儿童腹痛鉴别诊断课件

痛的鉴别诊断儿童腹痛鉴别诊断痛的鉴别诊断内小儿腹痛的特点病因的判断辅助检查诊断步骤常见可引起腹痛的疾病概述腹痛是儿科常见的症状,其多为腹部诸多脏器疾病的共同表现。据调查,腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3~3/4以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/5~2/5。诊断是治疗的依据,所以提高腹痛病因诊断的准确性、快速性尤为重要。内小儿腹痛的特点病因的判断辅助检查诊断步骤常见可引起腹痛的疾病概述腹痛是儿科常见的症状,其多为腹部诸多脏器疾病的共同表现。据调查,腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3~3/4以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/5~2/5。诊断是治疗的依据,所以提高腹痛病因诊断的准确性、快速性尤为重要。小儿腹痛特点今新生儿、婴儿表述腹痛为一大难题。小儿面部表情与疼痛程度相关表现为皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同今幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力但准确性差评估时仍需慎重◆学龄期儿童表述腹痛较为准确随着年龄的增长疼痛的局限化趋于明显。个别学龄期“患儿”应谨慎除外“伪病”,曾被称之为“拒学性腹痛”,属小儿心理障碍范畴。根据腹痛部位判断病因中上腹:胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘膜脱垂症。右上腹:病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂。胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿左上腹急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转右下腹∶急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝。根据腹痛部位判断病因令脐周围:肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性岀血性坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎。令腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂。令弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。按腹痛性质判断病因绞痛多呈阵发性为管状器官(如肠管、胆管、输尿管等)因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致。如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石。钝痛多为持续性为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被膜所致。根据伴随症状伴恶心、呕吐腹泻、呕血、便血,多系胃肠道病变;伴黄疽多系肝胆病变;伴膀胱刺激症状或血尿多系泌尿道病变今腹痛与发热的一般关系先发热后腹痛多系内科性疾病;外科性疾病多系先腹痛后发热。急性腹痛伴休克多见于急性內出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。年龄特点乳儿期常见有肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、肠旋转不良、先夭性肠狭窄伴肠梗阻、粘连性肠梗阻(胎粪性腹膜炎)、肠重复畸形伴肠梗阻、原发性腹膜炎、急性阑尾炎等。幼儿期则以急性阑尾炎、肠套叠、内疝嵌顿、美克尔憩室炎、胆道穿孔、胆管扩张症、肠旋转不良、卵巢囊肿扭转等较为常见辅助检查腹痛病人均应做血尿粪常规及胸部Ⅹ线检查。其它实验室检查项目依病情需要而定。婴幼儿抽血困难,在选择血检查项目时要尽力做到考虑周全相对集中依据明确,以减少抽血量及抽血次数腹立位片腹痛伴有呕吐、便秘腹部检査有腹膜刺激征时,应拍摄腹立位片观察肠管胀气、肠管张力液面或气腹以确定是否存在肠梗