肺和胸膜的评估

赵婷第五节呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)评估第一页，共一百六十页。精选ppt学习(xuéxí)目标指出胸部的特征性体表标志说出胸壁、乳房(rǔfáng)、肺部的评估内容认识胸廓、

肺正常状态；理解和描述异常改变的临床意义。第二页，共一百六十页。精选ppt一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房三、肺和胸膜第三页，共一百六十页。2023/6/273精选ppt1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后(qiánhòu)中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体表(tǐbiǎo)标志胸部(xiōnɡbù)后骨性标志

课前提问

第四页，共一百六十页。精选ppt第五页，共一百六十页。精选ppt胸部(xiōnɡbù)的骨性标志第六页，共一百六十页。精选ppt胸骨角：两侧分别与左右第2肋软骨相连。脊柱棘突：为后正中线(zhōngxiàn)的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，是计数胸椎的标志。

肩胛骨1.骨骼(gǔgé)标志临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志标志支气管分叉标志心房上缘、主动脉弓水平标志上下纵隔(zònggé)交界相当于第5胸椎的水平T5肩胛下角：是后胸部计数肋骨的标志。第七页，共一百六十页。7精选ppt（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖(jiěpōu)分区

1.前正中线(zhōngxiàn)2.锁骨中线

3.腋前线

4.腋后线

5.腋中线

6.后正中线

7.肩胛下角线

1.胸骨上窝

2.锁骨(suǒgǔ)上窝3.锁骨下窝4.肩胛上区

5.肩胛区6.肩胛下区

7.肩胛间区

第八页，共一百六十页。精选ppt左锁骨(suǒgǔ)中线右锁骨(suǒgǔ)中线前正中线(zhōngxiàn)第九页，共一百六十页。精选ppt腋前线(qiánxiàn)

腋后线

腋中线(zhōngxiàn)

腋窝：上肢(shàngzhī)内侧与胸壁相连的凹陷处第十页，共一百六十页。精选ppt右肩胛(jiānjiǎ)下角线

左肩胛(jiānjiǎ)下角线后正中线(zhōngxiàn)第十一页，共一百六十页。精选ppt胸部(xiōnɡbù)的骨性标志肩胛骨第十二页，共一百六十页。精选ppt为肩胛冈以上(yǐshàng)区域，上外界为斜方肌肩胛骨内缘之间的区域(qūyù)为肩胛下角连线(liánxiàn)至十二胸椎之间区域第十三页，共一百六十页。精选ppt第十四页，共一百六十页。精选ppt前胸壁的自然(zìrán)陷窝与人工划线锁骨(suǒgǔ)下方的凹陷处下方为第三肋骨胸骨(xiōnggǔ)柄上方的凹陷处气管位于其后锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部第十五页，共一百六十页。精选ppt小结：体表(tǐbiǎo)标志骨骼标志(biāozhì)（胸骨角肩胛下角）所有垂直线标志锁骨上窝、胸骨上窝。复习题：1、胸骨角标志哪些内容？2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？第十六页，共一百六十页。精选ppt胸壁、胸廓(xiōngkuò)评估胸壁:

静脉曲张--视诊皮下气肿--触诊胸壁压痛--触诊胸廓(xiōngkuò)乳房:

检查方法

临床意义第十七页，共一百六十页。精选ppt胸壁静脉(jìngmài)正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立(jiànlì)侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下上。第十八页，共一百六十页。精选ppt

上、下腔静脉(jìngmài)阻塞（肺癌上腔静脉综合征）第十九页，共一百六十页。精选ppt上腔静脉(jìngmài)阻塞时，自上而下；

下腔静脉阻塞时，自下而上。第二十页，共一百六十页。精选ppt第二十一页，共一百六十页。2023/6/2721精选ppt皮下气肿胸部皮下组织(píxiàzǔzhī)有气体积存。握雪感或捻发感。肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致，偶见于局部产气杆菌感染第二十二页，共一百六十页。精选ppt胸壁压痛(yātòng)与肋间隙胸壁压痛

正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折(gǔzhé)的患者，胸壁局部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。第二十三页，共一百六十页。精选ppt第二十四页，共一百六十页。精选ppt肋间隙注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气(xīqì)时肋间隙回缩----呼吸道阻塞肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿第二十五页，共一百六十页。精选ppt

