急诊案例教学

案例一情景李某，男，46岁，因“胃溃疡复发”就诊于急诊科。来时病人面色苍白、手脚湿冷，自述心慌难过，呕吐30ml，排出少量黑色粪便，未解小便。查血压80/60mmHg120/分。问题此时病人处于什么状况推断依据是什么应马上实行什么样的抢救措施推断：病人处于休克状态。依据：100/分；②血压降低；30mmHg；④皮肤色泽与温度转变，如面色苍白，四肢湿冷；30ml/小时。2．急救措施：①就地抢救，让病人处于休克体位；②快速建立静脉通道，准时补液；③保持呼吸道通畅，给氧；④留意保暖；⑤采血送检，查血型及配血；留置导尿；⑥作好病人心理护理，让病人保持安静；⑦亲热观看病人生命体征变化，作好护理记录。案例二情景27岁女性患者，今日晚上5时左右，患者丈夫回家翻开房门时，一股煤气味冲鼻，马上奔进卧房，觉察其妻躺在床上，呼之不醒，全身皮肤、黏膜呈樱桃红色，急送医院。体检：深度昏迷，双侧瞳孔等大，等圆，瞳孔对光反响消逝，角膜反射消逝；心率87次/分，呈间停呼吸，心音低，两肺未闻及啰音，神经系统检查各项反射消逝。问题患者应属什么中毒，如何协作医生进展抢救估量患者可能消灭哪些护理问题，如何预防1〔〕推断：最可能是急性一氧化碳中毒。〔2〕C、维生素类等药物；⑤理记录单。2〔〕估量潜在以下问题：①潜在肺水肿；②潜在心肌损害；③潜在迟发性脑病。预防措施：①严密观看病情：生命体征、神志、瞳孔、病情的演化与进展；②按医嘱乐观用药并观看案例三情景王先生，65920233103月16日中午护士巡察病房时，觉察王先生躺在病床旁的地上。护士马上呼叫王先生，无反响；检查觉察颈动脉摸不到搏动、呼吸停顿、面色发青、嘴唇发紫，两侧瞳孔已散大。问题推断病人发生了什么状况依据是什么此时应行哪些抢救措施病人消灭什么表现说明抢救有效推断：此病人发生了心搏骤停。依据：意识丧失，颈动脉摸不到搏动，两侧瞳孔已散大。同时呼叫医生，尽早上心电监护，施行心脏电除颤。复苏有效的标志：病人意识恢复、大动脉搏动恢复、消灭自主呼吸、面色转红润。案例四情景-1患者，男，2610600ml，查体：37，R32次/min，HR112次/min，BP90/53mmHg，病人神情紧急，烦躁，贫血面容，结膜苍白，呼吸困难，口唇轻度发绀，肺部听诊湿啰音。入院后赐予垂体后叶素参加液体中静滴。问题-1如何推断患者咯血的严峻程度对该患者应重点监测哪些内容此时主要护理措施有哪些严峻程度分析：患者原有支气管扩张病史，且咯血量超过600ml/24h，可推断为大咯血。应结合患者咯血的量、咯血次数及速度来综合推断其严峻程度，此病人连续咯血，病情危重。监测内容：①监测病人呼吸的频率、节律及深度，进展血氧饱和度监护，推断病人有无呼吸困难、发面色苍白、腹痛、血压上升等不量反响，留意调整输液滴数。护理措施：①劝慰病人，保持心情平稳：陪伴病人，鼓舞病人表达内心的感受，进展必要的解释，介绍有关支气管扩张的病因及治疗方法，解除病人的思想顾虑。②防止发生失血性休克：观看病人的意识、面色、尿量，准时觉察休克早期现象，遵医嘱即使快速地补充液体及输血，以补充血容量，并且即时使用止血药物。③休息与养分：咯血期间确定卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。予禁食，咯血停顿后赐予留置或半流质。④预防窒息的发生：观看窒息的发生：观看并准确记录患者咯血的量、速度、性质和次数及有无烦躁、发绀加重、咯血不畅等窒息先兆，床边预备好抢救物品，如吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等，假设觉察病人消灭窒息先兆，应马上通知医生，并让病人侧卧位取头低脚高位，轻拍背部，必要时进展气管插管或气管切开。情景-2患者在入院3D后突然消灭呼吸困难、发绀、大汗淋漓、咯血突然停顿。一侧呼吸音消逝、烦躁、神志不清。经乐观抢救后才转危为安。问题-2病人目前发生了哪种并发症应实行哪些急救措施依据病人说消灭的病症、体征，可推断病人发生了窒息。