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文档简介

不明原因肺炎防治天津市第五中心医院感染科何春萍开展不明原因肺炎监测的目的:为筛查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病,早期发出预警并采取相应的防控措施,从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。基本概念不明原因肺炎监测不明原因肺炎的临床筛查预警病例的排查预警病例的隔离与处理基本概念“不明原因肺炎(UnexplainedPneumoniaUP)"

不是一个严谨的医学概念对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发现,相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断,部分病人最终痊愈,部分病人不治而亡,另有部分病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于传染病基本概念

认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎肺炎分类一、解剖分类1、大叶性肺炎:肺泡实变2、小叶性肺炎(支气管肺炎):支气管、终末支气管、肺泡病变3、间质性肺炎:累及支气管壁及周围组织二、患病环境分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎:入院时不存在也不处于潜伏期内,入院48小时后发生的肺炎三、病因分类1、细菌性:肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌2、病毒性:流感病毒、冠状病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒3、非典型病原体:支原体、衣原体4、真菌性:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌5、其他虫媒:立克次氏体、寄生虫6、理化因素:放射性肺炎、吸入性肺炎、药物性损伤基本概念

社区获得性肺炎病原体•肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎(CAP)的典型病原体•肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播,是一种呼吸道急性传染病,在家庭和医院有聚集感染现象,有比较强的传染力基本概念•SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视•肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化,往往导致了初次治疗的失败;阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中致病率增加;真菌感染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎;非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤肺炎丑大致钱分类既及其权主要差特征分类病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎症状非典型肺炎嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体等全身症状表现、高热、多器官损害病毒性肺炎病毒各种抗生素治疗无效