肠套叠护理查房案例演示文稿

肠套叠护理查房案例演示文稿本文档共25页；当前第1页；编辑于星期三\16点0分优选肠套叠护理查房案例本文档共25页；当前第2页；编辑于星期三\16点0分主要内容一．病例摘要二．护理评估三．护理诊断四．预期目标五．护理措施六、护理评价本文档共25页；当前第3页；编辑于星期三\16点0分一．病例摘要本文档共25页；当前第4页；编辑于星期三\16点0分简要病史姓名：王浠存（28床）性别：男年龄：3个月住院时间：2013年10月21日主因：阵发性哭闹伴呕吐1天，血便4次PE：神志清楚，精神欠佳，哭时无泪，面色稍苍白，未闻及干湿性音，心音有力，律齐，心率120次/分，腹软有压痛，左下腹科触及包块，质硬，有触痛，活动度可。神经系统查体未见异常。本文档共25页；当前第5页；编辑于星期三\16点0分本文档共25页；当前第6页；编辑于星期三\16点0分现病史当日夜间患儿出现呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，遂请我科值班医生会诊，初步诊断为肠套叠，建议转科治疗。患儿于5AM转至我科行空气灌肠复位失败，下病重，给于特级护理，禁食水，胃肠减压，并急诊在全麻下行“剖腹探查术”。患儿于11am接往手术室本文档共25页；当前第7页；编辑于星期三\16点0分现病史患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切除术”于3pm术毕返室，胃肠减压持续，抽吸液呈黄白色，留置尿管在位、通畅，尿清亮，留置肛管在位通常，术后给予抗炎补液，及白蛋白静脉输入，今日患儿为术后第三天，遵医嘱停特级护理，持续吸氧，拔出留置尿管，给予一级护理。本文档共25页；当前第8页；编辑于星期三\16点0分主要检验阳性结果（1）（2）血常规：RBC3.4×10ˉ9∕L,血红蛋白98g/l生化：总蛋白48g/l球蛋白15.5g/l肌酐37.7umol∕L二氧化碳18.4mmol/l

本文档共25页；当前第9页；编辑于星期三\16点0分治疗原则禁食五水头孢抗感染根据病情变化及时调整治疗方案维生素k1、蛇毒血凝酶预防出血

补液纠正水电解质紊乱及脱水

本文档共25页；当前第10页；编辑于星期三\16点0分二．护理评估本文档共25页；当前第11页；编辑于星期三\16点0分1.健康史出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病史及遗传病史。父母均体健。2.症状体征发育正常，营养中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未见异常，左下腹可触及包块。3.辅助检查总蛋白下降，血红蛋白下降，中性粒细胞增高，低钠，低钙，肌酐降低。4.家族史父母非近亲婚配，健康状况良好，无家族性遗传性病史。本文档共25页；当前第12页；编辑于星期三\16点0分三．护理诊断本文档共25页；当前第13页；编辑于星期三\16点0分与患儿呕吐及手术麻醉有关窒息的危险与患儿哭闹有关管道脱出的危险与患儿疼痛等有关舒适的改变与患儿禁食、胃肠减压有关营养失调-低于机体需要量与患儿术后留置肛管有关皮肤完整性受损肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂开等潜在并发症本文档共25页；当前第14页；编辑于星期三\16点0分四．预期目标本文档共25页；当前第15页；编辑于星期三\16点0分患儿无窒息发生，呼吸道通畅2354未发生水电解质紊乱患儿皮肤完好患儿未发生管道脱出患儿无切口感染、裂开预期目标1本文档共25页；当前第16页；编辑于星期三\16点0分五．护理措施本文档共25页；当前第17页；编辑于星期三\16点0分1.窒息的危险保持呼吸道通畅1）术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打开气道，头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持续吸氧，氧流量为0.5毫升/分钟，必要时吸痰。本文档共25页；当前第18页；编辑于星期三\16点0分2）

严密观察患儿生命体征A：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。B：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。(：监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量可调节补液速度和补液问题。本文档共25页；当前第19页；编辑于星期三\16点0分2.管道脱出的危险妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管)防止其扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。防止脱管本文档共25页；当前第20页；编辑于星期三\16点0分3.舒适改变的护理（1）（2）保持床单位整洁、干燥必要时使用止疼药，以减轻患儿因疼痛引起的不适本文档共25页；当前第21页；编辑于星期三\16点0分4.营养失调的护理

营养支持1）术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养液支持治疗，及白蛋白（以50ml/h持续静脉泵入）。2）观察静脉穿刺处皮肤有无红肿，液体有无外渗，确保有效的静脉补液本文档共25页；当前第22页；编辑于星期三\16点0分5.皮肤完整性受损的危险1）保持床单位整洁、干燥2）减少体液刺激（大小便）3）告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推本文档共25页；当前第23页；编辑于星期三\16点0分6.