化疗职业暴露与防护

关于化疗职业暴露与防护第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗是肿瘤治疗的重要手段，大多数化疗药物具有致突变、致癌、致畸性。接触抗肿瘤药物产生的毒性作用也越高。在治疗护理肿瘤护者时护理人员不可避免的面临职业暴露危险。作为护理人员要加强自我防护意识，不要忽视化疗危险，在接触化疗药物过程中遵守操作规程，安全防护极其重要。第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三什么是职业病？职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三职业病分类尘肺职业性放射性疾病职业中毒物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性肿瘤其他职业病

第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三《中华人民共和国职业病防治法》２００１年１０月２７日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过

２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布

自２００２年５月１日起施行第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化学治疗药物的相关概念化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三1986年OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的管理规定当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装置设计才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。化疗职业性暴露第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

化疗职业性暴露现状部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三国内护士化疗防护现状调查化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位:国内167家医院第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露的危害接触途径消化道呼吸道皮肤粘膜第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露的危害危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间

第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露的危害急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时；

Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。化疗职业暴露的危害第15页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。化疗职业暴露的污染来源第16页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三配置过程中产生药物的气雾第17页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三废弃物丢置过程中可能发生药物接触丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。第18页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）第19页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差洗手不及时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训第20页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。第21页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三手套建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护防护设施：细胞毒安全柜、安全操作；设立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期进行体检；第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；第26页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护防护操作规程配药前洗手，穿防水性防护衣、佩戴口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；第27页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；最好使用一次性注射器，并且抽取的药液以不超过注射器的3/4为宜。；第28页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部，生物安全柜内空气消毒30分钟；整理用物，操作中使用的注射器、输液器、治疗巾放入黄色垃圾袋密闭以免药液挥发污染空气。操作完毕，脱去手套及防护用具，放入专业桶，流动水洗手；第29页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护从茂菲氏滴管冲入化疗药物时，应该用无菌纱布围在滴管开口处，再推药且速度不宜过快，以防药液从开口处溢出。操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；第30页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗职业暴露防护不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；所有废弃物应高温焚烧；医院必须有污水处理装置。第31页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三化疗药物使用过程中须注意手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。第32页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三人体排泄物的安全处理

细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本完成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其在粪便中的清除基本完成（范围5-7天）。需要注意安全的持续时间为48h。第33页，