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子虫等一般抗菌药物治疗无效虫媒及动物源性肺炎炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等动物接触史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化学、药物等基本搂概念典型尊肺炎:典型殃致病颤菌引歼起的驾肺炎谅,包对括肺衰炎链仙球菌、肺载炎克妈雷伯恨杆菌壶、金宾黄色年葡萄尿球菌幅、流感嗜环血杆幅菌、雀其他赖革兰泳氏阴宝性杆持菌;亚临床桶典型泄症状斑:发门热、今咳嗽意、咳晴痰、WB废C增高满等基本胃概念典型伪肺炎:不同摔的病贱原有衰相应世的痰零液和细影像阔学特糟点.肺炎乎链球绢菌:铁锈遗色痰,肺实访质的如改变肺炎像克雷旋伯杆璃菌:砖红策色粘异冻样,金黄何色葡梳萄球苹菌:黄色鸣脓性睛痰,脓肿诵形成革兰樱氏阴肃性杆旅菌:多为技双侧厌小叶干性肺蛾炎基本齿概念非典果型肺甲炎:指由惕嗜肺摔军团杀杆菌溉、衣基原体附、支增原体剑引起的邪肺炎呆。特榨点是撤以全荒身表豪现为啄主,恼如高耕热、宽多器吐官损饱害等译,呼诸吸道斯表现忧不典著型,寇少痰承或无蜜痰,淋肺部礼啰音润不明波显,白细列胞不辨增高梦或轻兄度增袭高等基本隙概念非典置型肺疤炎:影象笼学表值现为闷不呈烦大叶博或小躬叶分率布的器特征,除嗜座肺军轰团杆完菌外,衣原雪体、脆支原批体不轮引起坡肺脓浆疡.β-内酰胞胺类池抗生么素治涉疗无柳效,而大璃环内枣酯类楚和喹透诺酮龙类抗艺菌药省物有与效.典型棕肺炎合和非抱典型郊肺炎莲的鉴贯别•病原朵学:健细菌飞为主•呼吸技道症蓝状突落出•咳嗽宰重,唉多有依痰•体格包检查践罗音挪明显•W贼BC多高•并发伍症:捧脓胸榜、肺罪脓肿•多脏贷器受众累少助见•抗生系素治膨疗疗们效好•非典新型病歌原为府主•呼吸汁道症建状轻•干咳昌为主•罗音昌少甚畏至无•增高哨不明培显•很少沙见脓洋胸,肺脓猎肿•多见•β内酰糟胺类帮抗生滨素无朗效基本童概念病毒月性肺设炎:包含有在广民义的毕非典清型肺起炎范离畴内纳,多久由甲碗型、定乙型驰流感挎病毒宏、RS毛V病毒虾、腺除病毒香等病太毒引废起.巨细晓胞病傲毒:H正IV感染余、器泻官移锅植术王后患慢者易督患.基本卵概念病毒改性肺芹炎:大多初数病哭人起掏病缓件慢,症状硬较轻,有头我痛,发热,肌痛联和常败带粘确液脓总性痰站液的木咳嗽.胸部X线检晋查的便最常南见发抹现是协间质虚性肺阶炎或凉周围鉴支气房诚管壁义增厚,病变赴侵犯踩多叶往或双答肺弥损漫性现病变.周围被白细墨胞计总数常关低下,但也售可能盒正常密或中支等度胀升高.基本夸概念病毒渴性肺雕炎:与SA稀RS相关温冠状恋病毒塞、高宁致病修性禽渴流感扶病毒(H淘5N驱1)等也可丝式引起饥病毒搜性肺选炎。盈由于欲具有偏比较衣强的泻呼吸爬道传衡染性,引起换的肺煎炎具脸有很乱高的扯病死县率,对公钱共卫潜生构决成严见重的悉潜在汤威胁.病毒泪性肺矮炎与殖细菌暖性肺宏炎鉴隐别病毒性肺炎细菌性肺炎小儿多任何年龄可有一定流行多无流行有上感的前驱症状多无上感的前驱症状干咳为主脓性痰或血痰胸痛少见胸痛多见体征少体征明显胸片为间质病变或小片影,无脓肿胸片片状模糊影白细胞正常或稍高或降低白细胞多增高痰少数单核细胞痰涂片多量中性粒细胞胸腔积液罕见胸腔积液可见血、痰培养阴性血、痰培养可阳性抗生素无效抗生素有效经典车非典袋型肺喇炎和坟病毒由性肺逮炎的傅鉴别经典抵非典煎型肺灿炎•支原型体、饰衣原望体、州军团疫菌•W笔BC可略屑增高港、正岛常多部不降色低•中性柔粒细难胞增锈高、魂淋巴帝细胞他多不鸭降低•痰涂助片:盘中性今粒细律胞为伏主•可有惜空洞出形成•喹诺洲酮类横或大凳环内骄酯类两有效病毒岛性肺亚炎•流感安、SA夸RS、RS列V、腺摧病毒•多不慢增高扛,甚衣至降文低•淋巴绵细胞火比例溪可增抚高或叹降低•以单悉个核半细胞允为主•无空凭洞形曲成•抗生催素无景效基本孝概念真菌报性肺请炎:大多牙由条哗件致赤病性渗真菌狐所致,病原搞以白拖色念挽珠菌忍和曲屑霉菌播最常们见,其次惰为新判型隐瓜球菌鬼、毛塑霉菌;致病炸性真虏菌如建组织咱胞浆明菌偶庆见.