胸廓(xiōngkuò)评估

正常胸廓：对称，前后径与横径之比为1﹕1.5。呈椭圆形；老人(lǎorén)，小孩可呈圆柱形。

第二十六页，共一百六十页。精选ppt异常胸廓扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜(xiōngmó)增厚和粘连等。胸廓畸形：脊柱结核；外伤

第二十七页，共一百六十页。精选ppt胸廓外形(wàixínɡ)的改变第二十八页，共一百六十页。精选ppt第二十九页，共一百六十页。精选ppt异常(yìcháng)胸廓--扁平胸前后经：左右经≈1:2。见于瘦长(shòuchánɡ)体型者慢性消耗性疾病病人。第三十页，共一百六十页。精选ppt异常(yìcháng)胸廓——桶状胸前后经≈左右经,肋间隙(jiànxì)增宽饱满。超力体型者老年人严重肺气肿病人。第三十一页，共一百六十页。精选ppt第三十二页，共一百六十页。精选ppt多见于儿童表现为：鸡胸漏斗(lòudǒu)胸佝偻病串珠胸肋膈沟异常(yìcháng)胸廓——佝偻病胸漏斗(lòudǒu)胸第三十三页，共一百六十页。精选ppt鸡胸(jīxiōng)第三十四页，共一百六十页。精选ppt鸡胸(jīxiōng)第三十五页，共一百六十页。2023/6/2735精选ppt第三十六页，共一百六十页。精选ppt肋膈沟第三十七页，共一百六十页。精选ppt佝偻病串珠(chuànzhū)第三十八页，共一百六十页。精选ppt第三十九页，共一百六十页。精选ppt异常(yìcháng)胸廓——胸廓变形第四十页，共一百六十页。40精选ppt第四十一页，共一百六十页。精选ppt乳房(rǔfáng)第四十二页，共一百六十页。精选ppt嘱患者(huànzhě)做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作。视诊第四十三页，共一百六十页。精选ppt视诊内容1、对称性正常女性两侧乳房基本对称一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、一侧哺乳；一侧乳房明显缩小--发育不全所致。2、乳房皮肤(pífū)发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。“橘皮样”--乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。第四十四页，共一百六十页。精选ppt急性(jíxìng)乳腺炎第四十五页，共一百六十页。精选ppt第四十六页，共一百六十页。精选ppt桔皮样改变(gǎibiàn)第四十七页，共一百六十页。精选ppt3、乳头应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称(duìchèn)、有无倒置或内陷。自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。乳头出现分泌物--乳腺导管病变分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者；浆液性--慢性囊性乳腺炎；棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。视诊内容(nèiróng)第四十八页，共一百六十页。精选ppt第四十九页，共一百六十页。精选ppt男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌(fēnmì)过多或雌激素分泌(fēnmì)过多等第五十页，共一百六十页。精选ppt触诊(chùzhěn)体位：坐位、仰卧位顺序：先健侧-患侧；外上—外下—内下—内上方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。硬度(yìngdù)和弹性、压痛、包块。第五十一页，共一百六十页。精选ppt触诊(chùzhěn)顺序示意图内上外上外下内下第五十二页，共一百六十页。精选ppt乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性(mànxìng)脓肿、乳管堵塞等。触诊(chùzhěn)结果第五十三页，共一百六十页。精选ppt良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑(guānghuá)、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。区分(qūfēn)第五十四页，共一百六十页。精选ppt附：乳癌的自我(zìwǒ)检查方法乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。

对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9～11天。因此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持(jiānchí)经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。第五十五页，共一百六十页。精选ppt肺的界限(jièxiàn)和胸膜1.肺上界（肺尖）2.肺的侧面与前面3.肺下界(xiàjiè)

4.胸膜及胸膜腔第五十六页，共一百六十页。精选ppt肺胸膜(xiōngmó)肺、胸膜的解剖(jiěpōu)结构第五十七页，共一百六十页。精选ppt肺叶与叶间裂的体表(tǐbiǎo)投影第五十八页，共一百六十页。精选ppt第五十九页，共一百六十页。精选ppt第六十页，共一百六十页。精选ppt三、肺和胸膜(xiōngmó)

