患者的排泌物，特别是气道分泌物）的历史与某SARS患者接触后的群体发病者之一患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性18编辑版pptSARS—临床表现发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状19编辑版pptSARS—实验室检查外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少；部分患者血小板减少T淋巴细胞亚群计数：CD+4、CD+8细胞计数降低，二者比值正常或降低SARSCoV血清特异性抗体：发病10天后在患者血清中可检测到SARSCoVRNA：血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到20编辑版pptSARS—影像学表现SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。21编辑版pptSARS22编辑版pptSARS23编辑版ppt人禽流感--流行病学史发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者从事禽流感病毒实验室工作人员目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能24编辑版ppt人禽流感—临床表现急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适

部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症25编辑版ppt不同亚型人禽流感的临床表现感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染

26编辑版ppt人禽流感—实验室检查外周血象

白细胞总数一般不高或降低重症白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低病毒抗原及基因检测

甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)；M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原；禽流感病毒亚型特异性H抗原基因病毒分离

从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)血清学检查

发病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍或以上升高27编辑版ppt人禽流感—影像学表现胸部影像学检查

重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等28编辑版ppt病毒性肺炎的临床特点小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效29编辑版ppt不同病毒所致肺炎的临床特点流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影30编辑版ppt非典型病原体感染所致肺炎的临床特点干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿β内酰胺类抗生素无效31编辑版ppt军团菌肺炎夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影；可出现空洞32编辑版ppt肺炎支原体肺炎青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在38℃左右，偶有高热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性33编辑版ppt衣原体肺炎儿童及青年为易感人群儿童症状轻微，成人较严重发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎胸部X线：小片浸润影、实变影衣原体抗体效价升高34编辑版ppt支原体肺炎军团菌肺炎35编辑版ppt免疫低下宿主肺炎的临床特点起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭高热常见，咳嗽、咳痰相对少见病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少见真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱36编辑版pptAIDS--卡氏肺孢子虫肺炎37编辑版pptAIDS--卡氏肺孢子虫肺炎AIDS--金葡菌肺炎38编辑版ppt真菌性肺炎的临床特点多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成39编辑版ppt侵袭性肺曲菌病40编辑版ppt白色念珠菌肺炎41编辑版ppt细菌性肺炎的临床特点发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等重症者可有肺外脏器受累体格检查：肺部湿罗音、实变征白细胞升高，中性粒细胞比例升高并发症：脓胸、肺脓肿胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸抗生素治疗多有效42编辑版ppt不同病原菌感染所致肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因43编辑版ppt金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎44编辑版ppt急性间质性肺炎起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高45编辑版ppt急性间质性肺炎46编辑版ppt不明原因肺炎排查时应注意：流行病学史很重要，但不能拘泥于流行病学史，部分散发病例无流行病学史白细胞降低不能绝对化注意动态变化的观察47编辑版ppt排查和监测的人群：发热、呼吸道症状病例，尤其是重症和疗效差的病例发热、肺部炎性阴影病例有流行病学史或职业暴露史的病例48编辑版ppt不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程会诊后不能排除SARS、人禽流感SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）按卫生部有关方案开展工作地市级专家组会诊省级专家会诊排除SARS/人禽流感原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月内需订正）网络直报或以其他方式报告县级专家组会诊会诊后不能排除SARS、人禽流感采样送检各级各类医疗机构院内专家组会诊（单个：12小时，聚集性：立即）不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测聚集性不明原因肺炎病例24小时内完成初步流调立即进行流调立即采样送检密切接触者追踪、登记和医学观察隔离治疗49编辑版ppt病人的发现和报告医生要有排查意识：询问流行病学史、进行相应检查、按规定报告本院专家会诊：散发：12小时内；聚集：立即报告：1.立即网络直报/电话报告（预防/感染科）填报传染病报告卡（医生）

2.上报当地卫生行政部门不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接受病例的医院进行网络直报50编辑版ppt流行病学史发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）51编辑版ppt病例的会诊上级专家组会诊由卫生行政部门安排县、市（地）级专家组24小时内会诊，省级专家组立即会诊聚集性不明原因肺炎均需立即会诊一般情况下，省级专家组会诊意见为最终会诊意见各省首例、散发、感染来源不明SARS由卫生部诊断年度首例人禽流感由卫生部诊断52编辑版ppt病例的排除

各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其他疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。同时将会诊意见上报上级卫生行政