糖尿病急性并发症1

血糖多为16-66.5mmol/L，组织缺氧或如不及时正确治疗极易发生以上急性并发症种类：本文档共22页；当前第1页；编辑于星期二\4点41分一、糖尿病酮症酸中毒

本文档共22页；当前第2页；编辑于星期二\4点41分酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。定义，所导致的临床综合征本文档共22页；当前第3页；编辑于星期二\4点41分病理生理酸中毒乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮严重失水电解质平衡紊乱携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍本文档共22页；当前第4页；编辑于星期二\4点41分并发症发生时测血糖进一步升高5本文档共22页；当前第5页；编辑于星期二\4点41分DKA典型临床表现三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红实验室检查：血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/L

β羟丁酸

0.031~0.263mmol/L

尿常规：尿酮体阳性或强阳性本文档共22页；当前第6页；编辑于星期二\4点41分临床表现烦渴、多饮、多尿、乏力消化系统症状呼气中有烂苹果味脱水表现神经系统症状、体征本文档共22页；当前第7页；编辑于星期二\4点41分本文档共22页；当前第8页；编辑于星期二\4点41分其它诱因1型糖尿病有自发DKA倾向2型糖尿病多有诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当创伤、手术、妊娠和分娩等本文档共22页；当前第9页；编辑于星期二\4点41分实验室检查尿尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿血血糖16.7～33.3mmol/L血酮体升高血气PH<7.35、CO2结合力↓血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升本文档共22页；当前第10页；编辑于星期二\4点41分酮症酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷诊断：本文档共22页；当前第11页；编辑于星期二\4点41分治疗输液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱发病、防治并发症护理本文档共22页；当前第12页；编辑于星期二\4点41分输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。治疗本文档共22页；当前第13页；编辑于星期二\4点41分治疗胰岛素治疗方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）持续静注、间歇静注、间歇肌注优点：简便、有效、安全较少引起低血糖、脑水肿、低血钾血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml(有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；强降糖效应；弱促K+转运作用）本文档共22页；当前第14页；编辑于星期二\4点41分小剂量胰岛素治疗注意事项血糖下降速度〈13.9mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮本文档共22页；当前第15页；编辑于星期二\4点41分治疗注意维持电解质平衡注意补钾慎重补碱PH<7.0-7.1；HCO3-<5mmol/L等渗1.25%NaHCO3

处理诱发病、防治并发症护理本文档共22页；当前第16页；编辑于星期二\4点41分高渗性非酮症糖尿病昏迷

HyperosmolarNonketoticDiabeticComa本文档共22页；当前第17页；编辑于星期二\4点41分高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖>33mmol/L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。常见原因：糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药本文档共22页；当前第18页；编辑于星期二\4点41分实验室检查：严重高血糖，血钠升高可达155mmol/l，血渗透压>320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高本文档共22页；当前第19页；编辑于星期二\4点41分糖尿病非酮症性高渗性昏迷是糖尿病的另一种急性并发症多见于老年人常见诱因症状本文档共22页；当前第20页；编辑于星期二\4点41分糖尿病非酮症性高渗性昏迷实验室检查血糖血糖＞33.3mmol/L血渗透压＞350mmol/L血钠＞155mmol/L血气可无明显酸中毒尿检治疗基本与DKA相同本