肛门外科手术后一般并发症的处理演示文稿

肛门外科手术后一般并发症的处理演示文稿本文档共20页；当前第1页；编辑于星期二\19点20分（优选）肛门外科手术后一般并发症的处理本文档共20页；当前第2页；编辑于星期二\19点20分处理措施：1.手术后疼痛

口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛

1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。

2）抗炎治疗。

3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。

3.排便时疼痛

1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。

2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。本文档共20页；当前第3页；编辑于星期二\19点20分二、术后出血

1)原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血)

原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早，创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血2)继发性出血(指在术后24小时以后发生的出血)

原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面；术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血；大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血。本文档共20页；当前第4页；编辑于星期二\19点20分处理措施：

1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动2）术后止血明胶海绵覆盖创面3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量本文档共20页；当前第5页；编辑于星期二\19点20分三、术后尿潴留尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。处理措施：1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的2）局部热敷3）松解敷料4）坐浴，缓解括约肌痉挛5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐）6）肌注新斯的明以利尿7）导尿本文档共20页；当前第6页；编辑于星期二\19点20分四、术后肛缘水肿

肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。

发生原因：

术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿；大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿；术后大小便不畅，若蹲厕过久，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿；手术切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿。本文档共20页；当前第7页；编辑于星期二\19点20分处理措施：1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟。2）若是敷料过紧，可松动敷料。3）外用药膏。4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。本文档共20页；当前第8页；编辑于星期二\19点20分五、术后排便困难发生原因：术后因肛门疼痛，不敢排便；手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留时间长而发生便秘。

处理措施：

鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果；灌肠；若焦虑可服用安定。本文档共20页；当前第9页；编辑于星期二\19点20分六、术后发热处理措施：

术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂；若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理，应用抗生素，注意复查血常规。发生原因：

手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。本文档共20页；当前第10页；编辑于星期二\19点20分七、感染发生原因：1)手术或异物造成肛窦损伤而引起的肛窦炎,并可沿肛腺管和肛腺体蔓延。2）创口处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血肿等继发感染。3）创面引流不畅，积液，积脓。4）年老体弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）术后护理不当，创面换药错误，创面感染。6）伤口粪便污染未及时处理引起感染。本文档共20页；当前第11页；编辑于星期二\19点20分处理措施：1)局部出现红、肿、热、痛等感染征象时应及时处理，可外敷药物治疗。2）脓肿已经形成者，应及时切开引流，防止感染扩散。3）引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，防止假性愈合。4）因感染引发大出血者，在止血的同时，应控制感染，促进创面修复。5）应用抗生素:为防止感染扩散，对病人做全身性抗感染治疗。6）中药熏洗。7）筋膜以下的严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。本文档共20页；当前第12页；编辑于星期二\19点20分发生原因：1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异物的刺激，或术后局部组织的瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅，发生假性愈合激发感染等原因造成的。本文档共20页；当前第13页；编辑于星期二\19点20分处理措施：1）药物治疗:对坠胀明显患者可以辩证服用清热利湿、解毒消肿的中药（如：止痛如神汤加减），并配合清热解毒、活血化瘀的祛毒汤等熏洗坐浴；2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，可以缓解局部的坠胀不适感。3）手术治疗:对桥形愈合引流不畅激发感染者，应及时手术引流，对局部瘢痕挛缩引起，经各种非手术治疗不能缓解者，可行手术松解。本文档共20页；当前第14页；编辑于星期二\19点20分

晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足，所引起的短暂意识丧失。发生原因：1）血管抑制性晕厥:通常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发。2）排尿性晕厥:术后排尿或排尿结束时突发晕厥，所见于成年男性。3）直立性低血压:常见于术后卧床突然站立，或者高血压患者使用氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良等病人。4）颈动脉窦综合征:常见于颈动脉窦过敏，用洋地黄后、颈动脉硬化、血栓形成或狭窄，均可诱发晕厥。本文档共20页；当前第15页；编辑于星期二\19点20分

5）心源性晕厥心律失常、其他心脏病

6）脑源性晕厥脑动脉硬化

7）其他晕厥如低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。处理措施：

1）检测心律、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖。

2）晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时吸氧。

3）如果为大出血，应迅速补充血容量并立即止血。

4）针刺人中、百会、涌泉等。

5）饮热茶、姜糖、糖开水。

6）恢复慢者，可用50%葡萄糖40ml经脉注射，麻黄碱注射液0.25mg，或盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。本文档共20页；当前第16页；编辑于星期二\19点20分

预防措施:

1）术前详细询问病史，心脑血管病史、晕厥史，全面查体，进行必要的化验检查。

2）对有可能发送者，予以预防，有专人护理。

3）精神紧张者，做好心理疏导，术前用药，术中污染器械尽量避开病人，减少刺激。

4）麻醉应充分，尽量减少疼痛。本文档共20页；当前第17页；编辑于星期二\19点20分发生原因:1）麻醉反应、刀口疼痛、卧床及腹胀等原因致食欲缺乏，少渣流质饮食，食物中纤维素含量少，肠道蠕动减弱。2）刀口疼痛导致肛门括约肌痉挛。3）恐惧排便，延长排便间歇时间，致粪便水分被吸收过多。4）手术中过多损伤齿线附近组织，使排便反应破坏或降低。5）术后卧床时间过长，肠蠕动减慢。6）病人或因年老体弱，气血不足，或因手术损伤，气随血耗，排便无力，使粪便在肠内停留过久，肠燥便结，不易排出。本文档共20页；当前第18页；编辑于星期二\19点20分8）术前行钡剂灌肠，钡剂没有完全排出而手术9）既往有便秘病史。处理措施：1）术后肛门下坠，便意频繁者应进行肛管直肠指诊，明确粪便的程度。2）轻度者可以应用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，软化大便，使大便排出。3）如量大质硬或粘滞粪便嵌塞，需戴手套后将大便掏出