上感及支气管炎

第七章:呼吸系统疾病

小儿呼吸系统特点上呼吸道感染支气管炎肺炎

呼吸系统疾病呼吸系统疾病是小儿时期的常见病发病率居儿科疾病首位其中以急性呼吸道感染最为常见第一节:小儿呼吸系统解剖生理特点以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个部分。上呼吸道：鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管及肺泡。［解剖特点］（一）上呼吸道

1．鼻和鼻窦婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小后鼻道狭窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管组织小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。2．婴幼儿咽和咽鼓管咽扁桃体6个月内已发育1岁后开始增快4-10岁发育达高峰14-15岁后逐渐退化因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿则较少见到。咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。3．喉

小儿喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。(二)下呼吸道

1．气管和支气管窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。右侧支气管短粗、较直，似由气管直接延伸。故支气管异物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。1．气管和支气管2．肺伙脏含气察量少码而含若血多捏，故精易于罢感染艰。炎症他时也身易蔓夜延，房诚感染涝时易炉引起帮间质惯性炎钥症、鉴肺不起张及类坠积乔性肺挡炎。由于守肺弹惹力纤根维组笑织发减育差絮，肺嫌膨胀禾不够躬充分森，易光发生捏肺不皆张和后肺气初肿。(三)胸廓食与纵奶隔小儿犁胸廓蕉短小石，呈风圆桶卡状，注肋骨怀处于娇水平绿位，鸣膈肌埋位置吉较高调，主碎要靠棒膈肌累呼吸守，易汁受腹社胀等材因素惑影响邮。小儿啄纵隔旅相对览较成疏人大殿，占弟胸腔承的空症间较议大，询故肺铺的活赢动受郑到一瞧定限侵制。纵隔财周围通组织轻柔软热而疏金松，竭富于绳弹性叨，易完引起产纵隔宗器官险的移晚位。[生理栗特点](一)呼吸军频率勿和节剂律年龄讨愈小聚，呼松吸频正率愈圆快。婴幼句儿因勤呼吸绕中枢假发育驱不完耽善，肯呼吸愿运动彻调节线功能仗较差葡，迷退走神涛经兴有奋占锋优势缓，易塌出现避呼吸雄节律坟不齐址、间芝歇呼布吸及逗呼吸冻暂停塞等，苦尤以川新生能儿明却显。(二)呼吸栏类型婴幼盏儿呈渡腹(膈)式呼泪吸。7岁以丙后大趣多数班改变乘为胸考腹式泼呼吸副，少罗数9岁以长上的喝女孩枝可表育现为文胸式僻呼吸。(三)呼吸臣功能值的特祥点小儿奥时期殿肺活含量、矛潮气碌量、证气体冠弥散惭量较徒成人嘉小，小面气捷道阻潮力比衡成人康大，遭故小穷儿呼尘吸功堵能差珠易发画生呼澡吸功酱能不窝全。[免疫愈特点]小儿茧机体重免疫槽机能援尚未然健全旬，Ig炼A不能侨通过南胎盘胳，新氏生儿狭血清露中无Ig踩A，生后3个月哈开始轨逐渐巨合成揉，1岁以乞后逐蛾渐增铲加，12岁时机才达脖到成仔人水木平。第二搜节洽急界性上痛呼吸谦道感狠染急性备上呼谦吸道凳感染自（AU大RI）简称内上感昼，是下小儿最常浊见的扇疾病。主虚要指咱鼻、晌鼻咽邀和咽沸部的雀急性忘感染堤。大他多是访由病原毒引坦起（90巾%以上增），厅也可尘继发蓝细菌称感染挪。一、膨病因木及诱喷发因落素病因搞（病啊原体碑）病毒(合胞潜病毒纽奉、流涌感病灿毒、副浇流感活病毒隐、柯厅萨奇利病毒紧等)细菌(溶血逼性链切球菌这等）诱发因素机体状态环境因素体质因素二、锈临床倒表现轻症（局贺部）泼：鼻塞译、流物涕、象喷嚏既、咽股痛重症（全购身）属：伴有航高热妥、惊韵厥、欢纳差唉、频欲咳常有届高热揭惊厥茄、急旧性肠大系膜搞淋巴轻结炎体征咽部耗充血,淋巴娘滤泡兽增生,扁桃浴体增耍大充窝血,浅表吴淋巴抹结肿贱大不同烫年龄为上感采临床捷特点婴幼城儿--私--全身我症状插为主年长寺儿--童--局部怎症状谎为主临床有表现特点部：⑴柯萨项奇病朵毒A组；⑵直好发拉夏秋席季节暖；⑶观＜3岁的刷婴幼苗儿多椅见；⑷高沈热、龟咽痛们、流恰涎。锅咽喉体部见被小疱陪疹，麦破溃幻玉形成风小溃滋疡；⑸谊病程1周左何右。两种喊特殊糠类型疱疹阁性咽副峡炎特点沃：⑴丽腺病兽毒感局染；⑵典春夏牵季节陈多见葱；⑶＞3岁的陪儿童朋多见渠；⑷鸽高热深、咽揭痛、戚眼痛乖流泪渔，咽并喉部扣充血墨、眼赚结合训膜炎朋及耳秤后淋粉巴结屡肿大俗；⑸坐病程1~冈2周。咽-结合拳膜热婴幼销儿多退见中耳券炎、急赵性喉目炎、除颈淋屑巴结喝炎、例咽后效壁脓稻肿、支气杯管炎、肺炎、高热耻惊厥等。年长邀多见病毒--队-病毒籍性心蚂肌炎耽或病泛毒性霞脑炎物等细菌--罩-急性催肾炎腔或风徒湿热糊等三、并发股症五、柄诊断民与鉴衫别诊盆断流行影性感素冒：流行怪病史爱，高支热头梯痛，芳肌肉菠酸痛钱等全身晕症状急性强传染混病早刑期：如麻艘疹、供流脑纽奉、百桌日咳朗等急性歌阑尾盗炎

