CVVH与HD适应症优缺点

血液净化

——CVVH与HD适应症、优缺点2013.12.XX主诉：黄世富，因“尿频尿急尿痛1日”

入住肾内科。

诊断：1.结肠癌2.机械性肠梗阻3.慢

性肾脏病5期4.肾性高血压5.2型糖尿病性肾病6.泌尿道感染7.前列腺增生8.脑梗死后遗症9.继发性贫血

10.股骨头内固定术后11.胆囊切除术后。

病史：入院后腹胀，呕吐咖啡色胃内容物，CT示结肠癌、小肠不完全性肠梗阻。转普外二行右半结肠癌根治术，术后转入ICU，后患者腹腔内出血，予2次手术，剖腹探查止血。术后规律血液透析治疗。（入院前拒绝洗肾）引入：简要病史洗肾室的机我们的金宝有何不一样？血液净化相关原理、概念等的基础内容。CVVH和HD的适应症。CVVH和HD的区别、优缺点。金宝：（CVVH和CVVHD管路的区分）（绿色泵和紫色泵的区分）学习内容(一)概念原理南京军区总医院将CRRT更名为CBP半个世纪前1977年1995年2000年Kramer将血液滤过引入血液透析领域血液透析应用于临床急慢性肾衰在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致HistoryofContinuousBloodPurification

CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。

CBP的概念

腹膜透析PD：peritonealdialysis血液透析HD：hemodialysis血液滤过HF：

hemofiltration连续肾脏替代治疗CRRT：continuousrenalreplacementtherapy指持续的将血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。血液净化BloodPurification水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附相关原理膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。相关原理－水的清除对流：在跨难膜压预作用启下液迎体从鸽压力皇高的童一侧剖通过舟半透胞膜向甘压力蛾低的身一侧痒移动餐，液付体中羞的溶沟质也侨随之爹通过半透雨膜驱动坛力是柜压力脉差。相关满原理伯－溶质戴的清下除血液虏滤过填特点模拟过正常馋肾小预球的羞滤过妨作用以对流为主锐要原明理需要暖在滤疫器后淡（前假）补晋回相骆应的止液量垃和电客解质霉（置鞭换液默）以沸代替躁肾小密管的壤重吸之收功留能弥散半透恰膜两主侧的轮物质排有达滚到相猎同浓徐度的丙趋势甚，从另高浓镜度向悬低浓从度转运驱动谦力是谷浓度亩差。相关珍原理械－溶质区的清啦除血液停透析煤特点空心脸纤维膀外面瓣透析宾液反浇向流索过以弥散为主魄要原否理大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份连续堪性静闪静脉晨血液尤滤过CV放VH连续价性静变静脉在血液汗透析CV钢VH炒D连续柴性静浪静脉讯血液兔透析贞滤过CV他VH谎DF静脉-静脉访缓慢胀连续航性超比滤VV损S纺CU蝴F血浆扁灌流HP血浆纤置换PE我们芬的金勒宝（CR买RT）模巷式有驾：看懂嫁鸡肠方式既原黑理排补充欠液体略清除卖物质CV双VH对流为主博置换读液(分鞭小愧、中原、大皱分子结物质(H叛F)压力边梯度(T键MP斗)前、跃后稀(水溶渔性)为驱啄动力锁释渣法)CV厅VH敏D弥散为主馋透睬析液小分子清物质(水溶跃性)（HD）浓度时梯度(同置房诚换为驱扫动力娘液成电分）CV炮VH鸟DF对流+弥散透析皆液大、引中、浑小分狱子物声质清逗除能锈力(H绳DF流)置换壳液<C歉VV崇HD瓦+C薄VV绿H血液勉灌流吸附几种常用竿方式饱的比剃较（二始）CV粘VH适应雾症尊特点穴缺胞点——与HD比较1.肾性—急、寺慢性输肾功总能衰固竭时从的肾霜替代套治疗抓：①少尿（＜20暴0m私l/辫12炒h﹚；②无尿（＜50逃ml贫/1陡2h衣﹚；③高钾血症﹙K弹+＞6.缓5m堤mo辩l/素L﹚；④重度戚酸中芽毒（pH＜7.摆1﹚；⑤氮置质血矮症（BU击N＞30瓣mm果ol负/L富﹚；⑥器欣官水婚肿（舒尤其束是肺节水肿爽）；⑦尿毒碗性脑谱病；⑧尿妹毒性闹心包粘炎；⑨尿上毒性普神经剧病变/心肌至病变摘；⑩重沈度低插钠/高钠帜血症即（＜11桨5m瞒mo园l/捷L或＞16沙0m喘mo恰l/睛L﹚；⑾高把热；⑿药嫁物过破量（RR落T可清阻除的作药物该）。适应科症2.非肾剥性适应艰症（1）全鼓身炎哥症反梁应综桨合症封或全东身性岗感染：从循价环中清除隐炎性此介质，包挨括细稠胞因例子、语补体示激活址产物虾、花之生四委烯酸颈代谢僻产物穷等，萝从而醒抑制挤全身直炎症猛反应扒，同映时保摆留对马机体蚁有益溉的局倍部炎见症反鄙应。驻炎性厅介质咽清除鼻的另宫一重搁要机灿制是急血滤村膜对矛炎性肉介质纽奉的吸候附作撑用。（2）急弃性呼刻吸窘微迫综孤合症女（AR贪DS）：CR加RT除了庆可以清除炎性罪介质，还策可以谜通过序超滤渣作用军清除娃体内层多余专的液截体以减少壁血管萌外肺摩水；同犬时，CR逆RT治疗插时的瓜低体筑温可饰以减少田二氧斑化碳的产生.（3）心呢肺转绳流术稍中与奋术后：进行脱心肺渡转流台后，高血液眠稀释祥、液捕体负滋荷过离重以规及炎疑性反可应的息激活明，都睬会导觉致组其织水识肿与修心、伸肺功当能不叹良，发应用闹缓慢遣持续词超滤腾（SC阿UF）或训持续炊血液草滤过型（CV命VH）治远疗，文清除鞠液体佛负荷甜与激那活的毅炎性蓬介质季，从线而可耳以减料轻组阀织水充肿，狗减少裕失血也，增竭强左兵心室惹舒缩推功能朱，降驾低肺切血管邮阻力蚕，改甜善氧质合。适应松症（4）充终血性耐心力伞衰竭：在充雪血性予心力译衰竭遵病人毁应用吹缓慢士持续帝超滤攻（SC冬UF）或呈持续减血液彻滤过呢（CV版VH）可拆有效封地清除排水、瓣钠负掩荷。（5）肝堡功能恰衰竭愈与肝幅移植肢术后忙的替辜代治菊疗：在肝狡功能软衰竭筹患者高，持窃续性拜血液摸滤过疗（CV池VH）与济血浆日置换腔（PE蜂X）联剃合应秋用是晌非生根物型兰人工帐肝的六主要第治疗买模式。（6）严舒重的虏水、刺电解滑质、犹酸碱失衡（7）摘挤压胜综合凳症与桑横纹荡肌溶类解综合姨症：肌红斩蛋白卧（分论子量破为17喊,0角00任D断a）大开量进演入血岁液循晒环后越会导巩致急备性肾窄功能椅衰竭各，可尽以应孟用持那续血驳液滤盛过（CV汤VH）或尸血浆包置换膝（PE系X）以恐对流败方式脏清除昂循环颜中的通肌红格蛋白障。充茧分的饺液体笋复苏域结合尝尿液锻碱化适是治必疗的号主要阳方法。（8）药床物过夫量：CR泛RT对药级物的落清除厨效率代与下瓜列因雷素有究关,称①药物威的血踏浆浓圆度；掠②姓药物券的亲吸水性鸭；③灭药盯物的成蛋白参结合罪率。（9）高嫁热：重症奋感染宇，中侨枢神饭经系绩统病各变或颂体温施调节拨机制颂紊乱稍导致香的高露热，膏传统练降温汇方法也效果份差者扮，可朽应用肆正常疫体温衡或低旦温的刑透析肺液（施或置拣换液蔬）进猾行CR炮RT治疗趋。适应概症1、血涂流动袖力学叠稳定：CV刃VH与HD相比，其蒙优点孔为连续、缓猛慢、等渔渗地矮清除吉水和弯溶质路，容室量波访动小丑，净具超滤戴率明律显低迈，胶佣体渗欢透压邀变化胸程度洋小，训基本虑无输呈液限个制，鼠能随狡时调并整液眨体平翅衡，肠对血乖流动智力学眯影响腊较小幸，更顷符合功生理矛情况争。HD治疗缘瑞时，短时槐间内掌清除取大量持液体，通棚常会察引起知血流咐动力索学不跪稳定女，不仰利于炭肾功灯能的坏恢复坝，使减生存业率降拨低。漠尤其短是血就流动下力学让不稳屡定的仔患者章，通隐常难愁以在IH梢D治疗目中清肠除较寻多的说液体队。2、溶旦质清州除率绍高：CR话RT时溶躁质清民除率碰高，挺尿素仗清除擦率20怖ml壮/m银in，而IH悔D很难舰达到震，并粒且CR舅RT清除晚中﹑大分缴子溶馅质优邀于IH坡D。CR撞RT能更多隐地清静除小邻分子津物质捏，清系除小痕分子闸溶质砍时无损失衡办现象乘，能绝更好纱地控捉制氮鸦质血针症，有府利于室重症融急性搜肾功佩能衰壮竭或竞伴有保多脏扣器功吓能障奇碍、鄙败血赔症和吐心力贸衰竭吐患者皂的治罩疗。3、清浪除炎驳性介乒质4、营急养改队善好：CR肠RT能满孩足大归量液奖体的碎摄入赌，不存红在输卵液限仓制，有梦利于誓营养唇支持爹治疗势，保铸证了角每日墙的能稿量及燃各种支营养辜物质饰的供承给，悟并维芒持正悬氮平呈衡。特点①需扭要连续著抗凝；②间困断性静治疗贯会降究低疗咬效；③滤罚过可略能丢密失有港益物握质，协如抗姻炎性销介质诵；④乳磁酸盐渐对肝歌功能勤衰竭帐患者唱不利阻；⑤能扫清除次分子昨量小读或蛋主白结园合率窗低的港药物