被检者取卧位或坐位；解开或脱去上衣，暴露胸部；室内应温暖舒适、安静(ānjìng)、光线明亮。按视、触、叩和听的顺序进行检查。遵循由上自下、从前面、侧面和背面，

左右对比原则。第六十一页，共一百六十页。精选ppt学习目的(mùdì)与要求

掌握(zhǎngwò)：1.正、异常呼吸频率和节律变化

2.干、湿啰音的特点和临床意义熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位

2.正常叩诊音和肺下界移动范围了解：呼吸系统常见疾病的主要特征第六十二页，共一百六十页。精选ppt一、视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率(pínlǜ)和深度（三）呼吸节律第六十三页，共一百六十页。精选ppt1.视线与患者胸部或腹部平齐2.安静状态下计时1分钟3.观察呼吸的类型、节律、频率、深度变化视诊--呼吸(hūxī)运动-呼吸频率、节律(jiélǜ)、深度呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大(kuòdà)和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。第六十四页，共一百六十页。精选ppt呼吸运动(yùndòng)的形式腹式呼吸、胸式呼吸

异常：①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度(jídù)肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。

第六十五页，共一百六十页。精选ppt（记忆）呼吸困难(hūxīkùnnán)类型吸气性呼吸困难(hūxīkùnnán)：表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于气管异物、喉头水肿。重者出现“三凹征”

呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等混合性呼吸困难：表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。第六十六页，共一百六十页。精选ppt正常人平静呼吸时，频率(pínlǜ)为16～20次/min呼吸与脉搏之比为1:4新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。视诊--呼吸(hūxī)频率第六十七页，共一百六十页。精选ppt2.呼吸(hūxī)频率异常第六十八页，共一百六十页。精选ppt呼吸频率及节律改变及临床意义1.呼吸过速：≧24次/分。见于发热、贫血、甲亢2.呼吸过缓：≦12次/分。见于颅内高压，镇静剂3.深长呼吸：见于剧烈运动、酸中毒第六十九页，共一百六十页。精选ppt4.呼吸节律：成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理情况(qíngkuàng)下可出现呼吸节律的变化常见(chánɡjiàn)的异常呼吸节律潮式呼吸：“慢慢(mànmàn)涨潮、慢慢(mànmàn)退潮”。呼吸中枢抑制。间停呼吸：“休息一下”呼吸中枢受损。常于临终前发生。叹气样呼吸：“哎”，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

第七十页，共一百六十页。精选ppt第七十一页，共一百六十页。精选ppt呼吸频率、深度及节律(jiélǜ)变化

第七十二页，共一百六十页。精选ppt二、触诊（一）胸廓(xiōngkuò)扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦音第七十三页，共一百六十页。精选ppt触诊(chùzhěn)胸廓扩张度指呼吸时胸廓的活动度。双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸(qìxiōnɡ)、肺不张等。在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。第七十四页，共一百六十页。精选ppt两手(liǎnɡshǒu)置胸廓下份前侧胸壁拇指(mǔzhǐ)指向剑突

前胸廓(xiōngkuò)扩张度胸廓扩张度测定第七十五页，共一百六十页。精选ppt胸廓(xiōngkuò)的扩张度第七十六页，共一百六十页。精选ppt两手置背部(bèibù)约第十肋水平拇指(mǔzhǐ)与中线平行第七十七页，共一百六十页。精选ppt胸廓(xiōngkuò)的扩张度第七十八页，共一百六十页。精选ppt

语颤产生(chǎnshēng)原理：声波(shēnɡbō)起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。用手可触及，故又称触觉震颤。

语音(yǔyīn)震颤第七十九页，共一百六十页。精选ppt正常(zhèngcháng)：成>儿，男＞女瘦>胖

右上>左上，右胸下>上影响因素(yīnsù)：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄第八十页，共一百六十页。精选ppt第八十一页，共一百六十页。精选ppt语颤手掌(shǒuzhǎng)腹侧手掌(shǒuzhǎng)尺侧第八十二页，共一百六十页。精选ppt触诊(chùzhěn)第八十三页，共一百六十页。精选ppt触觉(chùjué)语颤的检查顺序前胸(qiánxiōnɡ)后背触诊(chùzhěn)第八十四页，共一百六十页。精选ppt语音(yǔyīn)震颤病理变化临床意义语颤变化临床意义语颤↓

①肺泡内含气量过多，如肺气肿。

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张。③大量胸腔积液或气胸

④胸膜高度增厚粘连。

⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿语颤↑

①肺实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等

②肺空洞：特别是靠近胸壁的肺内大空腔，如肺结核和肺脓肿空洞等。

③压迫性肺不张第八十五页，共一百六十页。精选ppt2.检查方法：用双手掌置于胸廓(xiōngkuò)的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。3.临床意义：

