腰椎管狭窄症护理查房

腰椎管狭窄症护理查房本文档共39页；当前第1页；编辑于星期一\19点55分护理问题及措施出院指导护士长提问讨论病例汇报查房流程疾病知识介绍治疗新进展本文档共39页；当前第2页；编辑于星期一\19点55分腰椎管狭窄症一、定义二、病因分类三、临床表现四、诊断五、治疗六、护理本文档共39页；当前第3页；编辑于星期一\19点55分腰椎管狭窄定义腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。本文档共39页；当前第4页；编辑于星期一\19点55分回顾解剖本文档共39页；当前第5页；编辑于星期一\19点55分黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄本文档共39页；当前第6页；编辑于星期一\19点55分先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后退变性混合性二、病因分类本文档共39页；当前第7页；编辑于星期一\19点55分本文档共39页；当前第8页；编辑于星期一\19点55分神经源性间歇性跛行症状与姿势关系密切下肢神经症状慢性腰背痛三、临床表现（主要）本文档共39页；当前第9页；编辑于星期一\19点55分1.神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素血循环障碍炎性刺激本文档共39页；当前第10页；编辑于星期一\19点55分主要临床表现前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小本文档共39页；当前第11页；编辑于星期一\19点55分主要临床表现3.下肢神经症状疼痛肌肉萎缩无力腱反射减弱麻木本文档共39页；当前第12页；编辑于星期一\19点55分主要临床表现疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍4.腰背痛本文档共39页；当前第13页；编辑于星期一\19点55分年龄中老年患者，大于50岁四、诊断症状、体征

三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限

辅助检查

X线平片、椎管造影、CT、MRI本文档共39页；当前第14页；编辑于星期一\19点55分五、治疗保守治疗：①休息②腰部保护③对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定本文档共39页；当前第15页；编辑于星期一\19点55分1术前护理2术后护理3康复锻炼计划4出院指导围手术期护理六、护理本文档共39页；当前第16页；编辑于星期一\19点55分术前护理1.心理护理2.术前适应性训练3.呼吸功能锻炼本文档共39页；当前第17页；编辑于星期一\19点55分术后护理1.生命体征的监测2.脊髓神经根的观察3.切口引流管的护理4.体位护理5.疼痛护理6.功能锻炼本文档共39页；当前第18页；编辑于星期一\19点55分康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开始足背伸趾屈运动股四头肌静力收缩膝关节屈伸锻炼（二）术后第一天直腿抬高运动本文档共39页；当前第19页；编辑于星期一\19点55分5点支撑法（1-2w）3点支撑法（3-4w）4点支撑法（5-6w）（三）腰背肌肌肉锻炼康复锻炼计划(四)7-8w可视情况下地活动本文档共39页；当前第20页；编辑于星期一\19点55分病史介绍姓名：彭秀英床号：4床性别：女年龄：46岁住院号：201604490

入院时间：2016-2-23入院时生命体征T36.5P72次/分R20次/分Bp105/72㎜㎎入院诊断：腰椎管狭窄本文档共39页；当前第21页；编辑于星期一\19点55分病史介绍简要病史：患者系“间歇性跛行伴左侧腰腿痛3月加重1周”入院。专科情况：脊柱外观无明显畸形，左侧腰4/5椎间隙压痛明显，向左下肢放射，左侧直腿抬高试验可疑阳性，左侧踇趾背伸肌力减低，左侧下肢外侧感觉稍减退，末梢血运活动可。CT示腰4/5椎间盘突出伴膨出，椎管狭窄入院后遵医嘱一级护理、普食在全麻下行后路椎管减压+椎间融合+钉棒内固定术术后保留尿管一根，负压引流管一根本文档共39页；当前第22页；编辑于星期一\19点55分护理诊断P1

焦虑、恐惧

与环境改变，担心预后有关P2舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关P3

知识缺乏

缺乏疾病相关知识P4睡眠形态紊乱

与手术有关P5有引流效能降低的危险：与引流不当有关P6有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、翻身困难有关P7

有便秘的危险

与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关P8排尿方式改变与留置保留导尿有关P9自理能力下降：与术后卧床有关P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫p11有感染的危险

与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关p12潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关