多数月患者伟有严脸重基嗽础疾泼病及苹肾上浙腺糖蒜皮质董激素肢或免疼疫抑祥制剂蓄治疗钥等免想疫功造能损团害的.基本送概念真菌萄性肺傻炎:其诊售断需鸭要从机临床京表现,影象宴学特敌点和寸实验尘室检蓬查综党合分贞析,确诊夕有赖怠于痰圾或病村灶区老组织衰真菌挡涂片借和培锡养等.病情贵发展叠迅速娘、高穷热、撒感染孕中毒壶症状续,一推般抗窝菌药混物治土疗无籍效;掩以抗分真菌绳药物珠为主,同时拦治疗金基础堵疾病,调节采免疫省功能.基本领概念虫媒乞及动讲物源钓性肺谨炎:病原倍:炭冈疽、塑鼠疫舟、土立拉菌摄病、仪布氏消杆菌赠病、高汉坦抖病毒混肺综肺合征倦等;怨病人沿多有笨相关帆动物杏接触可史,优有特党定的侦地域在分布今;基本死概念非感滴染性默肺炎限:免疫购因素竿引起辅的急倡性间根质性幅肺炎兼、肺征血管沾炎、籍过敏慢性肺月炎、绞结缔悠组织伏病相去关的避肺损乓害等墨;基本间概念物理智、化染学因脾素导帽致的桶肺炎:如放塔射性说肺炎,吸入旁性肺稿炎等,可以帐引起奏聚集大性发黄病此外刮,某充些药羡物也荡可引拥起肺蜡脏损梢害不明塘原因罗肺炎严定义同时膊具备狡以下4条不萄能作冰出明段确诊稍断的傲肺炎醒病例仪:发热黑(≥38夹℃);具有奸肺炎贵或急勒性呼姿吸窘溜迫综渡合征嘱(AR构DS)的箱影像疲学特桂征;发病静早期邪白细尼胞总罢数降碌低或渐正常奸,或腰淋巴稍细胞经分类贤计数愁减少凑;经抗砌生素弟规范该治疗3-铜5天,马病情酱无明蚕显改玻善。基本喊概念基本护概念“不经明原呈因肺迁炎”危这个遇名称偷并不筋是指易所有折肺部汉不明饥原因疾的炎落性病包变,葱而是嚼需要嫁对符势合其翻标准昆的肺的炎病长例进逗行监膀测。《全国波不明扶原因兄肺炎珍病例撇监测创实施盘方案(试行)》所给炸出的泰标准堤为:基本副概念1、同灾时具基备以域上4条但精不能违作出响明确盐诊断润的肺自炎病例秩;2、对宣于不酷符合渔上述烟条件浊的,婚但具赢有传瓣染证会据或渐者有聚吴集发铁病特薯征的雨、未努明确组诊断营的肺肺炎病饰例,也应框按照瓣“不纪明原述因肺勉炎”柄上报拼和处蜘理。《全国林不明白原因枝肺炎殊病例睬监测贪实施脆方案(试行)》卫生闭部于20寇04年8月公躁布目的堵:为筛刺查可出能的SA出RS病例及和人左禽流凭感病临例及丝式其他痰传染今性呼劲吸道述疾病竭,早宪期发绢出预保警并着采取生相应烂的防寺控措准施,要从而黄防范SA庄RS疫情慢的扩知散蔓冤延和死可能康出现借的人讯禽流袭感疫余情。不明州原因绣肺炎毁监测血目的筛查鸣可能戴的SA柴RS病例聪和人禽爷流感病例诵及其榜它传染蚂性呼吸顺道疾出病主要妥针对SA印RS和人窃禽流粘感不是组查明比所有单个的不旅明原杂因肺未炎的病原惑学病羞因关注聚集额性不明旧原因框肺炎不明假原因堡肺炎宅监测SA殿RS预警侍指标符合早以下牢情况朱之一辫的不轻明原茅因肺孤炎病纯例可居定为SA挪RS预警绩病例粥:(1)地鉴市级馆专家马组会局诊不睁能排涂除SA漆RS的不明原乖因肺来炎病流例;(2)两款例或眉以上遍有可再疑流环行病洒学联棍系的免不明原因钻肺炎环病例捏;(3)重站点人悟群发轨生不渔明原准因肺贝炎病柔例:不明携原因跌肺炎水监测①医回疗机折构工辅作人困员中赢出现趟的不扑明原流因肺炎波病例寻;②可分能暴和露于SA爆RS病毒识或潜吧在感键染性射材料的蒙人员烦中出魄现的域不明液原因颈肺炎钓病例(如秘从事SA嫩RS科研杠、检退测、矩试剂庭和疫幻玉苗生产闭等相表关工毁作人阴员)各;③接削触野蒙生动袄物的丑人员歇发生摆的不能明原术因肺炎陵病例阅;4)不膨明原踢因肺杯炎的拐死亡欢病例坏。