维持性透析高血压的防治详解演示文稿

维持性透析高血压的防治详解演示文稿本文档共34页；当前第1页；编辑于星期二\5点40分（优选）维持性透析高血压的防治本文档共34页；当前第2页；编辑于星期二\5点40分什么是高血压高血压：体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。本文档共34页；当前第3页；编辑于星期二\5点40分高血压就在你我身边我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人；在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者；超过80%ESRD患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000叶任高,沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994∶545～632ESRD:终末期肾病本文档共34页；当前第4页；编辑于星期二\5点40分有哪些原因可导致MHD高血压?基因因素;地理-气候的影响;体内水分过多;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多;尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）;使用促红素矫正贫血;PTH增高;内皮素依赖性血管扩张受损;盐的摄入/透析液盐浓度;透析处方;原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切这些因素是可以纠正的!!RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统ADMA:非对称性二甲基精氨酸PTH:甲状旁腺激素本文档共34页；当前第5页；编辑于星期二\5点40分为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压哪些毒素？怎么办？本文档共34页；当前第6页；编辑于星期二\5点40分你知道吗？高PTH是MHD高血压的原因之一尿毒症患者异常升高的iPTH能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致血压上升。PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。iPTH：免疫活性甲状旁腺激素本文档共34页；当前第7页；编辑于星期二\5点40分ADMA：高血压的危险因素ADMA能减少舒张血管物质（NO）的产生。血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。ADMA增高是内皮功能失调的一个标志,是高血压潜在危险因素。ADMA:非对称性二甲基精氨酸NO:一氧化氮本文档共34页；当前第8页；编辑于星期二\5点40分使用EPO也可导致高血压EPO相关性高血压发生率为20%；血压可升高10mmHg；大多发生于治疗的前3个月；易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者；EPO:促红细胞生成素Hct：红细胞比积本文档共34页；当前第9页；编辑于星期二\5点40分血管舒张功能异常舒张血管物质产生不足过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化MHD高血压的其他因素ET:内皮素NO：一氧化氮本文档共34页；当前第10页；编辑于星期二\5点40分总之，影响血压的因素是多方面的。经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如：血浆PTH、PRA肾素、ADMA增高、应用EPO等。怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。PTH:甲状旁腺素PRA:肾素ADMA:非对称性二甲基精氨酸EPO:促红细胞生成素本文档共34页；当前第11页；编辑于星期二\5点40分主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾

MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗本文档共34页；当前第12页；编辑于星期二\5点40分高血压的症状复杂多样症状：部分患者无症状，仅血压波动、血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。部分患者出现并发症才被发现。A2:主动脉瓣区第二音SM:收缩期杂音LV:左心室本文档共34页；当前第13页；编辑于星期二\5点40分心血管疾病卒中高血压是个多系统病GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…心力衰竭、冠心病、心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…高血压性视网膜病变GFR：肾小球滤过率Ccr：内生肌酐清除率本文档共34页；当前第14页；编辑于星期二\5点40分MHD高血压患者都具有极高危心血管风险高血压(mm/Hg)其它危险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害SBP:收缩压DBP:舒张压依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层2007欧洲高血压指南10年内心血管事件发生率：小于15％为低危，15～20％为中危；20～30％为高危；大于30％为极高危。本文档共34页；当前第15页；编辑于星期二\5点40分高血压久了，心肌肥厚了

心脏负担加重心脏收缩力度代偿性增大心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚本文档共34页；当前第16页；编辑于星期二\5点40分高血压导致的心肌肥厚本文档共34页；当前第17页；编辑于星期二\5点40分高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡本文档共34页；当前第18页；编辑于星期二\5点40分高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化出血脑出血高血压本文档共34页；当前第19页；编辑于星期二\5点40分卒中35-40%心肌梗塞心衰43%20-25%血压控制StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.降压治疗可以给你带来……本文档共34页；当前第20页；编辑于星期二\5点40分高血压如何诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧本文档共34页；当前第21页；编辑于星期二\5点40分你还需做哪些检查一般检查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。本文档共34页；当前第22页；编辑于星期二\5点40分主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗本文档共34页；当前第23页；编辑于星期二\5点40分MHD高血压的治疗—改善生活行为戒焦躁、戒烟酒控制水的摄入限制钠盐摄入控制磷的摄入保持合理的营养状态控制钾的摄入本文档共34页；当前第24页；编辑于星期二\5点40分什么是难治性高血压概念

尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。我们该怎么办本文档共34页；当前第25页；编辑于星期二\5点40分主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗本文档共34页；当前第26页；编辑于星期二\5点40分ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是：与蛋白质结合成大物质透析过程中有ADMA的生成

非对称性二甲基精氨酸(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA本文档共34页；当前第27页；编辑于星期二\5点40分血液透析也不能有效清除肾素等物质肾素（PRA）分子量：40000D血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）分子量：1042.2D醛固酮（ALD）分子量：360.4D肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限分子量太大D：道尔顿本文档共34页；当前第28页；编辑于星期二\5点40分PTH：甲状旁腺激素PRA：肾素、AngⅡ：血管紧张素Ⅱ、ADMA：非对称性二甲基精氨酸组合型人工肾可有效控制高血压HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、AngⅡ、ADMA等物质。组合型人工肾（HP+HD）本文档共34页；当前第29页；编辑于星期二\5点40分2023/6/2830本文档共34页；当前第30页；编辑于星期二\5点40分31陈香美初启江不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高组合型人工肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗本文档共34页；当前第31页；编辑于星期二\5点40分ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压HD组HD+HP组P<0.05P<0.05P>0.05P>0.05n=42n=42单位：mmHg单位：mmHg治疗时间：8w本文档共34页；当前第32页；编辑于星期二\5点40分组合型人工肾能有效清除致高血压物质ChinJHypertension，Mar2008，16（3）341-5.Ang