膝关节体格检查

膝关节体检本文档共67页；当前第1页；编辑于星期二\6点48分本文档共67页；当前第2页；编辑于星期二\6点48分一、膝关节力线检查光足站立位双膝并拢双踝间距4-6cm本文档共67页；当前第3页；编辑于星期二\6点48分膝关节力线检查本文档共67页；当前第4页；编辑于星期二\6点48分二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角浮髌征：关节积液+++髌腱旁液压膨隆：关节积液++本文档共67页；当前第5页；编辑于星期二\6点48分二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角本文档共67页；当前第6页；编辑于星期二\6点48分髌骨相关检查髌骨内移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之间本文档共67页；当前第7页；编辑于星期二\6点48分二、髌骨相关检查髌骨内移度有髌股关节脱位或半脱位时髌骨内移度<Ⅰ度必须行外侧支持带松解以骨性手术为主髌骨内移度>Ⅱ度本文档共67页；当前第8页；编辑于星期二\6点48分二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角持续内推髌骨逐渐屈膝在30-45°产生髌骨内侧疼痛提示内侧滑膜皱襞综合征本文档共67页；当前第9页；编辑于星期二\6点48分二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节在30-45°产生疼痛或恐惧感髌股关节半脱位或者脱位本文档共67页；当前第10页；编辑于星期二\6点48分髌骨相关检查恐惧征本文档共67页；当前第11页；编辑于星期二\6点48分二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角屈膝30-90°下压髌骨髌骨软化症／髌股关节炎本文档共67页；当前第12页；编辑于星期二\6点48分二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角（股四头肌角）本文档共67页；当前第13页；编辑于星期二\6点48分髌骨相关检查Q角（股四头肌角）男性：8－10°女性：10－20°本文档共67页；当前第14页；编辑于星期二\6点48分髌骨相关检查Q角——股四头肌角髌骨脱位术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出现Q角假性正常术后Q角正常与否能够预测最终结果本文档共67页；当前第15页；编辑于星期二\6点48分三、膝周压痛腓骨头Gerdy氏结节股骨外上髁外侧副韧带腘肌腱止点外侧股二头肌腱止点炎髂胫束止点炎髂胫束磨擦征外侧副韧带损伤腘肌腱止点炎本文档共67页；当前第16页；编辑于星期二\6点48分膝周压痛髂胫束磨擦征本文档共67页；当前第17页；编辑于星期二\6点48分膝周压痛髂胫束磨擦征本文档共67页；当前第18页；编辑于星期二\6点48分膝周压痛腘肌腱止点炎本文档共67页；当前第19页；编辑于星期二\6点48分三、膝周压痛股四头肌止点髌骨下极髌韧带中部及两侧胫骨结节髌骨内侧前侧股四头肌止点炎髌尖炎髌韧带炎/髌下脂肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎髌股关节脱位/内侧滑膜皱襞综合征本文档共67页；当前第20页；编辑于星期二\6点48分三、膝周压痛鹅足半膜肌止点内侧副韧带内侧鹅足炎半膜肌止点炎内侧副韧带损伤本文档共67页；当前第21页；编辑于星期二\6点48分三、膝周压痛关节线半月板损伤关节囊韧带损伤局限性滑膜炎本文档共67页；当前第22页；编辑于星期二\6点48分四、膝关节被动活动度本文档共67页；当前第23页；编辑于星期二\6点48分膝关节被动活动度断裂的交叉韧带残断破裂的半月板游离体异常增生的滑膜破裂的滑膜皱襞真性交锁——关节内嵌夹本文档共67页；当前第24页；编辑于星期二\6点48分膝关节被动活动度假性交锁关节内血肿急性关节积液屈膝30º关节腔容量最大——痛感最轻本文档共67页；当前第25页；编辑于星期二\6点48分膝关节被动活动度伸屈膝终末受限慢性滑膜炎膝关节前室嵌夹膝关节前室撞击髁间凹狭窄本文档共67页；当前第26页；编辑于星期二\6点48分五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝内翻屈膝20°外翻屈膝20°内翻后内侧角内侧副韧带交叉韧带后内侧角鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带本文档共67页；当前第27页；编辑于星期二\6点48分五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝内翻屈膝20°外翻屈膝20°内翻后外侧角关节囊韧带交叉韧带后外侧角股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱本文档共67页；当前第28页；编辑于星期二\6点48分五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝内翻屈膝20°外翻屈膝20°内翻内侧副韧带交叉韧带本文档共67页；当前第29页；编辑于星期二\6点48分五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝内翻屈膝20°外翻屈膝20°内翻外侧副韧带关节囊韧带交叉韧带本文档共67页；当前第30页；编辑于星期二\6点48分六、轴移试验和反向轴移试验围绕另一个异常中心的移动轴移胫骨本身轴心本文档共67页；当前第31页；编辑于星期二\6点48分六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验一度内旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛本文档共67页；当前第32页；编辑于星期二\6点48分轴移试验一度本文档共67页；当前第33页；编辑于星期二\6点48分六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验二度小腿中立并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带断裂本文档共67页；当前第34页；编辑于星期二\6点48分六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验三度外旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤本文档共67页；当前第35页；编辑于星期二\6点48分轴移试验三度本文档共67页；当前第36页；编辑于星期二\6点48分六、轴移试验和反向轴移试验反向轴移试验极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力逐渐伸膝接近40º时感到弹跳膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳本文档共67页；当前第37页；编辑于星期二\6点48分反向轴移试验本文档共67页；当前第38页；编辑于星期二\6点48分七、半月板征挤压试验Mcmurray试验研磨试验Aplay试验本文档共67页；当前第39页；编辑于星期二\6点48分七、半月板征Mcmurray试验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底在内外侧的鉴别方面准确率为85%不能检查半月板前角损伤本文档共67页；当前第40页；编辑于星期二\6点48分八、前后抽屉试验前抽屉试验内旋位中立位外旋位前交叉韧带，外侧韧带结构前交叉韧带前交叉韧带，内侧韧带结构本文档共67页；当前第41页；编辑于星期二\6点48分八、前后抽屉试验前抽屉试验对于急性损伤患者因关节内血肿而不能屈膝检查由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而易出现假阴性由于阻滞结构较多，无法分辨软性和硬性终止点本文档共67页；当前第42页；编辑于星期二\6点48分八、前后抽屉试验后抽屉试验内旋位中立位外旋位后交叉韧带，内侧韧带结构后交叉韧带后交叉韧带，外侧韧带结构本文档共67页；当前第43页；编辑于星期二\6点48分九、Lachman试验本文档共67页；当前第44页；编辑于星期二\6点48分九、Lachman试验本文档共67页；当前第45页；编辑于星期二\6点48分九、Lachman试验KT-1000检查本文档共67页；当前第46页；编辑于星期二\6点48分九、Lachman试验前交叉韧带急性损伤时可以检查由于无半月板的干扰敏感性明显提高可以检查韧带的终止点本文档共67页；当前第47页；编辑于星期二\6点48分九、Lachman试验Lachman试验阳性+软性终止点Lachman试验阳性+硬性终止点Lachman试验阴性前交叉韧带损伤前交叉韧带部分损伤关节囊韧带松弛前交叉韧带正常本文档共67页；当前第48页；编辑于星期二\6点48分十、屈膝20°小腿外旋差别本文档共67页；当前第49页；编辑于星期二\6点48分十一、大腿周径差别检查部位：髌骨近侧四横指检查结果：受股内侧肌影响最大股内侧肌萎缩情况是了解膝关节病变程度的敏感指标本文档共67页；当前第50页；编辑于星期二\6点48分十二、腘绳肌紧张度