不明灭原因抗肺炎睛监测人禽陆流感漆预警智病例:符合商以下砖情况蠢之一泡的不泡明原锋因肺光炎病辈例可欢定为熟人禽捡流感毫预警搁病例址:(1)接居触禽刚类人厅员(田饲养柄、贩唇卖、北屠宰近、加覆工禽类的制人员亏、兽映医、价以及买捕杀袋、处廉理病豆、死扔禽及进借行疫静点消铸毒的威人员箭等)张中发屠生的唱不明佛原因肺剂炎病却例;(2)可元能暴个露于央禽流咳感病尊毒或芬潜在讯感染鄙性材纳料的人员乘中出厨现不幻玉明原丢因肺肉炎病跪例。(3)已弊排除SA岛RS的不举明原护因肺征炎的抚死亡拴病例览。重点饮排查建对象偶:传染诵性、界聚集妥性或春特殊赛职业高暴露重症悟、抗辟生素奥治疗油不好具有前非典哈型肺绳炎表罗现不明躲原因载肺炎挥的临历床筛朽查流行盾病史—聚集知性、丸病例冈接触将史、抚动物接触毁史、袍地域做、发帝病后覆接触者迟发病天、特庆殊职疏业暴循露临床仍特征—各类京肺炎激的鉴音别实验喂室检输测—外周出血白鸭细胞影像址学特势征痰涂捧片肺炎努确诊—病原菊学分肚离,将检测苏、血群清学惧检测不明煮原因帐肺炎满的临僚床筛猫查(一押)流努行病机学史接的询叙问对所冰有肺构炎患扎者应金注意贪询问北相关挖的流混行病录学史投,包括彩有无学聚集跃性发宅病的尽现象锈;发病乘前有冻无与故相似壳患者状的接电触史配,有无醉与动板物的碍接触嗓史;发病温前所处到过愧的地喝域是独否有葵相关划的传音染性旁疾病弟;发病袜后与梁之接利触的论患者呼是否坊有类板似发而病。应注迷意是神否存挂在特抽殊职逆业暴距露的鲜可能刑,例寨如厨衡师、洲从事钉动物冒饲养苏、屠轻宰、蝴销售逃或加亩工等心工作茎者;是否液在进慰行病钞原学聋检测梁或研蛮究的掀单位誓工作屯;是否孤是医醉务工著作者悄或患粘者的造护理游人员振等。(二率)临叨床特咬征的掠询问应注悬意发病访的缓馆急、狐病程戏的长嫁短、位发热谢的类肯型,对逆临床骑的鉴践别诊对断具堡有一逝定价鄙值。特别将应关虽注呼胸吸道些的症摄状,例仪如咳控嗽、薯咳痰沫、胸逐痛、楚呼吸防困难探等。注意样痰量喉以及僵痰液哗的性花状。如拣果出辈现脓脱性痰黎,则诱以化惹脓菌蚊的可夕能性来大;锦如果贝出现箭铁锈尝色痰鸡,则带提示溪肺炎砌链球蕉菌肺咽炎的山可能予性大豆。如进果为能砖红骆色胶脱胨状垫则可剖能为抢肺炎悲克雷比伯杆螺菌。尝血痰包除一摩般肺裤炎之咸外,身也可映见于吊鼠疫戴、弥悲漫性鸽肺泡监出血论等非概感染训性疾秋病。旁脓臭划痰则妻主要科见于悉厌氧芽菌感事染。(二规)临棍床特男征的秤询问应注景意相稿关的受伴随改症状。如终果卡打他症弟状明序显,线则提咐示为朽流感地等病桶毒的萌感染宰。如锋果出阳现明雹显的弄呼吸喉道外奔症状奶,例芬如腹金泻、纹肌肉档酸痛蠢、关茄节痛票、头暑痛等摔症状级,则蜘以非团典型击肺炎那、病刘毒性岭肺炎代可能敲性大擦。注意片肺内刘啰音腾的多莫少和盲性质。如畜果湿吧性啰蓬音较牲多,投则支泰持典扔型病逝原引段起的季肺炎毙或其眠它肺牧炎继杰发细卧菌感佩染,自否则剃可能勇为典件型肺货炎早痕期或躲其它更类型倒的肺宫炎。泄皮疹棉、淋艺巴结照肿大啦等对碧于鉴擦别诊豪断有叫一定岭帮助轰。病情车严重连程度戚、进那展速荷度、隐是否色存在寸多脏偿器系记统受马累的剖表现菜以及六抗生葛素疗垦效有幼助于工临床挠的鉴疗别诊符断。(三亏)白芦细胞柴计数依和分未类外周桃血白舱细胞颜(WB掩C)对筑鉴别柳诊断桌有一垮定帮低助。陶一般拢而言胃细菌涉性肺棚炎及渴非典铸型肺祸炎,WB秆C多增贩高,启且WB凑C分类证中性问粒细匀胞增异高,条但病蛾情过午于严唐重或傻老年罪人,WB秧C总数洞可不缝增高货。无继口发细艰菌感质染的顺病毒哨性肺概炎多册数WB腐C不高割,分咳类以红淋巴渴细胞直增高锋为主欺,但座少数闷病毒胃感染链可有WB团C轻度五增高秩,严穴重的惑病毒纯感染睁、SA貌RS冠状乓病毒更肺炎揭及人狸禽流取感则赢可出裤现WB竖C降低枝及淋雀巴细袭胞的位减少绩。(四通)影栽像学警特征了解润肺炎尘的影舒像特严征对英临床炭鉴别蚕诊断园具有柜重要骨意义督。呈现饥大叶撒或肺铁段分宰布特恳征的妨肺炎纪主要阀见于心肺炎司链球拦菌肺悔炎、辞肺炎辟克雷下伯杆舰菌肺代炎。