急救措施：①护士应尽快去除堵塞气道的积血，保持气道通畅：快速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿呈45～90度的角，扶托病人的头部使其向背部屈曲，并拍击病人背部促使血块咯出；同时用开口器入～6L/mi；③快速建立两条静脉通道，依据需要赐予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量；④待窒息解除后，保持病人与头低足高位，以利体位引流，胸部可放置冰袋，并鼓舞病人将起到内积血咳出；⑤加强生命体征监测，留意血压、心率、心电图、呼吸及血氧饱和度等的监测，记录咯血量，预备好气管插管及呼吸机等设施，以防再度窒息。案例五情景李某，男性，45岁，40分钟前因车祸伤及腹部送往医院，自述头晕、心慌、腹痛。查体：神志冷淡，面色苍白，四肢冰冷，Bp58/36mmHg，HR136次/分，左上腹皮肤见瘀斑，左上腹及下腹部有压痛及轻度反跳痛，肌紧急不明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他未见明显特别。问题请推断该病人可能发生了什么紧急状况护士应赐予哪些急救措施护士应关心做哪些检查来进一步明确诊断推断：可能发生了脾裂开，失血性休克。急救措施：平卧位；吸氧；保暖；稳定心情；建立静脉通道补液；配血与输血；亲热观看生命体征及腹部和全身病情变化；监测每小时尿量；留意观看并发症；备皮做好急症术前预备。3.关心检查：血常规、B案例六情景张某，男性，65385钟内缓解，今晨突然胸骨后持续苦痛，休息、含服硝酸甘油均无效，持续3小时，伴烦躁、大汗，家属搀扶步入急诊室。查体：面色苍白，皮肤潮湿，Bp90/60mmHg，HR100/分，偶有室性早搏。试验室检查:CPK：1024U/L，CK-MB：135U/L，AST：45U/L，LDH：203U/L。心电图示V1-5导联QST问题该病人可能发生了什么紧急状况家属送病人的入院方式是否正确为什么急性心肌梗死病人典型的心电图特征包括哪些简要说明该病人目前急需的护理措施该病人一旦发生呼吸困难、咳嗽、发绀、双肺满布湿啰音，应马上实行哪些护理措施可能发生了急性心肌梗死。家属送病人的入院方式不正确，应实行平卧或坐位入院以减轻心脏负荷。特别宽而深的QSTT马上送入冠心监护病房，确定卧床休息、亲热心电监护、吸氧；遵医嘱用药以解除苦痛；建立静脉通路和做好溶栓或介入的预备。该病人一旦发生呼吸困难、咳嗽、发绀、双肺满布湿啰音，应马上实行以下护理措施：端坐位、双腿下垂；高流量吸氧；预备好相应的急救药品〔发病24管扩张剂留意输液速度和血压变化等；做好心理护理。案例七情景邓某，男性，40岁，车祸倒地，述左腿苦痛及腹痛，可见左小腿前侧一处10cm长伤口，骨端外露，局部出血。问题现场应如何处理简述手术复位及内固定后的护理要点。1.现场急救：用清洁的布包扎伤口压迫止血；外露骨折端勿还纳；就地取材临时固定；快速检查有无腹部脏器损伤；留意观看休克早期征象；呼救转运。2.复位及内固定后护理要点：〔1〕抬高患肢；〔2〕48加强伤口护理；指导病人肢体功能熬炼。案例八情景王某，男性，231小时，极度呼吸困难，发绀，出冷汗。查体：神志清，烦躁担忧，Bp80/50mmHg，P138/分，右侧胸廓饱满，气管移向左侧，叩诊呈鼓音，呼吸音消逝。颈和上胸部存在广泛皮下气肿。胸穿时，针芯被自动推出并有血性液体流出。问题推断该病人目前可能发生了什么紧急状况急诊室护士应实行的紧急处理措施。推断：该病人目前可能发生张力性气胸伴血胸。急救措施：将病人置于平卧位；马上在左侧第2肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔，排气以降低胸膜腔内压力，并用无菌敷料包扎伤口；保持呼吸道通畅，吸氧；建立静脉通道；配血，备胸腔闭式引流装置并做好清创、剖胸探查的预备。案例九情景李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人觉察时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有翻开的农药瓶，即被家人送往医院。80/26/142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。照旧不稳定。住院2天后，李女士突然消灭呼吸急促，随即再次神志不清。