急诊抢救室运用PDCA循环构建急诊预检分诊数据库品管圈中期汇报

构建急诊预检分诊数据库中期汇报急诊抢救室

心动圈4上期活动追踪2主题：提高抢救室护士健康宣教落实率目标值：96.37%目标达标率：109.54%效果维持情况：对策实施情况良好利用微信平台，多媒体化开展健康宣教制作《急危重疾病急救流程护士培训手册》完善《岗位职责》内容，注重床旁宣教制作《急危重疾病患者宣教手册》对策：圈的概况圈的成立4圈员人数12圈长

辅导员

所属部门

急诊抢救室圈员

活动时间2017年3月～8月圈名心动圈4成立日期2017年3月圈员信息5成员职称岗位职责主管护师急诊预检圈长主管护师急诊抢救室策划统筹，效果评价主治医师急诊医师数据分析，追查原因工程师网络中心技术总监数据收集、统计主管护师急诊预检问题资料整理，汇总存档主管护师急诊预检PPT、图表制作主管护师急诊预检摄影影像制作，经费管理护师急诊抢救市场调查，资料收集护师急诊抢救辅助撰稿，后期跟进护师急诊抢救后勤保障护师急诊抢救宣传工作，实施监督护师急诊留观会议记录，成果报告书6急诊科医生科室结构信息科圈员构成急诊科医生科室结构信息科急诊科医生信息科急诊科护士科室结构信息科心动圈7“绿色”代表生命之光“蓝绿色”是护士姐妹们在急救之路上奔跑圈徽意义“心”代表生命律动，也代表爱心心随你动，一切为了病人主题选定Part1发觉问题、课题检测表9CheckPoint心里在意的事上次活动所出现的课题或留下的问题微信平台使用情况不理想日常困惑的事，不方便的事，个人身边的问题输液皮条脱落率高来自患者的不满、期望以及要求推床窄，翻身不便预测到将来的风险，需要先准备就绪较好的事物护理文件书写存在个体差异，不易辨识不满于现状水准，期望更佳水准的事物急诊预检分诊信息量大，数据构建不明确问题、课题选定表10心里在意的事已经明白的内容还不明白的内容暂定的名称1微信平台使用情况不理想年轻人普遍关注公众号患者出观后微信平台使用情况提高患者微信平台使用率2输液皮条脱落率高患者不配合护士操作不当如何能有效避免皮条脱落降低患者输液皮条脱落率3推床窄，翻身不便皮肤护理重要性怎样防止重症病人发生压疮降低患者压疮发生例数4护理文件书写存在个体差异，不易辨识护理文件书写制度如何更改护理书写手写模式构建护理文书信息化平台5急诊预检分诊信息量大数据构建不明确护士掌握分诊制度如何将现有分诊标准与数据库相结合构建急诊预检分诊数据库主题选定评分表11主题评价维度上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定权重0.3权重0.3权重0.2权重0.2提高患者微信平台使用率0.690.90.40.462.454降低患者输液皮条脱落率0.390.60.260.561.815降低患者压疮的发生例数0.650.80.50.532.483构建护理文书信息化平台1.141.10.50.563.32构建急诊预检分诊数据库1.291.20.660.663.811评价说明分数/人数上级重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%3重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低名词定义12分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻中重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊过程

