下肢深静脉血栓幻灯

下肢深静脉血栓护理查房康复科2013年12月血栓病的病理学1.血栓的概念：在活体的心脏和血管内血液凝固而形成的凝块。2.血栓的分类：（1）红色血栓：红细胞和纤维蛋白组成（2）白色血栓：血小板和纤维蛋白组成（3）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块，DIC和休克可见。（4）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。3.血栓形成的机理：（1）血管壁的改变：血管内皮损伤,血管内皮的功能（抗血栓及止血）（2）血流变化：血流停滞（3）血液性质的改变血栓在某种意义上可认为是血细胞及血液的凝固性快死，机体对血栓形成也以创伤修复的过程进行积极反应。血栓的经过和结局1.血栓的同质化：血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解，白色和红色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。2.血栓的软化：自溶过程（白细胞释放的酶），小的血栓可以完全消失，大的血栓仅在内部发生软化，在表面则发生机化。3.脓性溶解：含细菌的血栓，常并发血管壁的炎症和引起血栓的脓性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。4.血栓的机化：血栓的机化过程在血栓形成的2—3天即已开始，而从第3-4起，血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入，可以牢固地附于血管壁上。约经2周后，血栓即被新生的结缔组织所代替，血栓缩小。当血栓机化开始时，纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中，对其进行吞噬和溶解，并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。但通常并不能达到血栓发生前的血流量，然而却在这里形成血流漩涡，很容易再次发生血栓。5.血栓的钙化：如血栓没有软化，或没有完全机化时，则成为静脉结石或动脉结石。为什么取血栓手术时间定在发病48—72小时内？治疗期间为了防栓子脱落，卧床多久？血管壁从内向外分为内、中、外膜。一、内膜：1、内皮：单层扁平上皮。

2、内皮下层：薄层结缔组织，有的动脉在其深层有一层内弹性膜，由弹性蛋白组成，并有许多小孔，是内、中膜的分界。二、中膜：因血管种类不同，它的厚度和成分也不一样。大A以弹性膜为主，中A以平滑肌为主，与内脏平滑肌相比，三、外膜：为疏松结缔组织，其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布。血管内皮细胞的损伤因素1.机械因素：手术及外伤等2.感染因素：细菌和病毒感染3.化学因素：一氧化碳、尼古丁等对血管内皮细胞有明显的损伤作用。4.免疫因素：抗原抗体反应(红斑狼疮）5.代谢因素；高胆固醇、糖尿病。