急性胸膜炎

肿瘤胸膜浸润（三）胸膜(xiōngmó)摩擦感：吸气时触诊较清楚-胸廓(xiōngkuò)前下侧部最明显。第八十六页，共一百六十页。精选ppt肺部视诊、触诊(chùzhěn)小结复习题何为“三凹征”？呼吸(hūxī)频率、节律变化临床意义。语音震颤增强或减弱的因素及临床意义。第八十七页，共一百六十页。精选ppt三、叩诊（一）叩诊方法（二）正常(zhèngcháng)叩诊音（三）异常叩诊音第八十八页，共一百六十页。精选ppt重点(zhòngdiǎn)肺部叩诊音分类及其临床常见疾病肺下界(xiàjiè)变化的临床意义第八十九页，共一百六十页。精选ppt叩诊(kòuzhěn)

正常肺部叩诊音：清音叩诊的方法：直接叩诊法、间接(jiànjiē)叩诊法(1)右手叩左手中指第二指节

(2)叩诊时应以腕，掌关节的活动为主

(3)叩击动作要灵活，迅速，富有弹性(4)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次

肺部叩诊音—清音其音响强弱和音调高低与肺脏的含气量多少(duōshǎo)、胸壁厚薄及邻近器官的影响有关第九十页，共一百六十页。精选ppt叩诊注意事项

病人的体位(tǐwèi):

坐位或仰卧位检查顺序：上→下，内→外，左右对比检查

叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。第九十一页，共一百六十页。精选ppt第九十二页，共一百六十页。精选ppt肺部叩诊(kòuzhěn)第九十三页，共一百六十页。精选ppt第九十四页，共一百六十页。2023/6/2794精选ppt第九十五页，共一百六十页。2023/6/2795精选ppt正常前胸部(xiōnɡbù)叩诊音

清音鼓音浊音实音(shíyīn)第九十六页，共一百六十页。精选ppt叩音

音响 音调 持续时间

可能出现(chūxiàn)部位鼓音 强

更低 长胃、肠

过清音

较强

低

长

肺气肿清音 中间

中间 较长 正常肺 浊音

弱 高 短

心肝被肺遮盖的部分实音 更弱 更高

更短

肌肉、心、肝

正常(zhèngcháng)前胸部叩诊音

第九十七页，共一百六十页。精选ppt异常(yìcháng)叩诊音及其临床意义叩诊音临床意义浊音实音

过清音鼓音

浊鼓音胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连不含气病变—大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化肺泡张力减弱而含气量增多—阻塞性肺气肿肺内腔径＞3cm，靠近胸壁的空腔性病变—空洞性肺结核局部兼有浊音和鼓音特点的混合音—肺不张、肺水肿第九十八页，共一百六十页。精选ppt小结：

除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音(qīngyīn)，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。第九十九页，共一百六十页。精选ppt肺和胸膜的界限(jièxiàn)(体表投影)肺尖:C6/7--T1

锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧(wàicè)界:

侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界第一百页，共一百六十页。精选ppt肺界的叩诊(kòuzhěn)肺上界原则是从清音变为浊音肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中央(zhōngyāng)部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。两点之间的距离即为肺尖宽度，4～6cm。

变窄：肺结核。

变宽：阻塞性肺气肿。正常(zhèngcháng)肺尖宽度(Kronig峡)