分诊数据库：是一种操纵和管理分诊数据的大型软件，用于建立、使用和维护分诊数据的数据库病人主诉症状体征辅助检查既往病史急诊预检分诊分诊数据库优先诊疗快速评估有效分流危急程度QCSTORY适用（活动类型）判定表13课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，预顺利完成首次面临的工作（新规业务的应对）32.81.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状（现况突破）53.22.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平（魅力性质量的创造）4.81.53.欲确保当前质量、当前水平4.欲提前应对可预见的课题4.52.34.欲防止再发生已出现的问题5.通过新方案、新对策、新想法的追究与实施可达成目标4.82.85.通过探究问题的真因，通过消除或解决真因，可获得问题的解决判定结果合计得分判定结果√22.112.6×附注:1.关系程度三段评价：大=5；中=3；小=12.圈员12人，实到12人，各自评价给分合计后确定3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3课题达成型品管圈选题背景14。目前。传统选题背景15卫计委、2012年《医院急诊科规范化流程》010203预检分诊精准化医院急诊预检现状如何提高预检分诊准确率及效率？16急诊抢救室品管圈中期汇报活动计划拟定Part2活动计划拟定（甘特图）18急诊抢救室品管圈中期汇报课题明确化Part3主题整体特性20主题整体的特性急诊预检分诊准确率分诊数据库的构建特性值的期望水平预检分诊分级准确率达到99%预检分诊-候诊减少挂号环节分诊准确率系统分析主题整体特性21预检分诊准确率为95%就诊流程：预检-挂号收费-候诊预检系统为急诊护士工作站急诊预检分诊准确率达到99%就诊流程：减少就诊环节，缩短就诊时间急诊预检分诊数据库的构建特性值的状况水平特性值的达成水平问题点展开表22问题点项目问题一次展开问题二次展开无急诊预检分诊数据库人护士年轻护士多，护士经验不足护士问诊措词太专业护士主诉诊断输入不符工作繁忙，护士情绪不佳患者及家属家属给与错误信息患者及家属回避问题患者及家属存在文化差异患者及家属依从性差相关人员网络工程师临床经验不足预检辅助人员配备不足网络专业技术人员配备不足设备辅助器具生命体征测量数值不能自动导入预检系统传统口表测量时间过长自动语音系统欠缺辅助器具繁琐网络系统数据未信息化现有系统未能达到急诊预检分诊需求数据未与网络联网网络故障频次较高流程预检分诊与预检分诊无关的干扰因素较多缺乏各类疾病问诊相关问题手工输入较多问诊时间欠缺挂号收费缺少单独的挂号窗口挂号排队等候时间长环境预检区域环境嘈杂缺乏便民引导服务缺乏明显的引导标识收费区域环境嘈杂缺乏便民引导服务引导标识不明显方法预检分诊标准分诊标准不完善科学分诊量表工具少无预检分诊自动评价系统ICD诊断编码主诉诊断未细化护理诊断编码缺失现状水平把握——亲和图23NO.1无预检分诊自动化质量评估系统NO.2缺乏预检护士专业的阶梯式培训NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人管理人管理人管理A.预检分诊欠准确A.缺乏预检分诊自动评价系统A.护士知识技能缺乏A.欠缺护士专业知识培训A.辅助人员配备不足A.缺少应急窗口机制B.主诉诊断输入欠妥B.无细化的电子预检分诊标准B.护士问诊措词不通俗B.激励制度不完善B.患者就诊量大B.缺少一体化的测量辅助器具C.网络工程师临床经验缺乏C.缺少完善的预检分诊软件C.缺乏专业的心理干预及疏导人员C.缺乏急诊专项心理干预及疏导机制C.缺乏急诊导医服务C.缺少急诊各方人员统一管理机制D.缺乏科学分诊量表工具D.缺乏明显就诊引导标识D.就诊流程宣教资料欠缺E.缺乏自动语音系统现况问题数据挖掘24主题问题点项目调查时间调查对象和目的地点调查方法调查团队调查结果构建急诊预检分诊数据库NO.1无预检分诊标准电子化质量评估系统人2017.3.17-3.24预检护士分诊准确率急诊预检台

追溯2017.3.17-3.24

急诊预检就诊患者数据预检分诊准确率为95%2017.3.17-3.24网络技术人员临床知识知晓率急诊预检台问卷考核网络技术人员无临床知识知晓率60%管理2017.3.24-3.31预检分诊标准落实率急诊预检台数据调研统计预检分诊标准落实率90%2017.3.23现有主诉诊断ICD编码例数急诊预检台数据调研统计现有主诉ICD编码25例2017.3.17-3.24预检分诊质量督查结果急诊预检台评分法预检分诊质量督查结果90分2017.3.21预检分诊专用量表急诊预检台现场核实无预检分诊专用量表NO.2缺乏预检护士专业的阶梯式培训人2017.3.17-3.24预检护士各类疾病掌握程度急诊预检台问卷考核预检护士各类疾病知识考核平均分为88分2017.3.17-3.31患者对预检护士分诊的满意度急诊预检台调查问卷患者对预检护士分诊满意度为90%2017.3.17-3.31医生对预检护士分诊准确率评价急诊预检台调查问卷医生对预检护士分诊准确率评价分数：90分管理2017.3.17-3.24护士对预检分诊培训的反馈结果急诊预检台调查问卷护士对预检分诊培训反馈结果为89分2017.3.23预检护士心理辅导座谈会急诊示教室现场核实无预检护士心理辅导座谈会NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人2017.3.20辅助人员配备情况急诊预检台现场核实无辅助配备人员2017.3.17-3.31患者对就诊流程的知晓率急诊预检台调查问卷患者对就诊流程知晓率为85%2017.3.17-3.31急诊日均就诊人数急诊预检台追溯2017.3.17-3.31急诊预检就诊患者数据急诊日均就诊人数为745-800人管理2017.3.17急诊引导标识种类急诊预检台现场核实急诊引导标识种类：12017.3.24-3.31患者预检-分诊-挂号时间急诊预检台追溯2017.3.24-3.31急诊预检就诊患者数据患者预检-分诊平均时间为3分钟患者分诊-挂号平均时间为5分钟（节假日为10分钟）2017.3.17预检分诊辅助器具数量急诊预检台现场核实预检分诊辅助器具为4项2017.3.17-3.31急诊应急窗口使用率急诊预检台现场核实急诊应急窗口使用率为：40%2017.3.23就诊流程宣教方式急诊预检台现场核实就诊流程宣教方式：3种调查现场-医生25医生对预检护士分诊准确率评价分数：90分调查现场-患者26患者对预检护士分诊满意度：90%调查现场-护士27急诊抢救室品管圈中期汇报预检护士各类疾病知识考核平均分：88分发掘攻坚点28主题问题点项目调查项目现况水平期望水平望差候选攻坚点评价项目（可依据主题变化）