和伸膝抗阻试验腘绳肌紧张度本文档共67页；当前第51页；编辑于星期二\6点48分十二、腘绳肌紧张度

和伸膝抗阻试验伸膝抗阻试验伸膝装置的劳损髌股关节退变本文档共67页；当前第52页；编辑于星期二\6点48分十三、股四头肌紧张度

和屈膝抗阻试验股四头肌紧张度本文档共67页；当前第53页；编辑于星期二\6点48分十三、股四头肌紧张度

和屈膝抗阻试验屈膝抗阻试验诱发腘绳肌止点痛本文档共67页；当前第54页；编辑于星期二\6点48分病例分析1病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛PE：膝关节外侧压痛MRI：外侧半月板Ⅱ度损伤术前诊断：外侧半月板损伤术中发现：内外侧半月板退变，无明显裂伤处理：内外侧半月板成形结果：症状无明显缓解本文档共67页；当前第55页；编辑于星期二\6点48分病例分析1最终诊断髂胫束止点炎治疗：局封＋理疗最终结果：OK本文档共67页；当前第56页；编辑于星期二\6点48分病例分析1分析膝关节外侧无局限性压痛点韧带、肌腱止点炎股骨外上髁炎外侧关节间隙无挤压痛×外侧半月板损伤MRI检查外侧半月板Ⅱ度损伤？本文档共67页；当前第57页；编辑于星期二\6点48分病例分析218岁女性，上下楼梯和久坐站起时膝关节疼痛PE：Zohlen试验阳性关节镜发现：髌骨软化处理：关节冲洗结果：症状无明显缓解本文档共67页；当前第58页；编辑于星期二\6点48分病例分析2最后诊断髌股关节半脱位外侧支持带松解结果症状缓解本文档共67页；当前第59页；编辑于星期二\6点48分病例分析2分析18岁女性，特殊发病人群上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半月板异常久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股骨内髁磨擦Zohlen试验：假阳性率太高本文档共67页；当前第60页；编辑于星期二\6点48分病例分析3病史：28岁男性，骑摩托车摔伤8个月，诉膝关节不稳PE:Lachman试验（＋＋＋）术前诊断：ACL损伤术中发现：ACL明显松弛处理：ACL重建结果：膝关节不稳感同术前本文档共67页；当前第61页；编辑于星期二\6点48分病例分析3最终诊断PCL断裂处理：PCL重建最终结果：OK本文档共67页；当前第62页；编辑于星期二\6点48分病例分析3Lachman试验（＋＋＋）与ACL损伤通过Sag征排除PCL损伤Lachman试验必须检查终止点术中发现ACL明显松弛ACL部分损伤PCL损伤本文档共67页；当前第63页；编辑于星期二\6点48分病例分析4病史：24岁男性，踢足球时受伤8个月，诉负重时膝关节疼痛和不稳感PE：因为肌肉紧张韧带检查不满意关节镜发现：前交叉韧带“部分损伤