人格障碍的识别和处理方式

人格障碍的识别和处理方式大纲什么是人格障碍人格障碍的识别人格障碍的应对和处理刘某，男，二十五岁，机关工作人员：

“我从小学习成绩相当好。但平常我总觉得同学们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们虽然否认，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解。我也爱顶撞班主任，觉得他的想法经常是错误的。我认为我在别人眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。

“从读书时起，任何人做什么事，说什么话，我都从心底怀疑。我为什么要信任他们呢？如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。”张某，男，十九岁，待业：

“我在家排行老大，从小就很懂事，对自己要求极为严格，一点时间也不许自己浪费，深得老师喜欢。

“平时我喜欢坐在家里的新沙发上看书。一次母亲说，别把沙发坐坏了。从此我果真再也不敢坐沙发，后来竟看见椅子也害怕了。

“我最苦恼的，是担心小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。近段时间以来，我老是想椅子该不该坐、泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，反复检查电灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。如今什么事也做不了，真苦不堪言。”李某某，男性，26岁，个体卡车司机：自幼好动、顽皮，读小学时就喜欢欺负同学、逃学、撒谎、经常偷拿父母的钱和同学的文具，多次留级。初中时曾因斗殴伤人和强奸未遂而两次被拘留。20岁时因盗窃而被劳动教养。期满回家后被街道照顾到纸箱厂工作，但不久即遭辞退。以后曾在多家单位做临时工，但要么被提前解雇、要么自己不辞而别。家人凑钱助其学习驾驶，以后替人运输货物，但经常卤莽驾驶或酒后开车，并多次违章受罚。在初中阶段就与女同学“谈恋爱”并发生性关系，以后曾与多名女性同居，但持续均不长，常常是对方难以忍受其打骂而分手。24岁时曾与一饭店女服务员结婚，仅半年后就离异。平时尽管经常在聚众斗殴时替人“出头”，却从未有过亲密朋友。什么是人格障碍定义—人格(Personality)独特性：认识环境、建立关系、看待自我发展性：先天素质、后天环境共同作用恒定性：适应环境、处理事物的方式定义—人格障碍(PersonalityDisorder)持久，普遍，不能变通的问题行为模式通常表现为认知（自身、他人或事物）、情绪反应（强度、范围、稳定性、适当性）、人际关系（建立和维持）或者冲动控制等方面的异常偏离自身痛苦且社会适应不良常合并有其他精神障碍或物质滥用共同特征以人际关系的问题最为突出长期、持久地给他人造成麻烦和困扰无论为何种特质形态，这些形态总会在每一新的情境中以相同的方式表现出来同样的适应不良行为重复出现抗拒改变，既不主动需求帮助，也不采纳别人的建议或要求周围的人常受患者人格问题的影响婚姻关系、家庭生活或职业功能受损现行的人格障碍分类各型人格障碍的患病率各型人格障碍的性别差异A组奇特/古怪偏执性人格障碍(ParanoidP.D.)主要特征：广泛的猜疑和不信任他人患病率：0.5%-2.5%（社区）2%-10%（门诊）10%-30%（住院）男性>女性家族史（遗传易感素质）偏执性人格障碍（续）童年期：孤独、缺少同伴、社交焦虑或恐惧、过分敏感、言辞刻薄成年期：猜疑被伤害、欺骗不信任人善于记仇对自己的评价不切实际固执、情绪化、易推诿、善讥讽和批评他人随年龄增长渐趋缓和成因：将潜意识中的性或攻击冲动通过投射的防御机制转向他人分裂样人格障碍(SchizoidP.D.)主要特征：观念、外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷，且情感冷淡患病率：0.5%-1%男性>女性遗传学上与精神分裂症有一定联系分裂样人格障碍（续）儿童少年期：孤僻、少同伴、社交焦虑、成绩下降、耽于奇特的幻想成年期：孤独、退缩、被动、与家庭和社会疏远独来独往，极少主动去与别人接触面部表情少，兴趣爱好贫乏，情感冷淡言语结构松弛、离题或模棱两可分裂样人格障碍（续）成因：生物学因素：大脑中与情感表达相关的边缘系统神经递质功能异常心理社会因素：儿童青少年期养育方式异常（如父母教育方式矛盾、经常指责批评或者拒绝等，导致少儿无法对父母形成安全的依附关系，甚至不再依附亲人，此性格一旦建立，可能持续终生）B组戏剧/乖僻反社会性人格障碍(AntisocialP.D.)主要特征：行为不符合社会规范、社交严重不良患病率：1.9%-2.9%（社区）3%-30%（门诊）60%以上（特殊人群）男性>女性家族史（遗传易感素质）反社会性人格障碍（续）18岁前：各种品行障碍表现成年后：无视他人的或公众的利益、权益和感情不择手段满足自己一时的快乐和欲望、忍耐力低缺乏周密的计划，不计后果缺乏责任感、漠视规章制度经常欺骗说谎或暴力攻击缺乏罪责感和悔恨感，屡教不改幻灯1-0%幻灯5-25%幻灯10–50%幻灯15–75%幻灯20–100%面部表情的识别35反社会人格障碍者的面部表情识别差异36反社会性人格21岁后趋向缓解，缓解率随着年龄增长增高（蜡烛现象）50%在30岁以后不再符合此诊断标准80%在45岁以后不再符合此诊断标准20%未缓解者则将形成严重的社会适应问题社会经济状况较差者、女性、以及起病年龄较低者预后较差冲动性人格障碍(AssaultP.D.)