总分是否为攻坚点消除望差可能性圈的能力患者期望构建急诊预检分诊数据库NO.1无预检分诊标准电子化质量评估系统人

预检护士分诊准确率95%99%提高4%

预检护士分诊准确率585860176√

网络技术人员临床知识知晓率60%90%提高30%

网络技术人员临时知识知晓率26263688×管理

预检分诊标准落实率90%99%提高9%

预检分诊标准落实率504658154√

现有主诉诊断ICD编码例数45例60例增加15例

主诉诊断ICD编码524860160√

预检分诊质量督查结果90分99分提高9分

预检分诊质量督查504456150√

预检分诊专用量表0种3种增加3种

预检分诊专用量表种类545054158√NO.2缺乏预检护士专业的阶梯式培训人

预检护士各类疾病掌握程度88分98分10分

预检护士各类疾病掌握程度424856146√

患者对预检护士分诊的满意度91分99分9分

患者对预检护士分诊的满意度465454154√医生对预检护士分诊准确率评价91分99分9分

医生对预检护士分诊准确率评价22202870×管理护士对预检分诊培训的反馈结果89分99分提高10分

护士对预检分诊培训的反馈结果464258146√

预检护士心理辅导座谈会0次每月1次增加1次

预检护士心理辅导座谈会次数18303482×NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人

辅助人员配备情况0人1人增加1人

辅助人员配备情况30303898×

患者对就诊流程的知晓率85%98%提高13%

患者对就诊流程的知晓率505260162√

预检日均排长队次数4次1次减少3次

急诊日均排长队次数22223276×管理

急诊引导标识种类1种3种增加2种

急诊引导标识种类604660166√

患者预检-分诊-挂号时间预检-分诊平均时间为4分钟分诊-挂号平均时间为5分钟（节假日为10分钟）预检-分诊平均分诊时间为2分钟，患者分诊后直接就诊预检-分诊平均时间减少2分钟，患者分诊-挂号减少5分钟

患者预检-分诊-挂号时间565860174√

预检分诊辅助器具数量4项3项1项

预检分诊辅助器具数量484454146√

急诊应急窗口使用率每周一次每天高峰时段一次一周增加6次

急诊应急窗口使用率情况24223278×

就诊流程宣教方式2种4种增加2种

就诊流程宣教方式种类465258156√

评分方法：弱1分，中3分，强5分，圈员人数12人，总分180分，根据80/20原则，144分以上判定为攻坚点。攻坚点合并29主题问题点项目攻坚点攻坚点合并现况水平期望水平望差构建急诊预检分诊数据库NO.1无预检分诊标准电子化质量评估系统人1.预检护士分诊准确率攻坚点1：预检护士分诊准确率95%99%增加4%管理1.预检分诊标准落实率2.主诉诊断ICD编码3.预检分诊质量督查4.预检分诊专用量表NO.2缺乏预检护士专业阶梯式培训人1.预检护士各类疾病掌握程度2.患者对预检护士分诊的满意度攻坚点2:预检护士的专业培训掌握程度88%98%增加10%管理1.护士对预检分诊培训的反馈结果NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人1.患者对就诊流程的知晓率攻坚点3：患者预检至候诊时间平时平均为9分钟，节假日平均为15分钟平时平均为3分钟节假日为5分钟平时平均减少6分钟节假减少10分钟管理1.急诊引导标识种类2.患者预检-分诊-挂号时间3.预检分诊辅助器具数量4.就诊流程宣教方式种类目标设定Part4目标设定三要素31HOWMUCHWHENWHAT构建急诊预检数据库期限：11周从2017年4月24日至7月10日止提高急诊预检分诊准确率达99%目标设定324%