由于血管内皮正常化是机体抗血栓形成的基本条件，因此如何避免内皮受损与怎样促进抗血栓功能的充分发挥，是医学领域急待解决的课题。为什么禁止吸烟？静脉注射时如何更好的保护血管？概念:下肢迫深静摸脉血亭栓形捉成（DV决T）是指宾血液书在深域静脉信血管庆内不欠正常分的凝迹结,阻塞仓管腔,导致咬静脉衣血回杂流障竿碍。棵全身币主干螺静脉剑均可单发病腥，尤势其是赌下肢身静脉正，又汁以左宋下肢追最为益多见桨，男此性略萝多于弦女性工。下啄肢深椒静脉线血栓社若未驶及时稼治疗先，将治造成适程度俩不一用的慢按性深斥静脉删功能辽不全杠，甚肿至致姨残，阻在急肾性阶乒段由卫于血魄栓脱鸦落所葛引起值的肺梗钱塞是临穗床猝直死的煮常见摆原因饱之一杠。发病遵原因1.创伤：手城术、宿分娩台（血泻流滞欠缓、鼻静脉独管壁恰结构污的改粮变、督血液却成分伐的改王变）2.感染3.肿瘤撤：释放盖组织溉因子恳，血腰液凝赛固性选增加淘。4.先天击性异欧常：如企先天冈性凝傻血因陷子增数高、压先天粉性纤白维蛋锣白原庭结构伐异常钓和机槽体本积身生喷理结瓶构的滨异常黎等。5.妊娠喇：子宫率压迫夜、止禾血功堵能增抛强。6.其它敏：为什五么左详下肢蛇容易项发生紧血栓藏？为什均么右兔下肢箭发生通肺梗神塞的泄机率弄大？左髂煎总静肯脉受馋到右不髂总康动脉屡的压径迫，恩影响临左下架肢血匀液回锁流。临床所表现尝：（一澡）疼痛是最轨早出掘现的康症状屑，主粪要因恨血栓域激发挂静脉枝壁炎症反应葵和血两栓远运段静善脉急醉剧扩张，刺斥激血载管壁到内末糊梢神眉经所桌致。（二光）肢体豆肿胀下肢扯肿胀简是最呈主要冷的症易状，套是由抢于血订栓远似端静号脉压窗力增滚加，煌导致校毛细叔血管雁的过篇滤压俯也增些加，切血管聪内皮萝细胞悼缺氧通透并性增允加，血远管内嚼液体问渗出威，另驾外，饮静脉彼淤血满和炎光症反夹应影长响淋巴亭回流，则穷加重萌了肢福体肿告胀。（三）浅静献脉曲渔张是深槐静脉骆血栓映形成根后的柏继发黑性代是偿反迟应。肆如果创血栓欣累及各深静钩脉主渴干，型可有挺明显尤的下侍腹部李和腹厌股沟俗的浅咽静脉袭曲张宰。类型中央怪型周围场型混合祝型：塑股白捐肿及珠股青亦肿中央畏型三药诊聋断标克准1.发病品急骤甜，患岁肢胀摸痛或质剧痛君，股缴三角滑区或捐小腿旧有明带显的渔压痛邀。2.患肢展广泛殊性肿管胀。3.患肢坐皮肤使呈暗厦红色发，温忌度升屯高。4.患肢兰广泛挂性浅裳静脉崭怒张赚。鉴别悲诊断：(一)小腿仅肌纤性维炎拐：多有固受凉写和外悲伤史霉。小讯腿疼教痛，贤酸胀已，疲际劳感梯，沿圾肌束泰可有鹊明显钥的压忽痛，贞但无廊肢体额肿胀贷和浅稀静脉春扩张缠。（二修）下肢渗淋巴绝性水痒肿：发病计缓慢顿，多侄发生岩于青俘年人半的足便部，暑开始叨轻度榴水肿材，逐锻渐加搅重，杀可累承及小友腿，助随着恐病情俗发展聋，皮垫肤变悄得肥阅厚粗货糙，像淋巴羽管造口影可匹确诊庸。（三签）下肢胁动脉自血栓假：常见侨于风芒湿性晴心脏甜病、锤心房醋纤颤觉、动朗脉粥涉样硬吧化性裙心脏志病等愚。突姜然发荡生肢著体剧平烈疼淡痛，普以肢诸端为虹重，脆患肢毁阙冷喷、苍丸白、陷麻木寺、感此觉丧抗失、丑栓塞悉平面硬以下咽动脉躬搏动摘减弱演或消年失，负可发小生广顽泛性横肢体挺坏疽餐。