主要特征：行为和情绪具有明显冲动性患病率：0.9%（终生患病率：6.8%）男性>女性多为继发性冲动性人格障碍（续）行为不可预测，不计后果好争吵攻击，易失控和爆发愤怒做事缺乏连贯性，反复无常冲动性攻击行为一般持续时间不长（<30’）事后感到缓和或释放，此后懊恼或迷惑间歇期基本正常，人际关系好于反社会性人格可有发育延迟历史、中枢神经系统异常等表演性人格障碍(HistrionicP.D.)主要特征：过分感情用事或以夸张言行吸引他人注意患病率：1.5%-3%（社区）10%-15%（门诊、住院）女性>男性家族成员中有此人格者较一般人群多心理因素为主表演性人格障碍（续）

人格不成熟、情绪不稳定难以保持长久的社会联系和人际关系、不体谅他人试图操纵别人，或试图得到别人的保证和赞同对人过分亲热，但持续时间不长自我中心、不能耐受寂寞言语观点夸张、追求新奇易受暗示、依赖性强可能有各种躯体不适或病症，但与解剖/生理规律不符表演性人格障碍（续）

成因：可能与先天的焦虑倾向有关心理动力理论：对性的潜意识冲突的防御表现家庭问题：通常父亲在诱惑性和苛刻两种形象之间摇摆，而母亲通常专断跋扈边缘性人格障碍(BorderlineP.D.)

主要特征：人际关系、自我认知和情绪活动不稳定，易走极端患病率：1%-4.5%（社区）8%-10%（门诊）15%以上（住院）约75%为女性一级亲属中该型人格者较正常人群高5倍以上，物质依赖、反社会性人格、心境障碍的比例也较高边缘性人格障碍

情绪不稳定人际关系易走极端不顾后果冲动行事的倾向缺乏预见和解决问题的能力缺乏对挫折的耐受力自我意识、目的性和个人偏好紊乱惧怕孤独或被遗弃持久地感觉空虚自杀倾向C组焦虑/恐惧依赖性人格障碍(DependentP.D.)主要特征：缺乏自信、在社会生活中缺少独立性患病率：占精神科门诊和心理咨询者的2.5%女性>男性在多子女家庭中幼子（女）较易形成这类人格障碍与遗传、心理因素有关与早期母子分离可能有关依赖性人格障碍过分强烈地需要他人的保证难以打消疑虑有寻求经常接触的倾向对他人的帮助过分讨好地表示感谢（因而使他人自我感觉良好）回避作出决定或长期难以作出决策问题出现越来越多强迫性人格障碍(Obessive-CompulsiveP.D.)主要特征：过分要求秩序严格和完美，缺少灵活性、开放性和效率患病率：1.5%-6.5%（社区）男性>女性可能与遗传和心理因素有关（72%的强迫性神经症患者病前有强迫型人格）强迫性人格障碍（续）

