高危妊娠的监护与处理

一、定义及范围定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。范围：几乎包括了所有的病理产科本文档共32页；当前第1页；编辑于星期二\23点4分二、妊娠危险因素分类本文档共32页；当前第2页；编辑于星期二\23点4分二、妊娠危险因素分类1、社会经济因素及个人条件孕妇及其丈夫职业及稳定状态收入低下居住条件差未婚或独居营养低下孕妇年龄16岁以下妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞70kg）身高低于150cm孕妇受教育时间少于6年家族中有明显的遗传性疾病未作或极晚作产前检查本文档共32页；当前第3页；编辑于星期二\23点4分二、妊娠危险因素分类2、疾病因素①产科病史前次早产史前次难产史（剖宫产及中位产钳）前次低体重儿史前次巨大儿史前次新生儿产伤史或窒息史前发胎儿畸形史前次死胎史前次异位妊娠或自然流产史前次葡萄胎或绒癌史本文档共32页；当前第4页；编辑于星期二\23点4分二、妊娠危险因素分类

②．孕妇内科疾病

心脏病慢性高血压肝脏疾病（包括病毒性肝炎）糖尿病甲状腺疾病胃肠道疾病性病及其他感染性疾病

恶性肿瘤妊娠时曾行外科手术贫血明显的生殖器发育异常智力低下，明显的精神异常其他内科疾病本文档共32页；当前第5页；编辑于星期二\23点4分二、妊娠危险因素分类

③目前产科清况胎儿发育过大胎儿宫内生长迟缓早产妊高征妊娠期肝内胆汁淤积症多胎羊水过多羊水过少

过期妊娠胎膜早破产前出血胎盘早期剥离前置胎盘母儿血型不合胎位异常骨盆狭窄本文档共32页；当前第6页；编辑于星期二\23点4分

二、妊娠危险因素分类④．恶习

大量吸烟饮酒本文档共32页；当前第7页；编辑于星期二\23点4分监护措施本文档共32页；当前第8页；编辑于星期二\23点4分三、监护措施—人工监护1、正确推算妊娠周数：从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇)2、估计胎儿体重：根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围(cm)+200=体重(g)〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g)本文档共32页；当前第9页；编辑于星期二\23点4分3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc本文档共32页；当前第10页；编辑于星期二\23点4分4、妊娠图宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200

本文档共32页；当前第11页；编辑于星期二\23点4分妊娠图1区宫高正常区6区腹围正常区7区体重正常区167本文档共32页；当前第12页；编辑于星期二\23点4分三、监护措施—仪器监测1、B超B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径＞8.5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。本文档共32页；当前第13页；编辑于星期二\23点4分2、胎心听诊是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160次/分。当胎心率<120次/分或>160次/分时，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿缺氧出现胎心异常。本文档共32页；当前第14页；编辑于星期二\23点4分★3、胎儿电子监测⑴胎心率的监测基线胎心率（BFHR）周期性胎心率（PFHR）加速

减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)胎心率与基线摆动正常异常本文档共32页；当前第15页；编辑于星期二\23点4分PFHR早期减速本文档共32页；当前第16页；编辑于星期二\23点4分PFHR变异减速本文档共32页；当前第17页；编辑于星期二\23点4分PFHR晚期减速本文档共32页；当前第18页；编辑于星期二\23点4分

★⑵胎儿储备能力的预测

①无激惹试验（NST）

NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全

NST无反应型

②缩宫素激惹试验（OCT）或CST

OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退本文档共32页；当前第19页；编辑于星期二\23点4分4.胎儿心电图监测：如羊水过多时R波低；过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV；振幅超过40-60mV表示胎盘功能不全。本文档共32页；当前第20页；编辑于星期二\23点4分5.羊膜镜检查：Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内情况，有一定参考价值。禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。本文档共32页；当前第21页；编辑于星期二\23点4分本文档共32页；当前第22页；编辑于星期二\23点4分三、监护措施—实验室检查1、胎儿畸形检查常用甲胎蛋白（AFP）测定：异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标；多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP值得增高。本文档共32页；当前第23页；编辑于星期二\23点4分2、胎盘功能检查（1）24小时尿E3测定：<10mg/24h提示胎盘功能减退；若<4mg/24h提示胎死宫内（2）随意尿E/C：<10——提示胎盘功能减退；（3）血清HPL测定：足月<4μg/L为异常；（4）B超查胎盘成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗区<3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；（5）其他本文档共32页；当前第24页；编辑于星期二\23点4分3、胎儿成熟度检查：即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法；当L/S<2——提示胎肺不成熟。本文档共32页；当前第25页；编辑于星期二\23点4分4、胎儿缺氧及程度检查常用胎儿头皮血气PH值、胎儿头皮血乳酸及胎儿血氧饱和度来测定；如胎儿头皮血PH值测定：PH——7.25~7.35正常7.20~7.24轻度酸中毒<7.20重度酸中毒本文档共32页；当前第26页；编辑于星期二\23点4分四、高危妊娠的处理原则病因处理遗传性疾病妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病具体措施增加营养卧床休息提高胎儿对乏氧的耐受力间歇吸氧预防早产终止妊娠产时处理预期目标胎儿健康孕妇安全本文档共32页；当前第27页；编辑于星期二\23点4分五、可能的护理诊断1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关本文档共32页；当前第28页；编辑于星期二\23点4分六、护理措施护理措施心理护理一般护理病情观察健康指导检查及治疗检查本文档共32页；当前第29页；编辑于星期二\23点4分1、心理护理评估孕妇的心理状态、鼓励诉说心理的不悦；各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项；采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。本文档共32页；当前第30页；编辑于星期二\23点4分2、一般护理增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素