抢救2例羊水栓塞引发DIC使用不同成分输血的观察

抢救2例羊水栓塞引发DIC使用不同成分输血的观察

【关键词】羊水栓塞；弥散性血管内凝血；成分输血

［摘要］目的探讨抢救羊水栓塞引发弥散性血管内凝血使用不同成分输血的应用。方法总结2005年6月3日~2006年4月27日间笔者救治的2例产科临床资料。结果2例羊水栓塞患者是由于羊水进入母体血液循环所致。结论及早发现、及时把可能导致产科DIC的原发病患者转送到有条件的上级医院诊治，是预防产科DIC发生的重要环节。在抢救过程中止血、抗感染、纠正酸中毒、预防治疗器官衰竭等一般处理外，及早、据病情相适应地输入新鲜成分血液、补充血容量及大量的凝血因子，在产科成功抢救中起到了关键性作用。

［关键词］羊水栓塞；弥散性血管内凝血；成分输血

羊水及其中的有形成分进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征，称之为羊水栓塞。羊水栓塞引发产科弥散性血管内凝血是因羊水成分进入母体血液循环而引起的严重产科并发症，起病急骤、病情凶险，死亡率高达50%~86%［1］。笔者就成功抢救2例羊水栓塞引发DIC使用不同成分输血总结分析如下。

1资料与方法

一般资料例1，患者，女，38岁，孕45周，顺产后18h转入市一医院。入院诊断：羊水栓塞，DIC，产后出血。例2，患者，女，25岁，孕39周，剖宫产术后17h转入市一医院。入院诊断：羊水栓塞，DIC。

临床表现例1主要表现为阴道出血及血液不凝，出血量为1500~2000ml。例2剖宫产术17h开始出现寒战、胸闷、咳嗽等不适，阴道出血,穿刺点出血不凝,腹部切口渗血,转入院时查体BP0，P130次/min，R32次/min,腹部切口敷料浸透,面色苍白,宫底平齐质硬,阴道出血少,尿量约80ml。

实验室检查例1PLT60×109/L，Hb36g/L，例2PLT30×109/L,Hb78g/L；凝血酶原时间均比正常对照组长3s;纤维蛋白原定量均＜g/L;3P实验羊水栓塞均;试管法凝血时间均＜4min或＞12min。2例病例均符合DIC诊断标准［2］。

成分制备及输注红细胞悬液、机采血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆均由荆州市中心血站按《输血技术操作规程》制备和供应。均符合部颁质量标准。例1以输红细胞悬液为主要成分血输入,以改善贫血，2u/次,1次/d,连续3天。例2红悬输注4u,1次，输注机采血小板2个治疗量/次,1次/d,连续2天;冷沉淀10u/次,2天内3次;新鲜冰冻血浆在补充晶体的基础上输注400ml。

2治疗与结果

例1复查凝血分析基本正常。血常规示Hb64g/L，PLT112×109/L，入院后给予止血、抗感染、纠正贫血、护肝、维持水电解质平衡、给予黄芪针、灯盏花素针等护肾治疗。输红细胞悬液6u纠正贫血。例2入院后输机采血小板2个治疗量，冷沉淀10u,低分子肝素钙、西地兰、多巴胺及阿拉明升压及抗感染抢救后患者血压逐渐升至90/60mmHg,并行子宫全切术。在抢救过程中除去除病因、输液输血、纠酸、纠正电解质紊乱等一般处理外，还注重DIC的特殊治疗，这是抢救成功的关键。2例病例均治愈出院。

3讨论

羊水进入母体血液循环是产生栓塞的主要诱因之一，羊水栓塞有50%并发DIC。因为妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，本身即呈高凝状态，而羊水中富含凝血活酶，一旦进入血流，出现暂时性高凝状态，使血中纤维蛋白原下降，同时激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，致血液不凝而发生严重的产后出血并造成多脏器的损伤即DIC。

患者发现是DIC时已进入纤溶状态。例1把止血、纠正酸中毒、预防及治疗肾衰竭、输红细胞悬液成分作为首选，红细胞的输入以提高血红蛋白水平，增加携氧能力，减轻出血致贫血引起的缺氧症状等，这是挽救DIC的重要措施。例2DIC时由于消耗了大量的凝血因子，故需要及时补充成分输血、凝血因子。最好输新鲜血和新鲜冰冻血浆。当血小板计数50×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时应输入血小板，剂量至少1u/10kg体重。当纤维蛋白原＜g/L可输入纤维蛋白原2~4g。还可根据病情输入冷沉淀:内含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，也可提高Ⅷ因子水平。凝血因子补充的标准:要求使血小板＞80×109/L，凝血酶原时间20s，纤维蛋白原含量g/L。若未达到上述标准，应继续补充凝血因子和血小板，在纠正休克后及时给予利尿剂，并行子宫全切术有效地阻止了病情进一步恶化，在成功抢救中起到了关键性作用。

在2例患者抢救中注意观察到：加强对基层医护人员技术培训的必要性，训练其早发现和正确处理DIC的能力以及血液成分的使用能力。及早、及时把可能导致产科DIC的原发病患者转送到有条件的上级医院诊治。在抢救过程中，应动态观察DIC实验室指标，以便了解DIC的发展及成分血液、药物的使用时机。当患者发生阴道大量出血、出血不凝、出血量达一定程度时应当机立断切除子宫，