按部就班，生怕遗漏某一要点沉浸于琐碎事务中无法脱身过分仔细和重复追求完美责任感过强，苛求，无法与人合作，不接受别人的批评和帮助经常处于紧张、焦虑状态顽固、一本正经、缺乏幽默感、犹豫不决、冷酷人格障碍的识别人格障碍的诊断标准症状标准

个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：（1）认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；（2）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（4）人际关系的异常偏离。人格障碍的诊断标准严重标准

特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。病程标准

开始于童年、青少年时期，现年18岁以上，至少已持续2年。排除标准

人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。最适标准人格障碍最适标准

反社会性违法、攻击、冲动、不负责任的行为（不能维持长久的工作或学习）强迫性完美主义，因此妨碍任务的完成（不安全感，穷思竭虑，反复核查，惟恐疏忽）表演性一旦不引人注目就会显示强烈的不满情绪（情感反应强烈易变，完全按个人情感判断好坏）分裂样对人（包括对家人）冷淡无情；离奇的思维或言语，行为或外表奇特古怪最适标准人格障碍最适标准

偏执性毫无根据地猜疑别人会利用、伤害或欺骗他（脱离实际地好争辩与敌对，固执追求个人不合理的权益）冲动性（不能控制不适当的发怒，易与人争吵或冲突）边缘性

竭力避免真实或想象中的被遗弃依赖性个人生活的大多数重要方面需要他人为其承担责任

鉴别诊断分裂性人格与精神分裂症

详尽病史了解、深入全面的检查、严密的分析、必要时随访——恒定性与阶段性——有据可查与脱离现实——特征性症状有、无与片段、长期——药物有效与无反应鉴别诊断偏执性人格与偏执性精神障碍

理智判断、全面调查、客观分析所有资料——想法的现实程度——想法的坚信程度——要求解决问题的方式和程度鉴别诊断强迫性人格与强迫症

了解日常生活习惯、详细询问病史、调查社会适应功能受损情况——起病时间界限——表现的广泛性与局限性——症状强度及对社会功能的影响程度——自觉痛苦的有无或强度鉴别诊断边缘性人格与抑郁症

详细了解个人历史，尤其是人际交往情况及其与情感危机的关系——是否惧怕孤独——情绪低落持续时间长短——对挫折的耐受程度辅助检查心理测验传统工具*投射测验（罗夏墨迹、主题统觉）*多相问卷调查表（MMPI、MPDS、MCMI）成套检查工具*NEO-PI、NEO-PI-R、PAI、TPQ、PDQ-IV、辅助检查MMPI（1943,1989）,MMPI-Ⅱ（1992）：567个条目，16岁以上、初中以上文化程度使用效度量表(7个)：？,L,F,K,VRIN,TRIN,Fb临床量表(10个)：疑病(Hs)，抑郁(D)，歇斯底里(Hy)，心理病态(Pd)，男性特质-女性特质(Mf)，偏执(Pa)，精神衰弱(Pt)，精神分裂(Sc)，轻躁狂(Ma)，社交内向性(Si)两点组合模式MMPI-A（1992）：478个条目，适合14-18岁使用MCMI-Ⅲ（Million临床多轴检查问卷）（1994）175个条目，28个量表，18岁以上、初中以上文化程度使用辅助检查定式诊断工具国际人格障碍检查（IPDE）DSM-III-R人格障碍定式访谈（SIDPD）人格障碍诊断性访谈（DIPD）DSM-III-R定式临床访谈（SCID）辅助检查神经生物学检查电生理：EEG、BEAM、BEP等结构性成像：CT、MRI等功能性成像：SPECT、PET等其他：5-HT、NE、性激素、甲状腺激素、血脂等人格障碍的干预人格障碍治疗的进展初期阶段:1990年以前精神分析为基础的治疗环境疗法:主要在司法机构中开展除有关精神病态的