肺部空洞的鉴别诊断

肺部空洞的鉴别诊断1.结核性空洞:多为中央一般空洞壁厚比较一致，有时洞内可见液平，其周围伴有卫星灶.2.癌性空:，并常见外壁多为短毛刺并有兔耳征()胸膜凹陷征时癌块在直径2cm以下者很少见及有空洞的发生。3.胶原性疾病:肺部病变表现不一，但肺部X线表现系多灶性并可出现，单个性孤单的罕见。4.寄生虫疾病:可呈现空洞常见疾病为肺吸虫病和包囊肿，肺吸虫病的空腔为多囊性空腔周围有炎症浸润大囊肿常见平，虽可单个存在但患者多诉有血(即果酱色或巧克力色痰)肺包虫病群发.5.肺神经元性肿瘤:可以出现空于后壁，很少见于右上叶后段，临床上可有胸部隐痛。6先天性囊肿:般X线表现空腔为薄壁，壁内外均滑，反复感染后腔内外壁渐变厚，腔内常染后出现液平。7.霉菌性肺部疾病:空腔病变为多灶性，偶有单个空腔者。临床接触含霉菌的尘埃或霉草堆。8.急性感染性肺部疾:如肺脓疡，在空洞周围必然大量浸脓并有臭味痰液一旦进入慢性阶段空洞仍可存在,周围炎症可吸收.一、肺内单发空洞1）肺内单发空洞的病变1.周围型支气管肺癌周围型肺癌的空洞发生率为2%～16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变单发或多发小细胞未分化癌一般不发生空洞。2.肺结核在成人肺结核中空洞约占40%结的为1后为较薄的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空洞洞壁有较厚的干酪层及较薄的结性肉芽组织和纤维包膜核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构纤维组织为空洞壁的主要成分由于纤维组织的收缩与牵拉洞形态不规则河北医科大学第三医院影像科杜传国3.肺脓肿急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分脓肿发生于肺炎后吸入性及肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺。4.肺霉菌病：主要见于新型隐球菌、笰状菌等。5.尘肺空洞空洞发生在进行性尘肺融合块的上常合并肺内壁为较的干为结核球或壁、薄壁或厚度匀。6.其他疾病：如肺梗死和结节病等。（二）肺内单发的鉴别诊断单发空洞别诊断是根据空洞病大小洞壁的厚度洞内外缘的表现、洞内及周围的等。.空洞病变的大小2cm以下结发生以肺结核多，肺癌在2cm以下较少生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空干酪空洞也较大前者形态不肺脓肿空洞可较大或较小。煤工病灶较大。2.空洞壁的厚度：一般将洞壁厚3mm以上称为厚壁空洞，<3mm空见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞厚不均见于肺癌和肺结核明显的厚度不均匀使偏心性或特殊形态肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚洞多偏于外侧结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧即位于病变的肺门侧最后可形成类圆形空洞霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚。3.缘毛糙见于肺脓肿肺结核的干酪空洞空洞内缘凹凸不平于肺癌和肺结核纤维干酪空洞空洞内缘的壁结节主要发生于肺癌核纤维干洞内的未液化的物质也可以形成节。4.缘空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞性“放射冠”影像者见于肺结核的纤空洞和肺癌。外缘有多见于肺癌。5.空洞周围卫星灶核的各种空洞病变与胸膜之间的线状影像在肺癌肺结核和肺脓肿空洞均可出现洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿浸润干酪灶空洞慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像空洞周围有明肺气肿和纤维影者多见于尘肺。