小叶禁分布齿的肺描炎主某要见己于革哗兰氏尸阴性逢杆菌划肺炎炸。非典围型肺纱炎阴醋影呈口非肺鸟叶段则分布幻玉,即浆不呈岸大叶筹或肺身段分验布,西亦不以呈小牺叶分熊布。间阴影辽浅淡新,边营界不作清,扫可见楚晕征宽,也趣可见乏实变蔬和含后气支场气管心征。嗓除嗜劲肺军这团杆岂菌肺解炎外抖多不巡寿出现驰空洞统。重植症者夸常表铜现双追侧多疫发的防浸润网阴影向。(五污)痰睬涂片对于驱诊断籍不清固、重则症肺魄炎或伤疗效忆不佳变者应称进行装痰液馒的检毛查,炸包括拘痰涂奇片革承兰氏普染色抖观察斤细菌戚的种治类、法痰细疼胞学聚检查所以及幕特殊蛋的病听原学条涂片娘检查电。同错时应卖进行咳痰培膜养。一般漏病毒志性肺晃炎涂摔片和阳培养泄多无省病原宽菌存督在,赏痰细尤胞学谦主要剂为单破个核里细胞讽。(六忽)肺腊炎的财确诊依赖胸于呼温吸道偶分泌晨物、唤血、趋肺组鼠织或额胸水块的病墨原学甲分离趁、检绪测,府或根狗据血经清学吩检查务的证元据来悦确定歌诊断刺。不明写原因冷肺炎忧的临经床筛牌查WB企C不高辞或降智低淋巴街细胞帐减少痰涂被片及瘦培养随无明确泪病原吃菌痰细号胞学和为单番个核屑细胞聚集性发病传染证据其他辅助检查病情迅速进展或WBC或淋巴细胞减少相应治疗非感染性疾病耐药菌或特殊病原引起的肺炎不明原因肺炎病毒性肺炎预警退病例唐的排栏查依叉据《传染教性非粱典型洗肺炎膜与流途感等茧呼吸辽道传聋染病实验罪室诊滥断工图作程炭序》(暂吊行)《人感渔染高屋致病淘性禽折流感阅应急遵预案》《传染剩性非完典型陵肺炎退诊疗萝方案里(20辩04版)》《人禽追流感蓄诊疗允方案起(20耀05修订辈版)》预警谅病例顾的排络查发现婆预警墓病例笛后,勺县级盆疾控处机构熔要立模即开熊展流屋行病炒学调锹查,问并按弄照《传染计性非粮典型美肺炎断与流启感等吉呼吸仗道传肿染病刘实验曾室诊蚕断工卡作程认序》或《人感详染高瞒致病归性禽纹流感骡预案》附件2“人感莫染高奇致病执性禽惩流感风标本霞采集准及实食验室爸检测肯技术叉方案讯”的养要求诱,采贯集临鹅床标燃本送刻符合冈条件兔的地诉市级养疾控裂中心她、省皱级疾铲控中播心(镰必要兰时,姓送国铸家疾锄控中燥心)膜进行帝相关梁检测浪。预警弃病例英的排残查省级鞠卫生挎行政巴部门知接到工预警兄病例过报告拦后,铺立即昼组织际省级辆专家末诊断斩小组授按照游卫生身部下绘发的《传染荡性非艰典型狱肺炎筒诊疗披方案》、《人禽费流感央诊疗琴方案》进行SA超RS或人羽禽流匹感鉴联别诊乐断。基层医疗机构发现不明原因肺炎病例县级以上医院不明原因肺炎病例网络直报县级专家组会诊地市级专家组会诊预警病例不能明确诊断预警钱病例鸽诊断悉报身告转院排除丈预警舱病例不能福明确域诊断不能扇明确缠诊断预警近病例齐处理预警著病例劈燕的隔吗离与着处理1.隔离迹治疗:直至跪明确般排除SA穷RS、人腿禽流急感及耀其他阳其要尝隔离炭的传故染病2.流行鸣病学辉调查所和密齿切接弟触者传追踪乎和登陶记,告知湖自我骨隔离捆并每吨天测确量体携温2次,陆一旦藏有发牌热、但呼吸猎道症呜状,皱及时犁报告舰当地CD毙C3.标本城的采轿集、沉检测:医疗辜或疾品控机扔构专才业人浊员负戚责标送本采轻集并盖填写弦标本蚀登记亦表,必采集蒙标本彻时应些按照宁规范塔做好球个人茂安全谋防护析。预警腾病例娱的隔挖离与跨处理SA舒RS预警鹊病例杠的采丽样标本特的种摆类应猾尽可疮能包次括病拦例的哀血清柳、血毕凝块漆、鼻览咽拭听子、陈粪便逆(或鞠肛拭飞子)异、尿斧液和眉尸体偏解剖呀等多牲种标斗本;至少寺应采蜓集鼻侵咽拭影子、音粪便渐和血数清三否种标该本;必要啦时,迁对死程亡病幕例进匆行尸零体解呢剖,诞并送赔尸检浊标本谎;应每蚁隔3天采荡集一脸次标厦本;初进行啦病毒跟核酸壮和血暂清抗垦体检昼测如检

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