经导管房间隔缺损封堵术及封堵过程超声心动图的作用陈良龙

经导管房室间隔缺损封堵术中超声心动图的作用福建医科大学附属协和医院心内科、福建省冠心病研究所陈良龙既往关闭房、室间隔缺损需要外科手术，需开胸和体外循环、输血、创伤大，有一定并发症和死亡率。上世纪80年代Rasknd补片的研制与应用、90年代Sideris纽扣式补片的研发与应用，开启了导管封堵治疗先心病的先河。但随后的临床实践发现以上两种方法操作复杂、并发症高，故未能推广应用。1997年随着Amplatzer封堵器的发,导管封堵先心病的操作步骤简化安全性提高可用于不同年龄的儿童和成年人。一．经导管房间隔缺损封堵术中超声心动图的作用(一)．Amplatzer房缺封堵术适应证与禁忌证适应证：①中央型房间隔缺损，②缺口边缘有5mm的房间隔组织，边缘离冠状窦和肺静脉5mm以上者，③年龄及体重视临床情况而定。绝对禁忌证：①伴有右向左分流的肺动脉高压患者，②合并部分或完全性肺静脉异位引流，③合并其他导管法无法治疗的先天性心脏畸型。相对禁忌证：筛网状缺损、多发性缺损、左心房发育差、左心房内隔膜等。(二)．Amplatzer房缺封堵过程超声的作用1.ASD封堵术前超声测量术前超声测量是选择份堵器大小制定治疗方案确保手术成功和减少并发症的前提。主要观察切面：心尖四腔观、心底短轴观及剑下四腔观。测量内容目的：在心尖四腔观测量房间隔全长以确定术中可选择患者可容纳最大封堵器；在三组切面上在心房舒张期分别测量ASD的解剖和有效直径；在心尖四腔观观察缺损边缘厚薄及与周围结构包括肺静脉PV、冠状窦CS、上下腔静脉（SVC\IV、二三尖瓣MV\T）的距离（有无残端；在心底短轴观观察主动脉对om察VSVCICM\TV）2．封堵器是否紧夹房间隔能否释放的关键是封堵器是否有效夹紧房缺边缘。上述三组切面从正交及房间隔平面各120度展示房间隔全貌术中通过/拉输送系统可观察到ADO夹住房间隔残端的超声影像。在心尖及剑下四腔观，通过/拉输送系统确定房间隔前/后上是否被封堵器夹住，在心底短轴观则可确定封堵器是否夹住主动脉侧房缺残端或抱住主A根部、确定封堵器是否夹住主动脉对侧房缺残端。若在上述三组切面都确定ADO夹住房间隔残端结合导管张力，术者可非常自信确定释放后封堵器不会脱落！3．排除封堵器占位超声影像观察可排除封堵器是否造成二三尖瓣、肺静脉、冠状窦、上下腔静脉占位及急性功能障碍、并可预测慢性并发症发生。4．封堵器能否释放封堵器紧夹房间隔、排除封堵器占位即可释放3．封堵效果判断封堵效果良好的超声影像学表现封堵器展开良好紧夹房间隔缺损的所有残端、周围解剖结构未见占位效应。二．经导管室间隔缺损封堵术中超声心动图的作用(一)．Amplatzer室缺封堵术适应证与禁忌证＞3＞g隔径m尖瓣m肺②。(二)．Amplatzer房缺封堵过程超声的作用1.VSD封堵术前超声测量术前超声测量室间隔缺损的大小及位置是选择份堵器大小、制定治疗方案、确保手术成功和减少并发症的前提。主要观察切面：心底短轴观、胸骨旁左室长轴、心尖四腔观及心尖五腔观。室间隔缺损的位置、形态及超声分类：按缺损的位置分为脊下型（膜部及膜周部袋）五(四)腔心切面观察缺损与主动脉瓣的关系缺损边缘与主动脉瓣距离、与瓣环的距离、与窦的距离、是否主动脉窦脱垂；观察缺损与三尖瓣的关系：隔瓣下（后）型、囊袋状缺损的部分囊袋壁是否与三尖瓣隔瓣粘连。左心室长轴切面：室间隔缺损边缘距主动脉瓣的距离、与瓣环的距离、与窦的距离、是否有主动脉窦脱垂。心底短轴切面：判断室间隔缺损的位置：脊下型、膜部、膜周部、脊内型、脊上型及干下型；观察右室流出道是否有肌束及狭窄。2.VSD封堵术中超声监测心尖五（四）腔心切面：观察输送导管穿过室间隔，观察出鞘的封堵器是否影响二三尖瓣引起关闭不（可能是术中不明原因低血压低氧饱和度的原因是否有三尖瓣腱索被夹、断裂，观察封堵器位置是否正常、是否完全封堵缺损、是否有残余分流，观察封堵器是否触及主动脉窦、是否引起主动脉瓣关闭。左室长轴切面：观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全，是