CO中毒患者的高压氧抢救与其相对禁忌证的关系

CO中毒患者的高压氧抢救与其相对禁忌证的关系

【关键词】CO中毒【摘要】目的探讨一氧化碳中毒患者存在高压氧的相对禁忌证的处理，CO中毒与HBO抢救、治疗的关系。方法对我科收治的5例一氧化碳中毒，同时既往存在HBO相对禁忌证的患者，在治疗压力、加压时间、减压时间、病情交待、入舱前后的药物治疗等过程，给予相应特殊处理。结果经过临床观察，这5例患者不但得到了及时的救治，而且无一例并发症及副作用。结论即往存在HBO相对禁忌证的CO中毒患者，在入舱前针对HBO的副作用进行必要的药物治疗或相应处理，是可以进行HBO治疗的。关键词CO中毒高压氧相对禁忌证高压氧以它特有的治疗原理，在有害气体或液体中毒、药物中毒、心肺脑复苏等多种疾病的急诊抢救和治疗中，起到了极其重要的作用，并得到了广泛的认可。然而，仍有一些医护人员对HBO缺乏了解和针对HBO存在禁忌证而将HBO疗法拒之千里，使许多疾病得不到及时的治疗，造成不良的后果。本文就2002年1月～2003年4月治疗5例既往存在HBO相对禁忌证的一氧化碳中毒患者，救治体会报告如下。1临床资料一般资料5例既往存在高压氧相对禁忌证的患者，男3例，女2例，年龄最大68岁，最小32岁。有慢性阻塞性肺气肿1例，近视600°～800°2例，窦性心动过缓1例1例。病例资料例1，男，59岁，CO中毒5h来诊，昏迷状态，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，叹息样呼吸，肋间隙变宽，桶状胸，听诊双肺可闻及痰鸣音、水泡音，大小便失禁，双侧巴彬斯征。实验室检查:碳氧血红蛋白定性，既往史:慢性支气管炎10余年，慢阻肺5年。例2，男，35岁，CO中毒2h来诊。意识模糊，躁动不安，颜面红润，呼吸急促，双肺呼吸音粗，肢体发凉，四肢肌力存在。实验室检查:碳氧血红蛋白定性。既往史:近视650。例3，女，43岁，锅炉工人，慢性CO中毒。患者自述“头昏、头痛、恶心、睡眠欠佳2周”。BP130/80mmHg，P68次/min。辅助检查:CT示无异常表现;脑电图示:安静状态下，左枕部、左侧颞部波幅略低平，阵发性出现θ波占优势持续数秒，睁闭眼α波抑制部分存在，过度换气后θ波略增多。实验室检查:碳氧血红蛋白定性。既往史:近视800°，偏头痛。例4，男，32岁，急性CO中毒。患者神志清楚，精神状态欠佳，头昏，呕吐，肢体不自主抽动，心率50次/min，，律齐，无杂音，BP120/80mmHg。ECG:窦性心动过缓，V4～6S-T段下移。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱。例5，女，68岁，有明显CO接触史，意识不清20min来诊。患者意识模糊，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率92次/min，律齐，躁动。BP200/110mmHg，P92次/min。头CT:脑组织未见异常。ECG:V4～6S-T段下移。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱。既往史:冠心病、高血压病。2治疗方法以上5例病人除CO中毒症状外，均存在HBO治疗相对禁忌证:重度肺气肿［1］、心动过缓［1］、近视、血压高于160/100mmHg［1］，我们对其给予以下综合措施治疗。病情交待向患者及家属讲清患者此时处于的危险情况及必须立即予以HBO治疗的必要性，分析病人病情的主要矛盾与次要矛盾。进舱前针对上述情况给予必要的对症治疗，改善病人的状况，调整HBO的治疗方案。在征求病人家属的同意和签署“了解病情，同意治疗”的意见后方可入舱治疗，避免医疗纠纷的发生