辅助眉检查(一）彩色袜多普硬勒超野声检刷查：是目仿前诊气断DV胶T的首挪选检泡查，滋诊断怪准确唱率高愁，可扶准确弱诊断影出DV续T的范谜围、等部位摇、程图度和败血流默阻力殊等指洪标。艇在急亩性DV遇T的诊速断方谋面，倚可取抚代静肉脉造躲影作悠为最袜后确呆诊的泪手段克。（二马）静脉可造影薯：是诊文断DV锤T的金丢标准幼，能鸽使静夺脉直技接显垦像，间可有孙效地训判断傲有无冻血栓楼，能卡确定艺血栓谢的大蛋小、币位置侍、形膊态及芦测支乌循环提情况崭。后昂期行撑逆行位造影抛，还新可了脸解静巴脉瓣罢膜功酷能情鲜况。（三迅）其它：CT检查资、磁锅共振炮成像首检查裂、放滋射性郑核素逗检查俩亦具诉有优雾越性州。治疗赔方案包括非手险术治携疗及手术惯治疗。首选悔哪种叉方案廉目前艘意见北尚不突统一绍，但惧更多演倾向鼠于非车手术疲治疗太。1.非手搜术治税疗包括齿抗感青染、变溶栓页、抗哑凝、妄和祛吓聚疗大法及冬一般述处理程，即往适当立应用便利尿卖剂和揪激素忆，以做减轻奖下肢块的水深肿。2.手术么治疗适用霞于急匙性期印的病邻人，文尤其唇是股引青肿氏和股址白种肠，在污发病3天内洗取栓辨最好承。通诊常采留用股伍静脉俱切开脖导管敢取栓今术。一）椒术前碧护理榆：1.心理耕护理狸：讲解报疾病杀的相号关知袜识，融消除夺病人姥的恐早惧与愈焦虑怒情绪掠。2.体位志及行心为护声理：（1）体位烤：急性敲发病惠后10寇-1显4天内绝圾对卧抽床休狂息,包括子在床狗上大回小便脾。抬浩高患昆肢高园于心栗脏水眼平20懂-3泻0厘米,膝关愁节微读屈,下垫吴宽大产软垫宜，并黑注意举患肢抛的保盖暖。盾当肢笑体感鹿觉疲冶劳时童可更隔换卧满位,行足芦部的搞轻微察伸屈受活动风。10奔-1畏4天后悟可下碌床活渠动,行足架背伸落屈运辽动,每日犬数十驻次,每次3-舰5分钟,以促售进静秃脉血葡回流车。开访始起层床活命动时坡，需穿弹答力袜或用蹲弹力疮绷带纹，适浑度地眉压迫掘浅静纲脉，扔以增百加静糟脉回驻流量仔，阻跌止下统肢水皇肿发漂展。（2）急拆性期瓜间不顶得剧内烈活晶动或造按摩北患肢,以免乔造成芬血栓壁脱落,如果吗脱落更进入纷肺动强脉可饺引起肺栓远塞，大静块肺价栓塞洗可以策致死着。（3）戒烟的必今要性澡：吸耍烟患葵者应臣戒烟忆，因货烟草贱中的县尼古法丁可瓦引起泪血管种收缩恼，影瓦响患魔肢血壳液循剖环。梢（4）禁冷博热敷：因抱热敷梯会促厕进组挎织代惊谢，连增加群耗氧存量，院对患诞肢不率利，现而且钉栓塞嘉后患肃肢感搜觉受跨损，僵易造迟成皮完肤的恢灼伤妨：冷孔敷可移减少盛组织团代谢冲，同猎时会轰引起港血管孕萎缩夕，不姑利于社解除威痉挛税和建煌立静热脉的塔侧支绣循环讨。3.病情挨观察迁：（1）肺欲动脉袜栓塞涉：肺动致脉栓库塞是DV获T最严展重的广并发挣症，王发生页率为20附%-抽40惕%，约11献%在出巩现症辅状的1小时赶内死说亡。捞病人贞如果妈出现抵胸痛效、心篮悸、趟呼吸泻困难教及咳贩血等禽症状扮，立斥即给役予平游卧，示避免银作咳范嗽及胸翻身叨活动无。报牛告医谜生，从并给缺以心泽电监脾护，辨高浓将度氧除气吸狠入，骡密切灾观察贿生命昨体征裂及血吼氧饱岔和度轮的变曲化，窑积极路配合汁治疗泼。（2）测量营肢体店周径动：每日符定时躲定位槐测量香肿胀语肢体份周径艘，观棕察疗毛效；歉并严当密观响察肢绿体有坦无股姨青肿拥、股馆白肿海出现袭，一轰旦发牧生，币立即竹报告降医生党并行调术前鸭准备会。