衡量指标释义：(急诊预检分诊准确人数/预检分诊总人数）*100%参考文献331.郑星丽.急诊预检分诊现状分析及持续质量改进效果[J].国际护理学杂志,2014(7):1802-1804.2.孟华,黄琴,陆静芳.标准化急诊预检系统的使用效果[J].解放军护理杂志,2010,27(11):805-808.3.宋芳芳,马俊杰,孙爱华,赵瑾.品管圈在提高预检分诊正确率中的应用.护理实践与研究2017年06期4.黄美兰,李丽琴.提高急诊预检分诊准确率的探讨.中外健康文摘.2013年第3期5.曾丹,王英,余茂琼.急诊预检分诊规范化建设的探讨6.AssessingField

Triage

DecisionsandtheInternationalClassificationInjurySeverityScore(ICISS)atPredictingOutcomesofTraumaPatients.AllenCJ,BaldorDJ,SchulmanCI,PizanoLR,LivingstoneAS,NamiasN.AmSurg.2017Jun1;83(6):648-652.7.Theeffectonthepatientflowinalocalhealthcareafterimplementingreverse

triage

inaprimarycare

emergency

department:alongitudinalfollow-upstudy.KauppilaT,SeppänenK,MattilaJ,KaartinenJ.ScandJPrimHealthCare.2017Jun;35(2):214-220

目标设定34

衡量指标释义：

每月知识点考核的平均成绩*0.8＋每月医生及患者对预检护士分诊准确率调查成绩*0.2889811.36%参考文献351.尚彩立，石玉萍.论护士分层培训的重要性基层医学论坛2016（24）：3441-34422.王慧.降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用1009-6019（2015）02-0263-013.许丽.急诊分诊护士规范化培训模式的探讨1004-7484(2013)01-0213-014.姜鲜银，许贵如，张莹，田含章，李映兰.急诊分诊护士分诊能力研究现状1006-7256（2015）09-0059-045.姚荷英，王琦，邓慧丽急诊科设立护士培训基地的实施与成效1008-9993（2007）7A-0068-026.Emergency

nurses'knowledgeandexperiencewiththe

triage

processinHunanProvince,China.HammadK,PengL,AnikeevaO,ArbonP,DuH,LiY.IntEmergNurs.2017Jun24.pii:S1755-599X(16)30224-5.doi:10.1016目标设定36

衡量指标释义：

患者从到达急诊预检至开始候诊所用时间。6患者预检至候诊时间10参考文献371.徐海萍，陈岚.信息系统在优化急诊预检分诊流程中的作用《中医药管理杂志》2016年第13期109-1102.

王红，王惠娟，韩小琴，刘佩吟.急诊信息管理系统在服务流程中的应用《护理管理杂志》2007年第9期51-523.3.陈水红，王飒，方莉，金静芬.虚拟挂号就诊模式在急诊预检分诊中的应用1671-9875(2016)05-0478-034.李彤.信息化急诊预检分诊流程的构建及效果评价1009-8399（2016）05-0087-045.张剑，张岩.虚拟局域网技术在医院网络建设中的应用1009-0878-(2010)06--563-036.Improving

emergency

departmentpatientflow.JarvisPR.ClinExpEmergMed.2016Jun30;3(2):63-687.CanTeam

Triage

ImprovePatientFlowinthe

Emergency

Department?ASystematic

Review

andMeta-Analysis.MingT,LaiA,LauPM.AdvEmergNursJ.2016Jul-Sep;38(3):233-50方案与对策拟定Part5方策拟定39主题调查项目攻坚点方策一次展开方策二次展开构建急诊预检分诊数据库人员攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间提高预检护士的专业知识参加预检护士的岗前培训参加《医院急诊科规范化流程》培训进行预检分诊标准业务学习进行各种应急预案业务学习进行各种疾病知识业务学习对预检护士进行知识考核设备攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间引入先进设备使用联网数据自动导入系统使用一体化的辅助器具使用自动语音系统流程攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊流程制作患者就诊流程视频制作患者就诊流程的宣传册制定虚拟挂号就诊模式流程制作预检问诊语言规范化手册设定急诊预检应急窗口应急预案开启单独的挂号窗口方法攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间建立预检分诊标准电子化质量评估系统使用科学分诊量表制作细化的ICD主诉诊断编码制作完整的护理诊断编码手册预检分诊自动评估分析软件制作完善的预检分诊软件进行数据管理与统计细化电子预检分诊标准环境攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊环境制作急诊引导标识增加导医人员各相关科室设置专人联络员增加预检辅助人员方策拟定效果评价表40