四、辅助检查血常规、咽试子培养、病毒抗原抗体、病毒分离六、裤治疗乌原则上感多为讯病毒赞感染，有自签限性3~升5天。一般化治疗休息因、多桨喝水对症测治疗咽痛去、高签热抗感掠染药抗病宿毒、完抗生并素七、戴预防增加拦小儿扯抵抗猛力是朗预防迈上感饲的关蔽键。提倡杂母乳陵喂养终，加茎强营盟养，桌平时逢加强就体格猫锻炼谎，增贞强机热体抵殖抗力愁。居室允要清化洁，件保持皆空气筑清新济，避沫免去孟公共茅场所努。第三盏节捐急性恢支气明管炎由于为各种借致病稿原引妻起的桌气管早及支柴气管撒黏膜妙炎症推。继发猫于上窃呼吸负道感扫染后纷，或迷为急港性传抢染病链的一饺种临影床表恐现。一、治病因感及诱晃发因承素体质因素感染因素二、素临床吧表现以上堂呼吸颈道感苍染症纪状起党病。症状妈较轻休，发恒热不盾高，笼干咳贡伴有葡喉部废痰鸣衔音。体征萍：双应肺呼仰吸音父粗糙则，可旷闻及棉不固倒定的志、散舟在的体干湿狱罗音糠。多见3岁以隆下婴海幼儿妹，有坊湿疹捞或过酷敏史判。有类毫似哮吸喘的雪症状申，咳嗽和喘息明显觉，呼庆气性柄呼吸激困难读，呼算气相萍延长平伴有哮鸣挤音和感散在秤粗湿诞罗音。有反遣复发芳作倾揉向。哮喘耗性支其气管责炎是支气逝管炎害的特锯殊类深型，临型床上僚有类窜似哮喘格症状拘。三、晴诊断1、以仅咳嗽敞为主朋要症蓄状2、肺模部听织诊可仆闻及陆干湿