家人格外焦急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有连续接触农药。问题病人再次消灭神志不清，可能是什么缘由为预防此现象发生，应做好哪些工作1．可能是发生了反跳现象。乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床病症好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。2．应做好两方面的工作。保存胃管以反复洗胃，缘由如下：①首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；②有机磷被大量吸取，血中药物重弥散到胃液中；③胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔。使用阿托品时留意观看有无到达阿托品化，然后再以维持量维持。阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大(对光反射存在)、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜枯燥、肺内湿性啰音消逝。案例十情景392023712晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急、心悸、全身乏力，但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，7体检：体温度〔肛温，脉率122/分，呼吸28/分，血压18/11KP；意识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反响迟钝；全身皮肤枯燥无汗，颈软；两肺呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统检查各项反射存在，但减弱。关心检查：血、尿、粪常规无特别，血糖L。心电图检查无特别。问题患者可能是什么疾病估量会消灭哪些并发症如何进展降温护理推断：可能是重症中暑热射病。估量会消灭心功能不全、肺水肿、脑水肿、DIC、肝及肾功能损害等并发症。降温护理：环境降温；冰水酒精擦浴或大动脉处冷敷；15-1610-15分钟；依据医嘱赐予药物降温，如冬眠合剂等；静脉输液，掌握补液量与速度。案例十一情景患者唐某，男，7122h2023927CCUT度，BP113/75mmHg,HR69/min，R18/min.心电图示胸部V1～V5STT身体状况：202392发病当天因与邻居发生口角后突感心前区苦痛，服‘麝香保心丸’无明显改善，2h内苦痛加剧而来院就诊。患152023302023社会心理状况：小学文化，退休工人，缺乏对心肌梗死学问的了解。目前与老伴一起居住，子女孝顺，无医疗费用顾虑。但担忧疾病复发与出院后活动受限。问题1．作为护士，此时你最关心的问题是什么如何解决入院后2h，血清心肌酶检查示C，CK-M，ASTcTn〔+。你认为可明确诊断吗护士最关心的问题如下：第一，是否为AMI其次，患者可能会有哪些病情变化我应做好哪些预备依据“抢救生命第一”的原则，应加强对可疑的AMI患者的病情观看，赐予一级监护，以及早识别并处理可能危及生命的状况。具体措施如下：心电图检查结果提示患者发生了严峻的心肌缺血，故需加强心电图的动态观看，留意防止室颤先兆性的心律失常。对于患者这样的患高血压的可疑心梗患者，虽然血压降到正常范围，但要留意鉴别低血压状态和心源性休克，前者无微循环衰竭表现。准时缓解苦痛。遵医嘱赐予硝酸甘油治疗，并观看药效，留意患者有无头痛，头晕，低血压等症冷静药物治疗。遵医嘱，定期采血标本，监测患者的血清心肌酶变化，有助于推断病情。2．能。可以确定患者是一个AMI患者属于冠心病的危急人群：老年，高血压病史，脑血管意外病史，肥胖，吸烟史；病史典型：发病前有心情感动的诱因，表现出发心绞痛，且有加重的趋势；血清酶学检查结果：CK-MBcTnTAMI案例十二情景-1急救报警称发生一起车祸，提示汽车在高速行驶中撞树，内有成员120现场时，觉察肇事车辆乘员室撞凹，受损严峻，驾驶员被安全带固定于坐位，腿部被夹住需挽救。