第一百零一页，共一百六十页。精选ppt受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下分别沿锁骨(suǒgǔ)中线、腋中线、肩胛线，自上而下在肋间隙叩诊，由清音转变为浊音的部位即为肝上界，由浊音转变为实音的部位即为肺下界。数肋间隙并作记录。肺下界(xiàjiè)(平静呼气末)第一百零二页，共一百六十页。精选ppt肺和胸膜(xiōngmó)的界限(体表投影)肺下界(平静呼气(hūqì)末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平第一百零三页，共一百六十页。精选ppt肺下界：正常人在平静呼吸时，分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙(jiànxì)。生理情况：瘦长体型者，其肺下界可降低一个肋骨；小儿和矮胖者可升高一个肋骨。妊娠末期肺下界可升高。病理情况：双侧下降：肺气肿、腹腔内脏下垂双侧升高：肺不张、高度腹水，气腹等。第一百零四页，共一百六十页。精选ppt深呼气(hūqì)时膈肌的位置深吸气时膈肌的位置(wèizhi)移动(yídòng)度6-8cm肩胛线肺下界减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。第一百零五页，共一百六十页。精选ppt胸部叩诊小结胸部间接叩诊(kòuzhěn)的方法和要领，叩诊(kòuzhěn)顺序，取何体位？胸部正常叩诊音如何分布？肺下界、肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。胸部异常叩诊音有几种，见于何种病理情况（各举一例）？第一百零六页，共一百六十页。精选ppt四、听诊（一）正常呼吸音（二）异常(yìcháng)呼吸音（三）啰音（四）胸膜摩擦音第一百零七页，共一百六十页。精选ppt学习(xuéxí)目标熟悉肺和胸膜听诊的内容。掌握(zhǎngwò)正常呼吸音的类型及特点。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握啰音产生机理、听诊特点及临床意义。第一百零八页，共一百六十页。精选ppt听诊(tīngzhěn)方法顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊。听诊内容：正常呼吸音、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。配合方法(fāngfǎ)：被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。第一百零九页，共一百六十页。精选ppt2371341481511912610听诊(tīngzhěn)部位201918171615第一百一十页，共一百六十页。精选ppt213481211765913听诊(tīngzhěn)部位171615101418第一百一十一页，共一百六十页。精选ppt声门(shēngmén)、气管、主支气管肩胛(jiānjiǎ)间区的第3、4胸肺尖前后胸骨(xiōnggǔ)两侧1、2肋间细支气管和肺泡三种正常呼吸音的分布

第一百一十二页，共一百六十页。精选ppt喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎第1、2胸椎附近支气管呼吸(hūxī)音（BronchialBreathSound)第一百一十三页，共一百六十页。精选pptLocationsofNormalSounds第一百一十四页，共一百六十页。精选ppt胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平

肺尖支气管肺泡(fèipào)呼吸音（BronchovesicularBreathSound)第一百一十五页，共一百六十页。精选pptLocationsofNormalSounds

第一百一十六页，共一百六十页。精选pptLocationsofNormalSounds

第一百一十七页，共一百六十页。精选ppt三种正常(zhèngcháng)呼吸音比较

支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音发生机制正常听诊区域听诊特点空气在声门、气管、主支气管形成湍流喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近似舌尖顶上腭的“哈”音，音调高、呼气时相较长兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的形成机制胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平介于两者之间空气在细支气管及肺泡内进出除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野似上齿咬下唇的“夫”音，音调低、吸气时相较长第一百一十八页，共一百六十页。精选ppt特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度

响亮中等柔和音调高中等低吸呼131131性质管样吹风声，但管样轻柔的吹风声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点

3种正常呼吸(hūxī)音特征的比较第一百一十九页，共一百六十页。精选ppt肺泡呼吸音的生理变异:

①肥胖者呼吸音较瘦长者弱。②儿童呼吸音较强。③老年人呼吸音较弱。④男性(nánxìng)呼吸音较女性强。前乳房以下部位最强，其次为肩胛下区、腋窝下部，而肺尖和后背下部最弱。

第一百二十页，共一百六十页。精选ppt

2.异常呼吸(hūxī)音比较异常呼吸音临床意义异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失

见于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气肿②肺泡呼吸音增强—发热、贫血、酸中毒在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音

见于肺实质、肺内大空洞、压迫性肺不张正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音

见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期第一百二十一页，共一百六十页。精选ppt啰音

概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音

原理：气道狭窄。

特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。

分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。

意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音

原理：气道有“水”。

特点：调低，水泡破裂声，吸气(xīqì)时明显，易变性小。

分类：大、中、小水泡音。

意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。第一百二十二页，共一百六十页。精选ppt第一百二十三页，共一百六十页。精选ppt第一百二十四页，共一百六十页。精选ppt干啰音与湿啰音区别(qūbié)类型发生机制听诊特点分类临床意义干啰音

