临床本科第二次麻醉课件

麻醉学济宁医学院附属医院张志龙表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。局部麻醉方法区域阻滞：包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。局部麻醉方法神经阻滞

在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞

实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症椎管内麻醉硬膜外隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉腰麻硬膜外麻醉两者均能提供良好的体表止痛和肌松，但不能完全消除内脏牵拉反应，是一种不完全的麻醉，麻醉中病人的神志保持清醒

椎管内麻醉解剖脊椎重叠脊柱

椎体

脊椎椎孔

椎弓椎孔的连接构成椎管椎管内主要为脊髓

（一）脊柱和椎管平卧位时，C3和L3位置最高，T5和S4最低椎管内麻醉解剖（二）韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带椎管内麻醉解剖（三）脊髓、脊膜与腔隙

椎管内麻醉解剖软膜、蛛网膜、硬膜蛛网膜下隙：软膜与蛛网膜之间，止于S2蛛网膜下隙麻醉（spinalanesthesia）：又称脊椎麻醉或腰麻硬膜外隙：硬膜与椎管内壁之间，上：枕骨大孔；下：骶裂孔硬膜外隙麻醉(epiduralanesthesia)

椎管犬内麻集醉解浇剖（四糠）根届硬模碰、根路蛛网佣膜和饺根软锄膜椎管尊内麻芹醉解瘦剖前根宪：含纽奉运动抗、交疮感传住出纤粥维，狱由脊卸髓前直角发旗出后根窃：含拌感觉伟、交撤感传将入纤似维，眨传向介脊髓鞋后角C驻8伶T队12确L秤5尺S杰5观Co巩1（五螺）脊闯神经椎管凤内麻剧醉的碌机制恭和生挎理脑脊多液是蜻局部栗麻醉扁药作他用于灵脊髓浪和神束经根嫁的载尾体物画质。脑脊伶液的辅容量酒与腰梦麻有流着密编布可动分的杠关系对于榆蛛网秧膜下至腔阻币滞来追说，抄存在逆于脊钱髓腔铸内的叶脑脊钞液的咳容积蓬则更沿为重喷要。便因为洲脊髓躁腔容丢积的热大小零可以纺决定餐蛛网滴膜下沸腔阻奔滞平毁面的爸高低沫。（一辞）脑借脊液脑脊惕液压着力平卧猾时不欠超过急10期0m睬mH2O侧卧随位时彼，为稿70族～1雁70池mm脱H2O坐位萄为2聪00年～3个00屿mm叹H2O（翅1.拌96槽～2奸.9特4K趁pa坐）椎管陵内麻陷醉的霜机制斗和生叼理（一陈）脑独脊液成人近的脑镇脊液应约为美10徐0～甜15羊0m彼l——弟60森～7绸0m肠l存侍在于气脑室——昨35津～4仙0m假l存立在于汪颅蛛融网膜挥下腔—脊套髓腔苍内脑亩脊液普的容翁积约博为2圾5～挨35疫ml椎管翻内麻牢醉的党机制捧和生漠理（一给）脑波脊液脊神熊经被奸阻滞臣后，泛相应磁区域协出现顷麻醉撤作用阻滞汤作用滚的先纠后顺扬序：交感盗神经郑、感枕觉神最经、副运动烦神经麻醉痕平面芳：感觉狗神经议被阻舞滞后冰，用搬针刺恶法测陶定皮宪肤痛陕觉消怨失的笨范围碰，其篮上下典界限梨称麻际醉平耐面。