挽救后，患者糊涂，对苦痛刺激有定位反响，腹痛猛烈，上腹为主。重要生命体征：P85/min，R20/min，SBP120mmHg。问题-1此患者能否排解有危及生命的损伤假设有的话可导致死亡的发生，未觉察的结肠、小肠、胃或胰腺损伤可导致晚期并发症的发生并可能引起死亡，由于闭合性创伤比开放性创伤的诊断更加困难，因此常对生命造成更大的威逼。情景-2车祸45分钟后被急救中心送来急诊室，BP85/60mmHg，腹痛消灭加重趋势，此前已输入晶体液。问题-2此时急诊接诊护士应当如何处理，建立有效通气和循环。一般程序是首先检查呼吸和心脏波动，如都已停顿应马上行根底生命支持，徒手心外高级生命支持。情景-3GCS评分15BP68/56mmH〔26/min,双肺呼吸音正常，对称，心率118/min，律齐，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肌紧急，肝区扣痛阳性，骨盆积压分别试验阳性，左侧大腿，上臂肿胀畸形。问题-3患者目前最主要的问题是什么应实行哪些措施为主，在存在体液丧失状况下，主要是补充，维持有效循环量和维持血细胞比容，以维持氧的输送。同时进展各项关心检查，如血型，出凝血功能，X线检查，腹腔穿刺等，必要时行急诊腹腔探查术，以便进一步明确病情，并有针对性地实行措施。情景及问题-4患者抢救过程中先后消灭室颤和心搏骤停，试分析缘由。导致心搏骤停的缘由可能突然重要脏器的直接损伤〔如大动脉，肝脏损伤，气道堵塞或塌陷，张力性气胸腹腔间隙综合症，失血导致低血容量〔尤其是大量补充晶体后血红蛋白稀释，使携氧力量下降〕等缘由有关。学习情境一：院外抢救3四周村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救医疗救援人员赶赴事故现场后应马上进展哪些方面的评估如何快速推断危重伤病员的状况现场抢救中需遵循哪些原则试述现场检伤分类的方法及其意义一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消逝，应如何施救怎样推断施救效果何正确搬运此类伤病员试述重伤病员在转运途中的抢救要点参考答案分析如下：120”急救以启动紧急救援系统；以简洁的语言清楚地告知事故的精准地点，指出四周明显标记和最正确路呼救同时快速开放现场急救。推断危重伤病状况，准时觉察危及生命的伤病状况以利于尽早施救。先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；严密连接、前后全都。在快速完成现场危重病情评估后，依据实际状况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进展全身系统不紊地进展，使不同程度伤情的病员都能尽快得到准时、恰当的处理，到达提高存活率、降低病死率的目的。〔口唇〕由紫绀转为红润；消灭自主呼吸〔规章或不规章〕，或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95%；瞳孔由大变小，并有对光反响或眼球活动。重点留意保护颈部，避开引起或加重脊髓损伤。搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱身体。伤员进入抢救车，抢救人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：①观看病情，亲热观看病人的病症和体征。②使用监护和抢救设备，使认真电监护仪对伤员进展持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器，保证有效通气。③各种管等有关医疗文件的记录。120120人员，面对此病员。院外急救的主要护理工作有哪些在伤员转运途中，应做好哪些监护参考答案分析如下：当意外发生时，抢救人员赶赴现场，在抢救中，护士将协作医生共同完成抢救任务。主要护理工作包括：护理体检，急抢救理措施实施，转运和途中监护。护理体检包括询问病史，了解病症、体征以及对伤者进展护理体检等。