本文档共39页；当前第23页；编辑于星期一\19点55分

P1

焦虑、恐惧

与环境改变，担心预后有关

2016.2.231（1）入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。（2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治疗。（3）介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。（4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。

(5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1：患者适应医院环境，情绪稳定，积极配合治疗(2016.2.26)本文档共39页；当前第24页；编辑于星期一\19点55分P2：舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关

2016.2.23

I2（1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。（2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、深呼吸等（3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。O2：患者腰痛左下肢麻痛症状好转，舒适感增加。(2016.3.2)本文档共39页；当前第25页；编辑于星期一\19点55分

P3知识缺乏

缺乏疾病相关知识

2016.2.23。I3

①加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。

②用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。

③加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。O3

患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查。(2016.2.26)本文档共39页；当前第26页；编辑于星期一\19点55分P4

睡眠形态紊乱

与手术有关

2016.3.4（术前）I4①保持室内安静，光线适宜利于患者休息。

②给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。③白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。

④必要时遵医嘱用药.O4

患者夜间有效睡眠5-6h.(2016.3.7)本文档共39页；当前第27页；编辑于星期一\19点55分

P5有引流效能降低的危险：与引流不当有关2016.3.7

（手术当天）I5（1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事项。（2）定时挤压引流管，保持有效引流，防止引流管折叠、受压、脱落等。（3）观察引流液的量、色、性状，并准确记录，有异常及时报告医生予以处理。

O5切口引流通畅,现已拔除。(2016.3.9)

本文档共39页；当前第28页；编辑于星期一\19点55分

P6

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关2016.3.7（手术当天）I6①宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。

②保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。

③协助翻身2h一次。

④严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。

⑤加强全身营养，增加抵抗力。

O6患者皮肤完好无破损。本文档共39页；当前第29页；编辑于星期一\19点55分P7有便秘的危险

与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关2016.3.7I7①指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。

②饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等。

③运动指导：指导患者床上活动，病情允许下佩戴支具下地活动。

④主动询问患者排便情况，以便及时发现。

⑤必要时遵医嘱使用开塞露甚至大量不保留灌肠。O7

患者未出现便秘。()本文档共39页；当前第30页；编辑于星期一\19点55分

P8排尿方式改变与留置保留导尿有关2016.3.7I8(1)维持正常引流，防止导尿管脱落、扭曲、受压。（2）定时倾倒尿液，并观察尿液的性状、色及尿量，准确记录。（3）每日予以会阴擦洗BID。（4）定时予以夹管，训练膀胱功能。（5）嘱患者每日多饮水，不少于2000ml。O8于3月11日拔除导尿管，患者小便自解通畅。本文档共39页；当前第31页；编辑于星期一\19点55分P9

自理能力下降：与术后卧床有关2016.3.7

I9

①嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生活。②指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求

③指导患者使用呼叫器，将常用物品放在患者易取得地方，并鼓励患者部分生活自理。

O9

患者在家属协助下生活能部分自理。本文档共39页；当前第32页；编辑于星期一\19点55分P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫

I10①密切观察生命体征的变化。②密切观察引流液的颜色、量。③严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适

④观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。⑤严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。O10患者引流管术后共引出暗红色血性液体约600ml,现已拔出，四肢肌力正常。本文档共39页；当前第33页；编辑于星期一\19点55分P11有感染的危险

与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关2016.3.7I11①泌尿系感染的预防。

②呼吸道感染的预防。③椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等）④遵医嘱预防性使用抗生素。O11患者住院期间无体温异常升高等表现。本文档共39页；当前第34页；编辑于星期一\19点55分P12潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关I12（1）密切观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉运动情况（2）予低脂，高纤维素易消化食物，多饮水（3）抬高患肢20-30度，指导患者早期床上锻炼（4）避免在下肢静脉穿刺（5）尽可能早期下床活动

O12患者无DVT发生。2016.3.14本文档共39页；当前第35页；编辑于星期一\19点55分出院指导出院后继续卧硬板床、康复训练。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1-3个月。3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。饮食指导定期复诊本文档共39页；当前第36页；编辑于星期一\19点55分治疗新进展：Coflex棘突间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症腰椎棘突间撑开治疗腰椎管狭窄的原理及Coflex的设计理念在椎弓根螺钉内固定系统广泛