评分方法：弱1分，中3分，强5分，圈员人数12人，总分240分，根据80/20原则，192分以上判定为执行对策。主题调查项目攻坚点方策一次展开方策二次展开期望效果的评价得分采纳判断对策群组负责人可行性经济性急迫性可能性构建急诊预检分诊数据库人员攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间提高预检护士的专业知识参加预检护士的岗前培训60603860218采纳Ⅰ参加《医院急诊科规范化流程》培训60601438172//进行预检分诊标准业务学习60604050210采纳Ⅰ进行各种应急预案业务学习60602852200采纳Ⅰ进行各种疾病知识业务学习60603050200采纳Ⅰ对预检护士进行知识考核60603452206采纳Ⅰ设备攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间引入先进设备使用联网数据自动导入系统52544650202采纳Ⅱ使用一体化的辅助器具54404654194采纳Ⅰ使用自动语音系统34263432126//流程攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊流程制作患者就诊流程视频56504050196采纳Ⅰ制作患者就诊流程的宣传册56523056194采纳Ⅰ制定虚拟挂号就诊模式流程60505252214采纳Ⅲ制作预检问诊语言规范化手册46383040154//设定急诊预检应急窗口应急预案60605050220采纳Ⅲ开启单独的挂号窗口36584240176//方法攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间建立预检分诊标准电子化质量评估系统使用科学分诊量表54505058212采纳Ⅱ制作细化的ICD主诉诊断编码54545654218采纳Ⅱ制作完整的护理诊断编码手册50483842178//预检分诊自动评估分析软件36404240156//制作完善的预检分诊软件44464840178//进行数据管理与统计58465856218采纳Ⅱ细化电子预检分诊标准54524850204采纳Ⅱ环境攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊环境制作急诊引导标识58485050206采纳Ⅲ增加导医人员58483850194采纳Ⅲ各相关科室设置专人联络员36422842148//增加预检辅助人员56365256200采纳Ⅲ最适方案探究Part6障碍判定42选定方策攻坚点障碍判定副作用判定消除障碍判定方策群组采纳1：参加预检护士的岗位培训1、2工作繁忙护士个体差异反复加强培训√Ⅰ采纳2：进行预检分诊标准业务学习1、2工作繁忙难以召集使用微信公众号推送√Ⅰ采纳3：进行各种应急预案业务学习1、2工作繁忙难以召集使用微信公众号推送，分批演练√Ⅰ采纳4：进行各种疾病知识业务学习1、2工作繁忙难以召集分批培训√Ⅰ采纳5：对预检护士进行知识考核1、2工作繁忙，翻班难以召集使用微信推送问卷星考核√Ⅰ采纳6：使用联网数据自动导入系统1、3需要医院网络支持需要专人负责网络中心专人负责√Ⅱ采纳7：使用一体化的辅助器具1、3调购设备审批缓慢，市场上未找到合适的仪器需要经费支持不能消除×Ⅰ采纳8：制作患者就诊流程视频2、3制作步骤多制作费时充分发挥护士作用，自行制作完成√Ⅰ采纳9：制作患者就诊流程的宣传册2、3需要广告公司制作成册需要经费支持充分发挥护士作用，自行制作完成√Ⅰ采纳10：制定虚拟挂号就诊模式流程2、3需要医务处与网络中心支持流程未更新医务处、网络中心、急诊科重新制定√Ⅲ采纳11：设定急诊预检应急窗口应急预案1、3急诊就诊患者多就诊人数不能预估增加护士人力√Ⅲ采纳12：制作科学分诊量表1、2科学量表种类较多与预检分诊匹配程度低逐条筛选，确认匹配程度√Ⅱ采纳13：制作细化的ICD主诉诊断编码1、2《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中无单列的ICD主诉诊断各类疾病相关主诉较多逐条筛选，医生与护士协同完成√Ⅱ采纳14：进行数据管理与统计1、2需要专业的软件支持软件开发需要时间网络中心与信息科协同完成√Ⅱ