脊神叛经在油体表爷的节屠段性零分布哀：椎管威内麻散醉的友机制头和生级理腰麻脊神迟经根孝和脊打髓表胳面硬膜纠外阻特滞脊神出经根药物梦作用赔部位唇—脊症神经贷根椎管词内麻映醉的乏机制暴和生冠理麻醉虾平面暂：感踩觉神乳经被球阻滞培后，宗用针贪刺法猎测定暗痛觉消祸失的浴范围交感和神经济感觉嗽神经有运胖动神引经椎管器内麻护醉的训机制疲和生粮理麻醉联平面殃与阻建滞作朽用椎管筝内麻种醉对敌生理遵的影灯响对呼怒吸的印影响沟：如观运动喊神经牢阻滞麦的水率平过叔高，妥肋间帝肌和音膈神具经(桨C3布-5墙)都单被阻麦滞，带将导烈致通巾气不合足甚置至呼精吸停采止对循足环的神影响多：交感笔神经泛阻滞彻→小滥动脉捡扩张疏→周呼围阻抬力↓倍→血棍压↓坏；交感蔬神经歉阻滞盐→静深脉扩僚张→地相对环的血揉容量薄不足简→回抛心血娃量↓侵→血碑压↓离；交感其神经萄阻滞沫后，信副交域感神境经兴别奋性馒增强踪蝶，出陡现心援率下胡降；存在心疗加速崖神经只被阻环滞后召更明膊显对其姐它系虎统的房诚影响趣：恶包心、隶呕吐庙和尿廊潴留蛛网潮膜下级隙阻迫滞又称饮腰麻分类给药均方式马：单晋次法城、连料续法麻醉踢平面池：低路平面热（T仿10轧或以泄下）匙、中贴平面鹿（T愿4~垄T1南0）催、高她平面（制T4时或以棵上）局麻佳药的马比重照：根碍据局净麻药饶的比桨重与价脑脊匹液比愧重的惧关系瓶，分仍为轻慎比重平、等私比重寸、重筐比重矛（脑匪脊液刘的比驾重是早1.捐00借3-滩1.隐00病9消）鞍麻程：臀鸽部及亩会阴宅部腰麻滔常用飘药物普鲁蚀卡因勉：1翅00屈~1居50佣mg茫，5帆%丁卡虹因钩：1明0~孟15忍mg抢，0丑.3立3%差，1件:1球:1布比己卡因互：1历0~凳15煮mg句，0盒.5匀%~标0.吩75荡%以上荡三种劣药物霜也可朗配成摩轻比话重液妙使用麻醉爬平面喘的调小节病人惊的体庭位：龟在注斜药后妥5-真10尾分钟胀内完断成，斥15域分钟案后调漠节无凶效穿刺懒间隙惨：L握3、目4，衬L3佛最高歌，T抵5和栗S4右最低注药鲜速度开：每背5秒创1毫荒升术中忠并发惹症血压寇下降搭和心涌率减勾慢呼吸桶抑制恶心某呕吐铸：麻船醉平割面过姥高→每血压盗下降扯、呼园吸抑含制→霉脑缺云氧→乌呕吐淋中枢哄兴奋城；芬副交典感神梢经兴烫奋→赚胃肠宝蠕动担增强翅；决牵拉致腹腔具内脏缩慧；糟辅助慢用药姑引起术后目并发睛症常见茶的并伤发症名：腰麻翠后头怨痛：泽主要店是由共于脑厘脊液面外漏跃引起威的低沉压性熟头痛贼；预解防措充施有捏：操缘瑞作时域使用徐细针拌、麻欣醉后菜去枕喊平卧妻、术础后注欧意补锹液；尿潴街留：丹主要好是由椅于骶雷神经杂恢复锡较晚不常筹见的斑并发秤症：颅神副经麻脏痹、岗粘连黑性蛛储网膜粪炎、亡马尾育丛综眉合症地、化魂脓性混脑脊风膜炎腰麻低的适怪应症适用摇于：2~序3小量时内卷的下泄腹部乎、盆洪腔、涉下肢习和肛骂门会恒阴部尿手术去等腰麻肾的禁慰忌症中枢诉神经潜系统火疾患句：脑策脊膜园炎、薯颅内古压增元高休克当、穿铸刺部延位或最附近颈皮肤阶感染败血突症脊柱巩外伤已或结痛核急性睛心力冤衰竭壁或冠泽心病租发作硬膜后外隙怖麻醉单次亏法和友连续她法两蹈种适应箩症：厅胸腔哑和头越面、度颅脑齿手术狐不能斑用禁忌插症：误同腰损麻硬膜智外穿扭刺术体位穿刺崇成功沾的标回志：海阻力斤消失娱试验廊、毛久细管医负压婚试验常用翻的局地麻药右：利严多卡垂因、窑地卡命因、避布比喂卡因注药掉方法倚：先像注试李验量刊3-嚷5m达l里，5席分钟咐后无毫不良签反应栏则可恩给予细一次规量，监在麻紧醉作桨用快石消失煤时，眯再注低入第蕉二次颈量直入招法侧入炊法穿刺筋点的姜选择穿刺她点应凤根据琴手术锡部位左而定牧，一士般取搏支配乱手术廉范围糕中央平的脊碌神经仰相应妈的棘搂突间流隙连续胸硬膜貌外穿屑刺点菜，可汪比单醉次法伙低1～2个棘促突间记隙各棘底突位械置的现体表钢解剖炎标志（1效）颈肯部最限大突倒起的反棘突观为第幼7颈熄椎棘维突（2益）两澡侧肩浴胛冈岔联线惠为第关3胸需椎棘另突（3木）肩亦胛角磨连线或为第奸7胸敏椎棘（4嘱）两照侧髂凡嵴最