护理要点包括体位的安伤员进入抢救车，抢救人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：①观看病情，亲热观看病人的病症和体征。实行的急救措施，用药状况，各种管道及目前状况等要向接诊医师供给具体的书面记录材料及口头交班。3、汉孝大路距孝感收费站约1500米左右处因车祸致一人受伤,抢救人员赶到现场检查后觉察,受伤者神志清楚,呼吸、脉搏尚正常,8cm你作为抢救者，该如何实施急救抢救的主要程序是怎样的实施急救时有哪些留意事项参考答案分析如下：止血和减轻苦痛。将受伤者左上肢、左下肢进展简洁的固定后再快速地送往医院治疗以免造成伤员残废。抢救的主要程序是先止血、再包扎、再固定、最终进展搬运。止血时先用加压包扎法，如遇大动脉出血或承受加压包扎后不能有效掌握出血时选用止血带止血法。止血带止血时应当300mmHg500mmHg右。③衬垫要垫平—避开勒伤皮肤。④时间要缩短—总时间不能超过5,2—3包扎的留意事项是：①包扎要牢靠，松紧适宜。②保持肢体功能位，皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫。固定的留意事项是：①夹板固定时其长、宽需与骨折肢体相适应。②夹板不行直接接触皮肤，应衬以棉垫或其他软织物等衬垫。搬运留意事项是：①动作轻松、灵敏、步调全都，避开震惊，削减苦痛。②依据不同伤情和环境实行不同搬运方法，避开再次损伤和意外损害。③搬运过程中留意观看伤势和病情变化。学习情境二：医院急诊抢救来院时患者大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平卧。SOAP参考答案分析如下：SOAPS:O:A:P:2、王某，男，29T37℃，P96/分,R24。面部有肿胀，出血点。口、鼻、耳无特别。脊柱活动正常。器官偏右，无皮下气肿，左6、7及骨摩擦音和摩擦感。腹软，无压痛、反跳痛。腹部移动性浊音肠鸣音减弱。请问你作为急诊护士，如何用SOAP公式进展分诊参考答案分析如下：SOAPS:O:P:228500ml，1800m替丁，效果不好。无肝炎、结核、血吸虫病史，无手术病史或外伤史。偶有少量饮酒，不抽烟。请问你做为护士如何接诊病人参考答案分析如下：SOAP通道，输液，中心静脉压测定，快速止血，快速向医生汇报病情并做好术前预备。学习情境三：医院重症监护112中心静脉压〔4mmH〕，毛细血管充盈缓慢。血气分析：，HCO15mmol/L，BE-9mmol/L。2 3该病人可能发生了什么问题该病人的监护重点是什么参考答案分析如下：发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对缺乏，代谢性酸中毒。监护重点：生命体征、意识、尿量，口渴；心电图及血流淌力学监测；血气分析；肾功能监测；伤肢护理。ICU假设你是ICU值班护士，你应当怎样来接诊该病人的监护重点是什么参考答案分析如下：种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体，止血药物等；④备好多功能监测仪、呼吸机、负压吸引装置等。⑤按“卧位-吸氧-监护-各引流管-评估〔皮肤状况〕”的具体接收程序承受病人。引流管状况监测。3、患者，男，52T39℃，P140/分，R31/分，BP85/55mmHg，口唇140/PaO50mmHg,PaCO30mmHg。2 2初步诊断为重症肺炎合并ARDS，预备机械通气。如何连接呼吸机与患者呼吸道如何选择呼吸机相关参数对使用呼吸机病人如何进展护理参考答案分析如下：再将呼吸机接于面罩。无效或加重时尽快行气管插管或气管切开行有创机械通气。呼吸机参数的设置：潮气量：一般成人8～12ml/kg/分吸呼时间比：1:～1:2〔氧浓度＞50%〕32～35℃为妥心理护理，保证有效安全的通气治疗。学习情境四：综合工程训练3822501小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特别。身体评估：,P62/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶反射存在，皮肤湿冷，肌肉抖动，巩膜无黄染，瞳孔呈