湿啰音呼吸时气流通过狭窄的气管或支气管腔发生涡流而产生的音响以吸气时气流通过呼吸道内的稀薄液体如痰液、血液所形成水泡破裂产生的音响音调高持续时间长，呼气时较明显强度、性质、部位，易变性大以吸气时较明显部位较恒定，性质不易变在大气道则音调低—鼾音细小支气管音调高—哮鸣音根据呼吸道官腔大小和分泌物多少不同—粗、中、细和捻发音局限性—支气管肺癌两侧肺部—支气管哮喘慢性支气管炎心源性哮喘肺部局限啰音—肺炎两肺底—支气管肺炎两肺满布—急性肺水肿严重支气管肺炎第一百二十五页，共一百六十页。精选ppt语音(yǔyīn)共振第一百二十六页，共一百六十页。精选ppt胸膜(xiōngmó)摩擦音产生机制、听诊位置(wèizhi)同胸膜摩擦感。听诊特点：

①一般在吸气末或呼气开始时较为明显；②前下侧胸壁最明显（5－7肋间）；③深呼吸及听诊器加压后，声音更为清楚；④闭口捏鼻同时做呼吸运动时，摩擦音仍可听到。⑤屏气时即消失；意义：胸膜炎。第一百二十七页，共一百六十页。精选ppt视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动度气管语颤音响啰音呼吸音肺实变对称患侧减弱正中患侧强浊音/实音湿啰音管状呼吸音肺气肿桶状两侧弱正中两侧弱过清音多无啰音呼吸音减弱支哮对称端坐呼吸正中两侧弱高清音哮鸣音伴呼气呼吸困难气胸患侧饱满患侧弱移向健侧减弱鼓音多无啰音减弱/消失肺不张患侧凹陷患侧弱移向患侧减弱浊音无啰音减弱或消失

肺与胸膜(xiōngmó)常见疾病体征：第一百二十八页，共一百六十页。精选ppt（五）呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)常见疾病的主要体征

大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变病原体为链球菌感染(gǎnrǎn)病理三期：即充血期、实变期及消散期

1.大叶性肺炎

第一百二十九页，共一百六十页。精选ppt大叶性肺炎的体征方法体征视诊

触诊

叩诊

听诊急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹局部呼吸动度减弱，语音震颤增强充血期—浊音，实变期—浊音或实音消散期—病变局部叩诊音逐渐→清音充血期—捻发音，实变期—听到异常呼吸音，消散期—湿啰音第一百三十页，共一百六十页。精选ppt

慢性支气管炎：是气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)黏膜及其周围

组织的慢性非特异性炎症。2.慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)并发肺气肿起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力↓，膨胀充气(chōnɡqì)并发阻塞性肺气肿症。第一百三十一页，共一百六十页。精选ppt阻塞性肺气肿的体征方法体征视诊触诊

叩诊听诊胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱双侧呼吸动度及语音震颤减弱两肺—过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移两肺肺泡呼吸音减弱，可闻干啰音及肺底湿啰音第一百三十二页，共一百六十页。精选ppt3.支气管哮喘(xiàochuǎn)

支气管哮喘：是多种细胞和细胞分子(fēnzǐ)参与气道慢性炎症性疾病。

慢性炎症会导致气道反应性的增加，出现广泛多变可逆性气道阻塞，并引起反复发作(fāzuò)性的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和清晨发作、加剧。第一百三十三页，共一百六十页。精选ppt支气管哮喘(xiàochuǎn)的体征方法体征视诊触诊

叩诊听诊强迫端坐位，呼吸困难，严重者大汗淋漓、发绀、胸廓饱满两肺呼吸动度及语音震颤减弱两肺呈过清音两肺肺泡呼吸音减弱，两肺满布哮鸣音，可闻及湿啰音第一百三十四页，共一百六十页。精选ppt视诊触诊叩诊听诊