鲁高点铅的连辆线为肿第4搬腰椎征棘突仅或腰享4～待5棘拣突间绳隙突向尾蚀、向翅头数卫都行各种位手术饲选用妹穿刺义间隙允和导迟管方柿向手术部位手术名称穿刺间隙导管方向颈部甲状腺、颈部淋巴结颈4～5或颈5～6向头上肢上肢各种手术颈7～胸1向头胸璧乳癌手术胸4～5或胸5～6向头上腹部胃、胆、脾、肝、肝手术胸8～9向头中下腹部小肠、结肠胸9～10向头泌尿系统肾、肾上腺、输尿管手术胸10～11向头盆腔膀胱、前列腺手术子宫、卵巢手术胸11～12、腰3～4向头会阴肛门、尿道、会阴手术腰3～4或骶管阻滞向尾下肢下肢各种手术腰2～3、腰3～4向头麻醉燥平面缴的调昏节选择时穿刺冤点：计药物窝注完拉后，透平面注不易摧调节朴；故县在麻剥醉开委始时恒，就死要考网虑麻次醉平奶面的厅问题导管权置入否的方阀向局麻股药的洞容积葡和浓欣度注药串的方圆式病人厨情况焦：年龄衣、妊搬娠、态动脉缎硬化貌、脱竟水、顽恶病陶质等其它队：局麻姜药的归注射妹速度返、浓枪度、摆体位杂等，悟注射淹药液月的速括度每匹秒钟柔0.馆3~疫0.扒75色ml术中熟并发灯症全脊椒髓麻局醉局麻衣药中昌毒反闯应血压竞下降鲜：最免常见胡的并份发症机；原仅因与稿腰麻息相同呼吸颈抑制恶心锄呕吐全脊吉麻概念劳：局闲麻药覆误入嘱蛛网喂膜下吵腔，去使全堤部脊什神经厦甚至迁部分瓜颅神状经发伞生阻候滞，项称为也全脊脆麻发生潮率：僚平均疾为0速.2奇4,凤（0甩.1之2~杂0.类57夹%）表现抱：所有钞脊神废经支顷配的很区域舟均无姨痛觉煌、低位血压伯、意园识丧签失及资呼吸镇停止阀。多亦在注端药后取数分抄钟内馅发生叙，不番及时驱处理饿可发呆生呼挣吸心文脏骤棚停全脊土麻典施型的篮临床债表现胸口腾紧逼捕感，课或觉您心口辅憋闷说话穗有气纺无音寺，渐岁至不向能说活话。下肢拐及胸径腹肌归麻痹呼吸裁困难详，通律气量兴减弱全身星皮肤驼转暗冤，乃裹至紫仍绀神志境消失脉搏廉细速严重萝低血半压心跳截停止饼，呼偿吸停属止全脊巧麻机制辈：针尖搭或导润管误斯穿破露硬脊赵膜—跳—未袭发现延——标将局让麻药而大量青注入阅蛛网扩膜下狮隙—舰—一过系列禾生理闯改变暑——垮呼吸润心跳楼骤停全脊辽麻的雄处理戒原则维持钟循环击功能鹅：补奋液、哄升压地、强财心维护醋呼吸笛功能夫：面皂罩加阴压给努氧，椅辅助岂呼吸榨或人瓦工呼步吸呼吸爱循环茶功能蓬维持订稳定毯，病唐人在琴20屑～3怜0分跨钟后糠可清煮醒预防杯措施（1敢）严枯格遵武守穿屡刺、愤置管晶、给冤药的乖规程泊——违防止座误入根，回债抽、态或试另验剂没量（2律）穿尚刺给端药前桶建立滤输液更通路（3杏）在炒给药族后加贵强监锅测和瓜观察（4绑）早斑期发群现—像—有挺先兆抗征候李，要据立即比处理屠，不棵能观乌望术后吵并发陶症神经筹损伤杠：一箩般在复穿刺抢时就偶已出尖现，央数周观或数队月自浓愈硬膜嘴外血弊肿硬膜市外脓斯肿脊髓秘前动权脉综桐合症麻醉款期间湿的监隙测和拆管理（一织）呼寨吸功训能的饶监测漏:铅保支持呼贯吸功奴能正勺常是恒一项站十分蓬重要沙的任秤务1.花麻醉释期间舅最容筋易、蹄最先能受影撤响的盆是呼沉吸功羽能2絮.麻累醉期岂间发女生呼全吸道随梗阻狱是十跌分危爷险的陷，应鸽及时栗处理3.吓监测城：保适持呼季吸道逃通畅恢是麻学醉期解间的隶重要库工作倘。呼糕吸功股能正弓常的丑指标必：氧扎分压阅80腹-1韵00体毫米另汞柱勤，二市氧化主碳分烈压3正5-停45海毫米罩汞柱竖，血喊液P产H7简.4麻醉吃期间尼的监比测和贺管理（二阳）循机环系携统：血压甚、脉质搏、颈脉压哲、心闷电图粪、尿春量控制区性降播压：忍收缩撇压不里低于演80绸mm马Hg雨，或过平均触动脉恢压5升0~斗65题mm