骨科手术中自体血回吸收的安全措施

骨科手术中自体血回吸收的安全措施自体血回吸收在骨科的应用适应症：

预计失血量﹥1000ml估计失血﹥血容量的15%

患者低血红蛋白输异体血产生免疫抗体的患者稀有血型配血困难患者拒绝异体输血的患者

－－TheAssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland自体血回吸收在骨科的应用脊柱外科(椎体内固定、融合、畸形矫正术等）膝、髋、肩、肘关节置换等创伤骨科（髋臼、骨盆、股骨、肱骨、肩胛骨、胫

骨平台及多发创伤等）小儿骨科（DDH，严重创伤等）自体血回吸收在骨科的应用禁忌症（1）血液流出血管>6小时（2）怀疑血液中有癌细胞（3）怀疑血液被污染（细菌、粪便或羊水等）（4）血液严重溶血

－－围术期输血指南我院骨科手术应用自体血回吸收的情况2012年积水潭医院自体血回输情况名称例数（例）血量（ml）每例平均（ml）输自体血3080951992309单纯输自体血2501573536230骨科手术失血特点1、创伤大，出血多2、红细胞破坏严重(从骨组织表面及皮下组织吸出)3、回吸收血脂肪含量高(骨髓脂肪进入)4、含有较多的杂质（组织碎片、骨水泥等）骨科手术自体血回吸收的安全措施

1、清洗方式2、抗凝剂的使用

3、负压吸引与失血的收集4、清洗液5、过滤器的使用6、其它注意事项

骨科手术自体血回吸收的安全措施

1、清洗方式

骨科手术自体血回吸收的安全措施清洗式术中失血→负压吸引、收集→过滤→离心

→清洗→红细胞悬液→回输给患者非清洗式

术中失血→收集→过滤→回输

项目清洗式非清洗式方式过滤、离心、清洗过滤红细胞压积45%～65%20%～35%游离血红蛋白200～600mg/dl较高，一般在1000～4000mg/dl之间白细胞量少，部分激活正常量血小板﹤100×109/L4～123×109/L纤维蛋白少量正常抗凝剂残留微量少量，高于清洗式应用范围较广一般紧急情况下使用注意事项大量输注需注意补充凝血因子、血小板、白蛋白等一般不超过1500ml骨科手术自体血回吸收的安全措施2、抗凝剂的使用

骨科手术自体血回吸收的安全措施种类肝素或3%～4%枸橼酸盐溶液（ACD-A）一般肝素较为常用添加比例1000ml生理盐水加25000～30000u肝素钠注射液厂家预混3%ACD-A液

预冲量为200ml，使抗凝剂完全浸湿滤器后，储血罐底部剩余150ml骨科手术自体血回吸收的安全措施滴速肝素液：1～2滴/秒出血量增加时,加大流速以保证抗凝效果抗凝液与回收血之比大于1:7（15ml/100ml）

骨科手术中一般取较快滴速，宁快勿慢、宁多勿少骨科手术自体血回吸收的安全措施肝素清除率高（﹥97%），残余的肝素极微量(0.2～0.5U/ml)，不会对患者的凝血功能产生影响抗凝不足→回收率↓→微血栓堵塞离心杯→爆杯→血液全部浪费骨科手术自体血回吸收的安全措施

3、负压吸引与失血的收集

骨科手术自体血回吸收的安全措施负压值：

指南及厂家推荐均为-100～-180mmHg吸引器形状：

吸引头短、粗、内壁光滑，能降低管内负压

吸引方法：

吸引时尽量避免混入空气骨科手术自体血回吸收的安全措施失血的收集尽量避免使用干纱布使用过的血纱布应尽快浸泡避免手拧或挤压骨科手术自体血回吸收的安全措施

4、清洗液

骨科手术自体血回吸收的安全措施

冲洗液种类

0.9%生理盐水可能导致水电酸碱平衡紊乱

（Cl-↑、HCO3-↓等）

乳酸钠林格氏液更符合生理条件，可能会减少在进行大量自体血回输时对水电平衡的干扰

其它溶液恢复生理平衡，保护红细胞

骨科手术自体血回吸收的安全措施5、过滤器的使用

骨科手术自体血回吸收的安全措施骨科手术回吸收血中含有较多的杂质和脂肪，必须使用滤器！并注意选择合适的种类骨科手术自体血回吸收的安全措施

6、其它注意事项

骨科手术自体血回吸收的安全措施

尽量选用滤过膜孔径小的储血罐（﹤200

μm

）

最好选用自动、高质量清洗模式，以保证清洗质量血液中脂肪含量较高时,洗涤后的红细胞应静

置10-20分钟后再回输骨科手术自体血回吸收的安全措施

若紧急情况