胸廓呼吸气管(qìguǎn)语音音响呼吸音罗音语音

动度位置震颤共振

大叶性肺炎对称减弱正中增强浊音支气管湿罗增强

呼吸音音

肺气肿桶状减弱正中减弱过清减弱多无减弱

音

哮喘对称减弱正中减弱过清减弱干罗减弱

音音

肺不张塌陷/

减弱移向减弱/浊音减弱/无减弱/

平坦

患侧消失消失消失

胸腔积液饱满减弱移向减弱/实音减弱/无减弱

健侧消失消失

气胸饱满减弱/移向减弱/鼓音减弱/无减弱/

消失健侧消失消失消失

疾病(jíbìng)肺与胸膜(xiōngmó)常见疾病的体征

第一百三十五页，共一百六十页。精选ppt一、名词解释

1、管状呼吸音2、哮鸣音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右横径

；桶状胸，胸廓的前后径——鸡胸，胸廓的上下径

。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为

、

、

。

3、叩诊肺下界，在平静(píngjìng)呼吸时，肺下界在锁骨中线

，腋中线

，肩胛下角线

。4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有

、

、

、

。5、湿啰音可分为

、

、

、

。6、肺气肿病人典型体征：望诊

、触诊

、叩诊

、听诊

。第一百三十六页，共一百六十页。精选ppt1、下例那项不是佝偻病胸：A、鸡胸B、扁平胸C、佝偻病串珠D、肋膈沟E、漏斗胸2、异常支气管呼吸音是指

A、发生在大支气管音调增高的呼吸音

B、发生于小支气管音调的呼吸音

C、分布在大支气管区域的呼吸音

D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成

E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症B、急性肺水肿C、支气管扩张

D、支气管哮喘E、阻塞性气肿4、扁平胸的特征(tèzhēng)是

A、前后径常短于左右的横径一半B、前后径增短

C、前后径与左右径相等D、左右横径＞前后径

E、前后径略长于左右径第一百三十七页，共一百六十页。精选ppt5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音B、小水泡音C、哨笛音

D、鼾音E、中水泡音6、两肺底闻及湿罗音常见于:A、右心功能不全B、左心功能不全

C、肺水肿D、肺结核E、阻塞性气肿7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：

A、清音B、浊音C、鼓音D、过清音E、实音(shíyīn)8、下例哪项属于湿性啰音：

A、鼾音 B、哨笛声C、哮鸣音

D、捻发音E、飞箭音第一百三十八页，共一百六十页。精选ppt测试题1．正常成年男性(nánxìng)右锁骨中线第3肋间的叩诊音是

A．清音B．实音C．浊音D．鼓音E．过清音2．肺部闻及呼气延长的哨笛音称为

A．鼾音B．大水泡音C．小水泡音D．哮鸣音E．肺泡呼吸音3．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．锁骨4．支气管肺泡呼吸音的特点为

A．像哨笛样的声音B．呼气与吸气时间大致相等

C．像水泡似的声音D．呼气时间小于吸气时间

E．呼气时间大于吸气时间答案(dáàn)：1.A2.D3.B4.B第一百三十九页，共一百六十页。精选ppt5．女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合

A．右侧呼吸增强语颤消失

B．右侧呼吸及语颤均消失

C．左侧呼吸增强语颤消失

D．左侧呼吸及语颤均消失

E．双侧呼吸及语颤均增强6．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为

A．胸腔积液B．气胸C．肺气肿D．肺炎E．胸膜增厚7．湿啰音的特点包括（多项选择）

A．出现于吸气时或吸气终末

B．部位较恒定，性质(xìngzhì)不易变

C．瞬间内数量可明显增减

D．断续而短暂，常连续多个出现

E．有时不用听诊器即可听及测试题答案(dáàn)：5.D6.B7.ABD第一百四十页，共一百六十页。精选ppt阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现(chūxiàn)下述哪项体征

A、桶状胸，肋间隙增宽

B、触觉语颤减弱

C、叩诊过清音

D、呼吸音减弱

E、语音传导增强第一百四十一页，共一百六十页。精选ppt下述肺病中哪一种不会出现听觉语音(yǔyīn)减弱

A、阻塞性肺气肿

B、阻塞性肺不张

C、大叶性肺炎实变期

D、自发性气胸

E、胸腔积液第一百四十二页，共一百六十页。精选ppt支气管哮喘患者呼吸困难的特点为

A、间断性吸气(xīqì)性呼吸困难

B、持续性吸气性呼吸困难

C、反复发作性呼气性呼吸困难

D、间歇性叹息性呼吸困难

E、反复发作的混合性呼吸困难第一百四十三页，共一百六十页。精选ppt下述肺病哪一种容易(róngyì)出现胸膜摩擦音

A、结核性干性胸膜炎

B、支气管哮喘

C、慢性支气管炎

D、阻塞性肺气肿

E、自发性气胸第一百四十四页，共一百六十页。精选ppt吸气(xīqì)相喘鸣常见于：

1、气管内异物2、气管内肿瘤

3、喉头水肿4、肺气肿第一百四十五页，共一百六十页。精选ppt大量胸腔积液时可出现下述哪些体征：

1、患侧呼