HIS实施技术手册-护理病历

护理病历系统实施技术手册限公司文件编号：WN-QR-技术手册-1.0修订历史记录版本说明作者审核28/10/20151．0整理倪焜星姚伟民I第1章产品说明 1第2章实施流程与规范 22.1项目启动 22.1.1接收任务单 22.1.2项目团队内部沟通 22.1.3组建团队 32.1.4收到用户反馈后入场 32.1.5项目启动告客户，召开项目启动会 32.2前期调研 62.2.1确认上线科室批次 62.2.2需提供的住院病历样张清单 62.2.3模板制作与确认流程 72.3环境搭建 82.3.1建立THIS4.0运行环境，以及各项数据准备 82.3.2插入基础数据 82.3.3搭建作业脚本 82.3.4数据库配置 82.3.5配置前台路径 132.3.6登录系统 132.4数据准备 142.4.1模板内容确认 142.4.2重要的开关和job 152.5上线准备 172.5.1确认医院硬件准备就绪 172.5.2下载测试部发布的最新完整版本安装包 182.5.3了解服务器及数据库环境 182.5.4测试检查服务器端和客户端 182.5.5建升级备忘录 182.5.6注意告知医院做好备份计划 182.6系统上线 192.6.1程序需求 192.6.2上线评估 192.6.3模拟运行 202.6.4系统切换 212.7项目完成 282.7.1系统稳定 282.7.2确认验收条件 282.7.3完成验收 28第3章操作手册 293.1体温单 293.1.1功能说明 293.1.2操作说明 293.2一般护理记录单 383.2.1功能说明 383.2.2操作说明 393.3危重患者护理记录单 423.3.1功能说明 423.3.2操作说明 423.4入院病人评估单 473.4.1功能说明 473.4.2操作说明 473.5压疮评估单(上海) 483.5.1功能说明 483.5.2操作说明 493.6集中工作 513.6.1体温单群体录入 513.6.2血糖单群体录入 523.6.3集中打印 543.6.4病室交班 55第1页系统概述：护理病历作为护理信息系统的重要部分，基于卫宁软件5.0产品框架设计，采用C#语言开发。全新设计、整合了护士临床工作的功能模块，结合移动查房，用户体验得到很大的提升。增加护理质控平台模块、丰富产品功能体系；实现与HIS、CIS的无缝连接，实现数据层面的共享最大化。以节省护士花在病历文档录入上的时间，把更多的精力用于为患者的具体护理工作。同时依托智能化护理模式，通过两大平台(移动护理平台、一体化桌面平台)，最终实现整体化智能化护理。典型功能：护理各种表单的录入与打印(含体温单、各类护理记录单、各类评估单等)、护理病历的阅改、病区交班录入、体温单等单据的集体录入、各类模板的维护、电子医嘱查看、住院病历的调阅、医技报告的调阅等。系统特色：支持各类临床信息采集和录入；支持各类子系统的信息共享与调阅；支持结构化录入与文本录入相结合；支持护理文书的质控管理；后期可通过移动设备实现数据的快速采集；按SNOMED的分类方法和编码原理维护医学术语；建立病历模板设计与知识库相结合的应用，在病历编辑过程中辅助决策支持。支持调阅患者既往就诊病历数据并直接引用；第2页实施流程与规范护理病历系统实施时需要注意的事项医院之前有无护理病历使用如果之前使用护理病历，是否为本公司护理病历产品如果之前使用的护理病历是本公司的产品，需明确之前使用的本公司护理病历是什么版本2.1项目启动2.1.1接收任务单需查看是否有超出项目范围的内容。是否包含不属于项目实施的模块。常见合同清单护理病历体温单护理入院评估记录一般护理记录危重护理记录手术护理记录病室交班集中打印健康宣教文书报告调阅护理病历设置护理模板设置系统设置2.1.2项目团队内部沟通第3页了解项目背景、目标范围(客户的期望)、客户情况、进度要求、特殊要求或口头承诺、付款条件和方式、项目特点及难点、何时入场启动等内容。2.1.3组建团队确定项目经理、团队成员。