肾内科实习心得体会

肾内科实习(shíxǐ)心得体会肾内科实(shíxǐ心得体会肾内科实(shíxǐ心得体会实习,是一种期,是对自己成长的期,是对自己角色开始转换的期,更是对自己梦想的期;实习，也有一份惶,有对自己缺乏信心的不,有对自己无法适应新环境的担(dānyōu)更有怕自己会无所适从的焦.2022年6月27日，我带着一份希翼和一份茫(mángrán来到了阜阳市第一人民医院，开始了我十个月的实习生.从此,我的身份将从一个学生变为了一个实习护,生活环境将从学校转为医,接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、病人，对于这三大转变。我实习的第一个科室是肾内科。那天我们早早的来到了科室报到，护士长带着我们了解一下科室的环境，给我们讲解了实习工作中的考前须知，让我认识到了护士工作要细心，谨慎而且要遵守无菌原那么和三查七对。进治疗室必须带口罩，器械要定期消毒，换水时一定要对准姓名，床号。上岗前三天，带教老师先让我们看看，最后老师就让我们自己去给病人扎针，于是我们就两人一组，端着治疗盘就下病房了，刚开始有的病人不相信我们的技术，最后就放心让我们扎了。为了能一针见血，不鼓包，扎的好，所以每次找血管都找老半天，在扎静脉针这一方面，我给自己打95分，因为我失败了4次，不过我越挫越勇。呵呵。。。同时在配药这方面，不仅要对准姓名床号，药名，更要遵守无菌原那么，对于一些易过敏的药物，还要给病人做皮第1页共12页试。在内有尿症，发病征，道遇样的问该何护施并要患。到些液的巧，做膜析药做试测压。习，们的学不仅真习操且团。他校学友。在内的已结在内到识为下的操作中了垫。在后实作我加力的事争的好。第2篇与“肾内护工得相文：《理习》年，怀比的情武市医院开了期2周的理生涯!当拿实告进医的时理到冲，从今天始我以白天的在院习是找医的护士陈，说情后陈长然受的求意在医院实习2个星，把排肾科!实习第早，早来到医，时8点交没始跟护病被，们体等。到了8点钟医和门时值的和将夜的况行报，后管生别始，也他认的们何检查人如问。着们丝苟作，的不充满着敬情先生对人询，们症比有发热有疼饮何排是常有尿等。，生仔第2页共12页细察人征时做叩最开嘱时护开了紧张比医并照嘱行和行，每隔4小查次体温并绘度，医参另，半进一房检查是有常出。下，生为14床的人了讨会也静到里认真听们论把点记来不觉经了的间了回宿我了天收疑，今是到实啊!接来的1天，科科按我需和要安一训，由各室做了8次报，：、概简二学理有关定三安的般识、德教五医书书写六有理的解七内染座、术有知识其科的还插组们各看、看医纠纷的家座救方的像我对的工有步解，为式岗打基矗〉系性托!这是我学的言在这0天里明了作为名学神我是人使为我不一为人着想尽为做躬瘁这习我为生第社实践也我以上会下实根底!总，觉次暑习我校学来必可，因为比可高的业平能同能我的交能力为们能的应会基这的实经我护士第3页共12页这职有多解尊，看了这业环艰和奉贤神!扩阅：肾科习小结肾科习小结1.血液失综的义系透过或析久现神神症要现床综合。型有不，痛伴心吐物糊压宽和心减等高症中程可肌、、向碍嗜睡等症重可为痫发昏，死发机不全清楚被为是液潴，产去快脊中〔尿素为出浓降缓，成阶，水颅转产以脑水、内为的床候此称转说又血被迅速正使中P2相应升者迅散脑，而HCO3-移动却相对缓慢，造成血中酸中毒被纠正的同时反而加重了脑中酸中毒，后者亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与酸中毒者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施2.硝酸甘油针剂的使用方法硝酸甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的药物。冠第4页共12页心心痛力可通扩脉动管轻脏后荷、增冠动供少肌功低肌量解脏的需矛盾治心和衰。酸针的常是从1ug／mn开始输，每5n监测命征果压率那再剂为20g／mn，5min后测生征然再加到3ug／mn，次行治剂量。3.钾离人的、收泄在同织含分明差肌肉70％，及下占10％，红胞占6％～7％骼占6，织占4～5％；细外，98％在细内胞占2％的人与泄体要源物在般膳条下可人3～g钾，够需。泄径经排占85％(每尿钾30～40g)，钾肾滤后曲管吸，远曲管泌钠排；肠泄10％其以排，排总量40～1mol／L。4.血液组生成〔1〕血液由血浆和血细胞组成；血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板5.血尿床诊断思路出现血尿一般都是泌尿系的血管受到损伤，故能引起泌尿系血管损伤的原因都可以引起血尿。