治疗方案在1998年烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的12人大型高压氧舱内进行面罩吸氧。例1，入舱前:给予10%葡萄糖150ml+左氧氟沙星注射液静滴;%生理盐水250ml+氨茶碱注射液静滴;10%葡萄糖330ml+内给氧注射液1g静滴;常压下吸氧等，待呼吸困难减轻，由医护人员陪舱进行高压氧治疗。HBO治疗方案:空气加压25min，在压力下吸氧2次，每次30min，中间休息10min，减压25～30min。每日1次，每5天休息1天，直到患者临床治愈。例2，入舱前:维脑路通注射液%+5%葡萄糖250ml静滴。日常:维脑路通片每日3次，每次2片。HBO治疗方案:空气加压15～20min，在压力下吸氧2次，每次30min，中间休息10min，减压15～20min。每日1次，每10天为一疗程，直到脑电图及其它相关检查正常。例3，日常:尼莫地平片每日3次，每次60mg。HBO治疗方案同例2常规治疗方案。例4，入舱前:参脉注射液30ml+5%葡萄糖250ml静滴。日常:参脉注射液20ml+5%葡萄糖150ml静滴。HBO方案:同例2常规治疗方案。例5，入舱前:心痛定片10mg舌下含服。日常:选择1～2种降压药，按时服用，有效控制血压，并在入舱前、出舱后监测患者血压。HBO治疗方案:同例2常规治疗方案。3讨论HBO在治疗过程中，会对人体产生一些作用:增加气道阻力，肺活量降低［1］，肺组织弹性作用减弱［2］;直接兴奋迷走神经中枢，使迷走神经张力升高，反射性引起心率减慢［1］;视网膜血管收缩，视野缩小，视力下降，近视［1］;收缩压轻度升高，舒张压明显升高［1］等等因为这些作用在某些疾病中会产生副作用，因此在HBO治疗前，给予必要的拮抗HBO作用的药物或在操舱时给予特殊的治疗方案，减轻或避免类似上述副作用的发生。马永信［3］提出HBO对稳定期慢性阻塞性肺气肿的患者可提高肺通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，对治疗慢阻肺起到了一定的积极作用。因为此种疾病未在HBO下进行基础研究，我科对其持谨慎态度，在进行HBO治疗时注意:压力不高于;减压速度、减压时间适当延长，尤其在接近出舱时速度更应减慢;减压时勿屏气;治疗前予以解痉、消炎、化痰对症治疗。视力下降是HBO治疗过程中产生的一过性副作用，治疗结束可逐渐恢复，这可能与氧气充足引起视网膜血管显着收缩和晶体变化有关，故在治疗前应给予常规扩血管药物［1］。为防止这一副作用发生，我科在救治2例高度近视的急性、慢性CO中毒患者时，根据不同病情给予不同的扩血管药物，并注意:压力不要过高，应≤;吸氧过程中和治疗结束要随时询问病情，注意患者视力变化，必要时暂停1～2天。为防止HBO引起的反射性心率减慢，给患者造成不适，我们对窦性心动过缓的患者给予了适量的提升心率药物，来拮抗HBO的这种作用。过去有人认为血压过高就绝对不进行HBO治疗。根据我们的临床实践和研究表明:应视其原有的基础血压、血管弹性、病人病情和服用降压药物等情况而定，嘱咐病人每日及时服用有效的降压药物，使血压平稳地保持在患者本人的基础血压范畴内，这样就可以进行HBO治疗了。但仍要密切观察病情变化，如血压居高不下，应暂停HBO，予以药物控制，直到血压稳定再行HBO治疗。有关资料表明:HBO的相对禁忌证涉及的范围较广，但在对待具体情况时应抓主要矛盾，急症病人更应注意抢救病人生命，将其禁忌证相对放宽掌握［1］。另外，国外推荐高压氧治疗唯一的绝对禁忌证为未经处理的气胸［1］。因此我们认为:在救治既往存在HBO相对禁忌证的CO中毒患者时，应分析病人的病情，掌握好治疗时机，针对HBO会产生的某些副作用，在入舱前给予药物治疗或相应的处理，并做好入舱前病情交待和签署意见等工作后，才能进行高压氧治疗。即便如此，在治疗中我们仍要密切观察病人病情变化，及时掌握病人的反应，决不能有半点疏忽