6.空洞腔内容物气液平面主要见于急性肺脓肿一般认为肺结核空洞无气液面但有研究指出气液面在肺结核空洞占9%～21％，多为合并感染及空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏、凝血块和霉，在空洞内气体的衬托下使表现为不同的形态。霉菌球发生、肺结核及慢性肺脓肿空洞，或支气管、为弓形的气体影，于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁，洞的侧方或下方如空洞物与空洞前壁或后着在后前位投影形成“靶样征”。有的固态内位于液体之上形水上浮萍当与空洞病变鉴别。7.增强表现：一般用于2cm3cm大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外周化空洞的壁大部强化。二、肺内多发空洞（一）肺内空洞的病变.肺结核：任何的结核空洞都以为多发性，多气管播散肺结核空洞。2.肺转移瘤：肺转移结节内有空洞者约占4%，以鳞状上皮癌最在X线检查中占肺移瘤空的69%据CT癌转移有空洞占9.5%，鳞癌占10%。可发生空洞性肺转移的常见原发壁为不规则的厚常薄而光滑的薄壁薄壁的转移空洞多发的肉瘤和腺癌引起。3.血原性多性肺脓：由金黄色葡萄败血症所致。4.霉菌：主要见于隐球菌及侵笰状菌病。5.其他疾病：尘肺、寄生虫病（主要见于肺吸虫）、胶原-血管疾病类风湿结节肉芽（韦氏肉芽肿结节病及嗜酸肉芽肿、多发性的小血管化脓性炎症和空洞恶性淋巴瘤和组织细胞病等。（二）多发的鉴别诊断肺内多发空洞的鉴别诊断要结分布特点的部位内的合并影像及动态变化等。1.两肺多发的较小空洞空洞病变多在2cm以下主要见于肺结性肺栓塞或肺。鉴别诊断主要依据空洞的及肺内合并的病变。（1）肺结核：空洞大小不均，壁及厚壁。鉴别诊断时，应注意到每一般具有单发结核空洞的特如空洞偏向肺门影病变密度不均可有钙化灶病变在两肺尖后段和下叶背段较.（2）转移瘤：肺内多发的空洞往往合并结节。空洞与结节在总体分布上具有随机分布结节的特,即可位于胸膜下、管血管束病变的密度较为均匀。（3）多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚洞内可有液平肺内斑片和模糊的结节病灶者较多见。4）嗜酸性肿：在细支气管周围有由性粒细胞为主的肉芽肿病变形成多发的小内的空洞病变在小叶中心分布，上叶多见。2.两肺散在分布的多个较大：以肺结核最多见。（1）肺结有（2：以新型隐球菌较空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节，动态变化较快。（3）肺吸虫病：一般为薄壁，单房或多房性，周围可有条索和斑片影。（4）韦氏肉芽肿：病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成较大的结节内发生空多在2cm以上的病灶发生。（5）淋巴瘤：空洞发生于结节及肿块型瘤。病变为多发性，大小不一，为薄壁或厚壁空洞。6）血管脓毒性栓子：多发空洞合并多发结节和楔形影像的洞小可见空洞与供血的血管相通。三、肺叶、肺段病变的空洞脓肿、肺和肺癌。（一）肺炎1.急性肺炎并肺脓：有的大叶性炎可合并急脓肿。X线及CT表现为肺叶或实变影像内的透亮影及气面。空洞一般较大主要病原菌为肺炎双球菌引起类似影像的其他疾病有某些革兰氏阴性杆菌如克雷白杆菌等并发的肺脓肿见于免疫损害的患者。2.慢性肺炎合并脓肿慢肺炎可呈肺叶或肺段实变影可合并肺体小。一般为单发，可合并支气管扩。（二结核1.虫噬状空又称无壁空洞见于干酪性肺炎片纤维干酪于干酪性肺炎及大片纤维干酪灶影像表现为肺叶肺段或大片实变影呈单发、多发或融合，空洞直径约0.5～1.0cm，类圆形，洞壁模糊2.硬化房性空洞肺结核毁损的空洞为多发性呈类圆形种膜。3.慢性纤维空洞结核：空洞为纤维空洞，常为性。减。4.支气管阻塞疾病合并的肺脓中央型肺癌其他肿瘤或病变引起的阻塞性肺炎及肺并肺脓肿但由于气窄及阻