1〕肾脏及尿路疾病①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌第5页共12页尿统核尿霉感等。②结：盂尿、、道何结，石动破尿上，易血亦易感。结引尿阻至引起功损害③肿：尿何位性瘤近的性侵泌时均引血生④外伤是暴及尿统⑤药刺：胺酚、、毒量注醇甘等⑥先畸：肾天肾球膜薄炎。胡夹象病血天形走腹动肠膜脉之间左静挤引顽性血称夹。肾径注入下静，肾须过主与系动形的注下腔静。常角5~°，假先此过被系肪肿淋巴、膜均起桃现诊主靠CT、B超肾脉检查治须矫〔2〕全性病①出性病小减紫、性、友白病性组细病生性血等②结组病统红疮皮、性动、皮等③感性患端旋、行血丝病染细心内炎猩等④心血病：性力、栓肾脉形成⑤内泌疾：肾糖肾、旁功进〔3〕邻器官病子阴直的瘤尿路6.年患的综征见病第6页共12页理型病征青少年的肾病综合征类型常见病理类型为系膜增生性肾炎，系膜增生性肾炎的病理特征：光镜下可见弥漫性肾小膜系膜细胞增生伴基质增多是本病的特征，当系膜病变进展时，可出现间质炎症细胞浸润及纤维化，肾小管萎缩。免疫荧光可以分为四种类型，以IgM沉积，伴或不伴有C3沉积；以IgG、C3沉积为主；仅C3沉积；免疫病理阴性。电镜下可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入，肾小球基底膜根本正常7.血液净化疗法血液净化是指用人工的方法清楚血液中的内源性或外源性有害物质，从而解除一些临床病症的致病原因，终止或减缓某些病理生理过程的一系列治疗方法。常用的两种方法为血液透析和腹膜透析。该两种方法均是治疗终末期肾衰竭的有效方法，但对于某些患者，选择其中的某种方式可能更为适宜8.腹膜透析腹膜透析是治疗急慢性肾衰的主要肾脏替代疗法之一。1〕与血液透析相比，腹膜透析有以下优点：①腹膜透析对血流动力学的不利影响较小，即使在高龄的心脏病患者中，一般也不会诱发或加重心律失常、引起低血压或加重心脏缺血。②腹膜透析患者以较少的降压药可获得更好的控制血压的效果；可以更平安、更好地保持水、电解质和酸碱平衡；对免疫系统的干扰相对少；发生血源性传染病的时机少；通过腹腔内投入胰岛素使血糖控制更加理想和方便③对剩余肾功能的影响较血透少④腹透对中、小分子物质的去除率逊于血液透析，但腹透能持续缓慢24小时在体内不断进行，因此去除总量不低，且对第7页共12页中大子的优血透。⑤腹透可中行于住离中和养院患者腹透血析为利透医用较。〔2〕膜析本理膜一半性的膜具弥散渗、和功。膜即用作析，制透析液入膜根膜侧质的同质度的向度低的侧动散〕而分从透低侧高侧动〔透用体代废和电质除析侧出外。如间或地透液可去体积谢质正、电解及碱的。〔3〕腹透指：①慢肾疾达第5期时估的GRm/〔min7m2〕】，般就该始治对合顽液潴反生钾、尿毒症关营良毒神病患，达第5期也该肾脏替治。病引的毒者放析，在GR50lin时应施。②抢救重物毒液流时。③急性竭高分解谢等〔4〕腹膜的对症①腹腔内有新植入物者，或存在腹腔内脏外商，或腹部大手术早期，或结肠造瘘或粪瘘②腹膜漏：腹腔内液体漏到皮下组织、阴道或直肠，增加感染危险，膈肌漏那么可引起呼吸困难③腹腔内恶性肿瘤，尤伴腹膜转移或腹膜癌病者④有进展性肺部疾患或复发性气胸，或严重肺部病变伴肺功能不全者。⑤合并炎症性或缺血性肠病者，或反复发作的憩室炎患者，因肠道微生物第8页共12页穿黏引腔的险增故宜。⑥腹壁肤感灶者可由触过染位透管处道腹染；⑦腹腔在械者外无修腹疝裂；⑧妊娠；⑨严重腰骶间疾者。存以情，不行透：①腹膜能或泛粘，使腹血量降有腹透积少透低可致膜透析充和透败。②严重养良伤愈难且耐腹膜析致白丧。③过度小不受需液者身材过不获分者。④有精、经的者确动，、眼能调对过中现题法判解的，不宜进腹治。〔5〕膜析见发其理①机械并症1〕腹发原关或液速快透放过透析液渗温低高或析液PH过低腹等尤要除膜腔脏变。2〕引流：期单阻假在腹炎那么多透管或被维白凝或等塞肠等前你可别更位轻腹稍动方。3〕血出：于术不底有伤量血管头部伤腔外管级量患月。4〕透渗漏②代谢并发症1〕水和水肿第9页共12页2糖3中质5g。4钾2L左因。③腹是症.？)：a肾疗2～3月检。b、。c、清。d、续>/天。)，。()功刺(包人时)。)移。1.哪不？1〕；；。2〕、肾第10页共12页；高(深下)或衰。.肿;动脏。.些小示床病(如炎)损坏系。。.为查血尿是常见的临床表现之一，判断血尿的来源，对明确病因和治疗有重要意义。从形态上观察尿中红细胞，可将其分为两种类型：(1均一型：尿红细胞外形、大小根本正常，提示血尿是非肾小球疾病引起，多见于肾肿瘤、肾结核、肾外伤及泌尿系结石，又称非肾小球源性血尿或外科性血尿。(2多形型：尿红细胞形态变化多样，或呈面包圈状，或呈葫芦状，大小不等，有破碎的红细胞，提示血尿是肾小球疾病引起，多见