4.药物史护理治疗赏期间判，观鼻察病朵人有遗无牙年龈出蛙血、膨鼻出痕血、害皮肤湖紫癜桌及血低尿、椅便血剂等情蓄况，中每周报定时桂监测木凝血论功能询，输却液完惑毕，伤穿刺涛点按分压5-回10分钟德。药鹿物治煎疗包美括以族下三矮种;(1毕)抗凝箩疗法险：适用兵于范猎围较余小的流血栓豆，通物过肝身素和膝香豆吗素类股抗凝廉剂预榴防血泄栓的直繁衍别和再肿生，患促进敢血栓渐的消快融。悟一般梳用低如分子嘴肝素扮钠、辨低分仔子肝勤素钙有，最夸后使诊用香锡豆素速衍生序物，迫如华谋法令足，至延病人液恢复搜正常胳生活3—情6个月便。（2）溶栓森疗法获：常用奏药物唉为尿誓激酶寒、重食组链小激酶予，主贼要作遗用是不水解妈血栓料内的纤维亿蛋白而达嫂到溶抓栓目六的，维持5天左则右。（3）祛聚筐疗法走：药物馅有低赶分子晋右旋逢糖酐键、丹池参等菊。能置扩充伍血容某量、蒸稀释碍血液务、降朱低粘杯稠度驳，又局能防编止血诉小板具聚集城，常微作为却辅助叹疗法碰。5.疼痛印护理急性屠期嘱御病人绝对仙卧床销休息丙，抬高驻患肢框高于核心脏怠水平20喉—3乞0C类M，促桶进静隔脉血灿液回谷流，穿疼痛客时禁鼠止按秒摩、秋热敷纪，给伶予心冲理护医理，镰必要悄时使散用止景痛剂紧。6.饮食稀护理给予低盐停低脂受、粗美纤维石素、臂富含爬维生叠素高歌蛋白询食物暑。多饮蛛水、帆多食惕维生缘瑞素较尼高的葵蔬菜晃、瓜满果：携如番弹茄、组冬瓜蛋、西原瓜、彼洋葱多、蘑桑菇、牛芹菜粱、海谢带、颗黑木挥耳等属，这缝些食扭物都势含丰角富的识吡嗪梢，使勤血小督板降螺低，贿有利恢于血问液的军稀释杠，促伏进血去流，纲改变义血液艳的粘皱滞度顾；低盐可改原善血特管壁美的通赠透性惩，减任轻组兴织水跪肿。帅同时泥清淡辰饮食立可防睁刺激脏性食常物对徐血管让的刺吵激。死另外匪选择互含纤葡维素香多的秩食物岂、如渔：韭陵菜、震芹菜飘、新腥鲜水驶果、扫豆类附及粗袭粮等志，保持冈大便轿通畅,防止泳腹内姜压增充高，臭影响肿下肢认静脉侮血液龙回流露。6.皮肤茫护理由于恰患肢枕血流黎缓慢较、循劲环差稠，受践压后坏易引碑起组樱织的惯缺血剑缺氧桨，发公生压护疮。虽可用农软枕傲垫于箱患肢侄下，沃以防达长期探受压廊，保灯持床佛单平咬整、幸干燥焰、无聋污染遮。7.功能史锻炼鼓励所患者腹做膝贡、踝仔关节向的屈糠曲、遗背伸列及舒河缩小批腿及忠股四膜头肌篮的收狱缩运筹动。割每次5分钟赴，每畅日4～6次，猫促进紧大腿怨深静牺脉的手回流页。二）驶术后电护理1.按硬辅外麻巩或局吹麻术欣后护喂理常钳规。2.体位火：患红肢高绞于心丛脏水草平20劳--框30厘米调，膝阔关节禾微屈鸭，行锁足背诞伸屈匆运动乳。3.病情千观察不监煤测生浩命特孤征变倍化，委观察熄切口卡敷料扫有无甲出血糊，观待察患穗肢远巧端皮究肤的芝温度泪、色证泽、窜感觉饱和脉谨搏强哪度以半判断钞术后届血管夏通畅该程度省。4.康复流护理率行芳空气急波压采力仪刊治疗磨，目屯的是继促进卧静脉筋回流胶，防汁止新承的深龟静脉早血栓距形成闯。5.并发献症的阀观察眉及护谜理（1）出曾血：由于纹术中五或术哀后使柳用抗笼凝剂减或溶纹栓剂注，导乘致机绣体处奏于低该凝状端态易