2.1.4收到用户反馈后入场跟客户联系确认，是否达成进场必要条件。院方是清晰硬件要求或明确了采购计划项目组工作环境要求是否达到进场一周内是否可以召开项目启动会(需明确项目启动会的参会人员要求)2.1.5项目启动告客户，召开项目启动会启动会内容包括：1)介绍项目特点和明确项目目标(确定项目关系人)；达到目标的几个步骤节点是？(流程调研及确认、硬件计划与落实、基础数据采集与录入、操作培训及考核、项目验收与维护)目标的完成标准是？统一布局、整体规划、分布实施、阶段总结、协商解决2)确认项目组织结构，包括项目指导委员会(负责对项目进行宏观指导并对重大问题决策)、项目管理小组(即双方项目经理)、相关科室的骨干人员；项目指导委员会成员：分管信息化院长、我方技术副总项目管理小组成员：信息科长、我方项目经理、护理部相关科室的骨干人员一般有：各个临床科室护理负责人项目组织结构与工作机制(谁来做)1)项目组织结构：由项目指导委员会、项目管理小组及双方相关的各科室、人员构成2)工作机制：A.周例会和周工作报告项目管理小组每周进行一次工作例会，例会总结上周工作完成情况，安排下周工作，需要指导委员会决策的问题也在周例会中提出。(这里的工作指的是为实现项目目标而分解出的每一项具体任务，落实人员可能是项目管理小组，也可能是相关科室和人员)。周例会产生周工作报告，周工作报告用邮件或其他方式每周发送项目组所有成周工作报告是项目管理过程中重要文档，属于项目档案一部分并随项目最终完成B.工作底稿为便于问题的跟踪和解决，各科室和相关人员提出的软件需求请统一提交到项目管理小组院方项目经理处，并由项目管理小组负责整理到工作底稿中。未纳入工作底稿而通过其它非正式渠道反映的问题不视为有效。工作底稿是一个提出及解决问题的正式渠道，是双方各层面人员跟踪处理问题及评价处理结果的依据，也为各部门管理人员及院领导查阅提供了方便的手段。项目重大节点与阶段划分(怎么做)重大节点是项目过程中重要事件，有四个重大节点：项目启动、上线评估、系统上线、项目完成。依据四个重大节点又可将项目周期进一步划分为若干阶段。第4页第5页服务器操作系统/数据库系统数据库服务器最低要求Microsoft服务器操作系统/数据库系统数据库服务器最低要求MicrosoftSQLServer2005(9.00.1399.06)应用服务器操作系统WindowsServer2003\WindowsServer2008；.netframework2.0或以上重大节点计划是控制项目过程中重要计划，也是编制后续进度计划、资源保障计划、费用计划的依据。.3需要医院配合的工作1)项目启动阶段提供工程师办公场所，指定一名信息科联系人。明确项目小组人员清单及联系方式。服务器环境要求：提供测试程序环境。提供操作员级别及类型，设置岗位及权限。2)数据准备、培训阶段配合数据准备和前期调研，数据采集工作---需要提供医院使用的病历文件样张清单安排培训人员、人员考核。---需要提供上机练习环境3)流程确认、程序修改阶段确认关键业务流程。需求沟通、确认。确认程序功能。初步制定实施计划，调研后评估工作量后确定实施计划在此阶段，必须产生的阶段交付物：WN-QR-0-1-A项目启动会会议记录—将来做成文件链接WN-QR-0-3-A软件及升级包杀毒记录WN-QR-0-4-A项目实施进度表WN-QR-1-1-A项目启动告客户书WN-QR-1-5-A项目组成员清单第6页2.2前期调研2.2.1确认上线科室批次1)可以全院统一上线，也可以分批次进行上线2)如果分批次上线时，各批上线病区中，建议内外科病区兼有；3)各批次上线病区的数量根据上线进度安排，试点病区适当少些，适宜2-44)一般性内外科病区可安排在前几批上线完成；5)综合性科室或其他特殊科室应用的护理病历表单较多的病区，如ICU、PICU等病区尽量排在后几批上线；上线科室批次确认清单样张：上线批次对应病区上线时间点第一批(试点病区)第二批第三批第四批2.2.2需提供的