急性胰腺炎的保守治疗护理

急性胰腺炎的保守治疗护理

【关键词】急性胰腺炎护理

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。其病因有胆管疾病、十二指肠液反流、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等因素所致。主要表现为急性腹痛、发热、恶心、呕吐是常见的消化系统急症之一。

1临床资料

一般资料收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年龄19～77岁，平均48岁。住院5～48天，发病原因：胆道疾病45例，饮酒、暴食13例，高脂血症4例，ERCP术后2例，病因不明4例。

临床表现腹痛为本病主要表现。多数为突然发作，常在酗酒或饱食后发病，呈持续性钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射。起病时有恶心呕吐，大多显着而持久。频繁呕吐剧烈者可吐出胆汁或咖啡样渣液，多同时伴有腹胀。大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3～5天，若发热持续不退应考虑并发感染，坏死型发热较高，多持续不退。血与尿淀粉酶升高，黄疸、水与电解质及酸碱平衡紊乱、休克。病人多有不同程度的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，出血坏死型可有严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、若因低钙血症引起手足抽搐者则为重症，预后较差。化验检查多有白细胞增多，血清淀粉酶150U/L、尿淀粉酶256U/L。

2护理

解除疼痛的护理

绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病人定时翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，周围不要有危险物品。遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道通畅。禁食避免刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水、口渴者可含漱或湿润口唇，禁食期间做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液滴注。明显腹胀和病情严重者使用，可避免胃液刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。常用药有阿托品和异丙嗪，疼痛严重者给地西泮和哌替啶以缓解疼痛。持续应用阿托品者应注意心动过速、加重麻痹性肠梗阻等不良反应。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法等。

饮食护理

禁食2～3天，腹痛基本缓解后，可以少量低脂、低糖饮食开始，逐步恢复至正常饮食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高糖类和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1～3d，说明禁食的重要性，禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，从而加重病情。可静脉补充营养。以免引起对胰腺的刺激；缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等；病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，除上述食物外。还包括素挂面、素馄饨、面包、饼干和含维生素A、维生素B、维生素C丰富的新鲜蔬菜水果。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，绝对禁酒，一般至痊愈后2～3个月。预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

休息护理

患者绝对卧床休息，保证睡眠时间，以降低谢率，增加肝脏血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者选择舒适的体位，如弯腰、屈膝仰卧，以减轻疼痛，无休克时鼓励患者取低半卧位，并鼓励患者翻身。施行深呼吸及有效地咳嗽使横膈下降，减少横膈膜之压力，增加肺的扩张以及防止肺部并发症。因剧痛不宁者要防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。

用药护理

遵医嘱应用药物抑制胰腺外分泌，并注意观察用药反应：抗胆碱能药(阿托品、山莨菪碱)，用药后可引起尿潴留、心动过速、加重肠梗阻；H2受体阻滞剂(西咪替丁)，用药后注意观察有无副作用；胰高血糖素、降钙素和生长抑素，后者在临床应用的是其类似物奥曲肽(octreotide)，需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位有疼痛或针刺感，对本药过敏者，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

观察护理

定时测量患者体温、脉搏、呼吸，是血压、神志及尿量的变化。如出现神志收入改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗低血容量性休克的表现，应配合医生进行抢救。监测患者体温的变化，注意热型及升高的程度，监测血象中白细胞计数的变化。高热时可采取头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法，并观察降温效果。

维持水电解质平衡，每日的液体入量常需达到3000ml以上。有休克的病人应迅速建立有效的静脉通路快速输入液体及电解质，必要时输血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升压药时要注意滴速，必要时在中心静脉压监测下进行快速扩容。严格记录24小时输入液量，观察有无低钾和低钙表现，有低钙血症遵医嘱静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙溶液。出现急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心力衰竭、胃肠出血等并发症时，按有关章节所述原则进行护理。

心理指导

疼痛是生理感觉和心理反应的结合，认真听取主诉，腹部疼痛的部位、时间、性质及引起疼痛的原因，积极开展心理疏导。通过减少焦虑情绪来减轻疼痛反应。与患者沟通。商量确定减轻疼痛的方法，如松弛疗法、冷敷、镇痛剂的应用等。耐心向患者及家属讲述放置胃管的必要性和有效性，通过胃管减压使胃液减少。从而减少胰液的分泌，并减轻胃液潴留和腹胀，克服其心理上的惧怕情绪.避免反复插管造成不必要的感染和损伤。

3健康指导

保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复。合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防诱发胰腺炎。戒烟禁酒