血清阴性类风关office

思考问题只有左（或右）膝关节的红肿热痛你会首先考虑RA吗？没有晨僵，只有关节疼痛你会首先考虑RA吗？那你们见过有全身多关节肿痛，滑膜炎,同时伴有双手背、双膝、双踝等部位凹陷性水肿RA吗？本文档共21页；当前第1页；编辑于星期一\21点2分病历分享

患者赵某，女，53岁就诊时间：2016年06月04主诉：全身多关节肿胀疼痛1年3个月，加重1周病情简介本文档共21页；当前第2页；编辑于星期一\21点2分病历分享现病史患者1年3个月前无明显诱因出现双肩关节肿痛，双肩关节背曲、上抬受限，无发热恶寒，考虑肩周炎，给予针灸、拔罐、膏药等理疗措施，效果时好时差。本文档共21页；当前第3页；编辑于星期一\21点2分病历分享现病史4个月前因双肩关节肿痛加重，同时出现双手第2-5PIP、双侧腕、肘、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，但晨僵不明显，双腕活动受限，就诊于省三院，查血沉71.0mm/h，CRP52.6mg/L，RF阴性，抗CCP抗体阴性，乙肝五项、ENA多肽正常，尿常规正常，肝肾功能未见异常，以类风湿性关节收住入院，住院期间给予抗炎镇痛，来氟米特、羟氯喹、云克，活血、调节免疫、补钙、抑酸等治疗，经治疗关节肿痛明显缓解后出院。本文档共21页；当前第4页；编辑于星期一\21点2分病历分享1个月前因打听到“某偏方”，根治类风湿而停药，1周前全身多关节肿痛逐渐加重，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走，为求进一步治疗就诊于我院。入院时症见：患者双手第2-5近端指间关节（PIP）、双侧腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，晨僵不明显，双腕活动受限，双肩抬举背伸受限，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走。本文档共21页；当前第5页；编辑于星期一\21点2分病历分享既往甲状腺机能减退症20年，一直口服左旋甲状腺素片由25ug1/日增加至75ug2/日，指标控制正常。无相关遗传病史。本文档共21页；当前第6页；编辑于星期一\21点2分化验结果本文档共21页；当前第7页；编辑于星期一\21点2分化验结果抗CCP+aKa抗体阴性本文档共21页；当前第8页；编辑于星期一\21点2分化验结果自身抗体：阴性本文档共21页；当前第9页；编辑于星期一\21点2分本文档共21页；当前第10页；编辑于星期一\21点2分检查结果本文档共21页；当前第11页；编辑于星期一\21点2分如何诊断1、沿用省三院的诊断？RA?但患者CCP抗体、AKA抗体阴性（2010年ACR/EULAR诊断标准）2、骨关节炎？但是该病血沉不会这么高，也不会出现凹陷性水肿。3、MCTD继发关节炎？但患者抗核抗体阴性<1:40。4、肿瘤？既往省三院查肿瘤全项正常，饮食正常，无消瘦等。本文档共21页；当前第12页；编辑于星期一\21点2分2010年本文档共21页；当前第13页；编辑于星期一\21点2分抗CCP抗体对类风关的意义本文档共21页；当前第14页；编辑于星期一\21点2分与类风湿性关节炎的异同支持RA：①患者对称性近端指间关节，腕、膝、踝等关节疼痛；②双手正位片示：双手指间关节肿胀，指间关节间隙变窄，部分关节可见囊性骨质破坏；③双手、膝、踝等关节肿胀，发病起初，双手肿胀明显；④血沉快。不支持RA：患者RF阴性，抗CCP+AKA抗体阴性；自身抗体的阴性。本文档共21页；当前第15页；编辑于星期一\21点2分诊断思路突发性多关节肿胀疼痛，晨僵不明显，双腕活动受限，双肩抬举背伸受限。双手、双膝、双踝凹陷性水肿（患者追诉发病始双手肿胀如馒）血清类风湿因子阴性、抗CCP抗体、抗AKA抗体、抗核抗体阴性；X线检查有骨质破坏、指间隙变窄。省三院查双膝关节及双踝关节超声：双膝髌上囊少量积液，双足背皮下水肿考虑患者是不是存在一种不常见的关节炎？？？本文档共21页；当前第16页；编辑于星期一\21点2分文献资料查阅文献报道后，发现RS3PE符合该病人的情况。1985年该病由McCary等首先报道，提出的诊断要点为：①年龄＞50岁；②突发性多关节炎；③双手凹陷性水肿；④血清类风湿因子阴性；⑤X线检查无关节破坏。本文档共21页；当前第17页；编辑于星期一\21点2分确定诊断和治疗方案综上考虑后，患者可以诊断为RS3PE治疗方案：甲泼尼龙4mg1/日（患者疼痛的比较明显，故先给予地塞米松5mg即刻入壶）奥美拉唑20mg2/日阿法骨化醇1ug1/日来氟米特20mg1/日（前三天20mg2/日）等

15天后患者关节疼痛、肿胀较前明显好转，指标也较前明显下降。本文档共21页；当前第18页；编辑于星期一\21点2分治疗后指标本文档共21页；当前第19页；编辑于星期一\21点2分RS3PE全称：缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema，RS3PE），是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。RS3PE好发于50岁以上老年人，病因不清，可能与环境、季节、感染及遗传因素有关。发病机制不明，有学者认为血管内皮生长因子可能在RS3PE发病中起着十分重要的作用，也有学者认为与神经递质有关。本文档共21页；当前第20页；编辑于星期一\21点2分诊断标准患者年龄>50岁对称性周围关节滑膜的急性炎症伴肢端可凹陷性水肿，滑膜炎常累及肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节，凹陷性水肿常累及双手、足背及胫前；