住院病历样张清单以下为参考样张清单，具体样张清单根据合同以及医院要求会有所不同体温单中医体温单新生儿体温单一般护理记录单危重患者护理记录单新生儿护理记录单第7页产后护理记录单精神病监护记录单护理会诊单术前访视护理记录单护理计划单护理查房记录单血液净化治疗记录单妇科护理记录单输液巡视记录单病史交班记录报告血糖监测表手术清点记录单儿科护理记录单入院病人评估单压疮评估单压疮评估单(上海)住院病人跌倒坠床评估表疼痛护理单手术安全核查表病人手术交接确认情况手术护理记录单疼痛评估表等2.2.3模板制作与确认流程工作内容负责人员第一步：根据收集到的纸质样张，在符合规范的前提下，制作满足医院数据要求的病历模板现场工程师第8页第二步：医院护理部以及其他护理负责人员审阅模板格式是否符合要求，如不符合，按照要求整理模板修改内容并反馈现场工程师或信息科协调人员护理部第三步：各病区护士长审阅模板内容是否符合要求，如不符合，按照要求整理模板修改内容并反馈现场工程师或信息科协调人员各病区护士长第四步：将修改完成的模板发到现场工程师或信息科协调人员，将模板提交，并再分别进行第一步和第二步的审核，确认后投入现场使用现场工程师、护理部、各病区护士长2.3环境搭建2.3.1建立THIS4.0运行环境，以及各项数据准备在医院的服务器上建立COMMON(公共库)和BQHS(5.0病区护士)二个数据库。(根据测试部发布的数据库文件附加)。2.3.2插入基础数据2.3.3搭建作业脚本uspnisautoclearlocknmrsqlBQHS分钟执行一次，用于对异常锁定的解锁操作。2.3.4数据库配置1、在程序根目录下，选择WinningHis.exe创建快捷方式，然后右键快捷方式->属性，打开属性窗口：第9页在【目标】出，最后加上”database”，保存设置。2、双击打开该快捷方式，显示数据库配置界面：第10页第11页4、配置护理病历库-BQHS库第12页SDBCISDBDATA第13页2.3.5配置前台路径打开程序根目录下config文件夹中的Winning.FrameWork.Config文件中如下路径修改为当前前台的路径：2.3.6登录系统设置好之后，双击程序根目录下的WinningNis.exe即可打开登录界面，默认操作员为00，密码为空。第14页2.4数据准备2.4.1模板内容确认上线前病历内容的确认上线之前，培训期间对各个科室的病种、内容进行确认，并签字《病区模板医院名称：病区名称：公司方实施：病区模板确认表截止时间：编号模板类型模板名称确认情况确认人员确认间1体温单体温单2护理记录单手术科室护理记录单3非手术科室护理记录单4儿科护理记录单5ICU护理记录单6......789护理评估单入院评估记录单新生儿入院评估记录单第15页压疮风险评估单跌倒/坠床风险评估单......2.4.2重要的开关和job重要的开关：描述注意事项/设置值L001体温单录入体温默认方式:0-温根据医院要求设置L006体温单入院及危重患者记录单，天数是否按入区时间计算用(体温单除外),涉及表：Birth、PressureSore、L016新生儿年龄是否使用虚岁否L021小结总结使用模式0-原始模式1-武进模式2-合二模式3-无锡模式(插入时选择时间段)4-统计出量项目及出量值于病第16页情观察列里5-统计入量模式为：按照入量分类统计，在“入量分类汇总”中显示的内容为：入量分类1：xxx;入量分类2：xxxL023年库自定义名称NIS_YEARL027是1L030出院病人规定时间(天数)内不可修改数据7L042插入医嘱，额外显示内容0,YPJL,JLDW,YPGG,YPYFMCL045护理病历各表单不可以提前多长时间(单位：分钟)录入病历数据0L044录入脉搏、呼吸、心率等数值该开关存在可控制是否显示负值L064插入小结或总结被修改后是否重新计算否L066首次护理记录单中护理风险评烫伤和管道下的多个小项评分上限值100,100,100,100L070打印是否每行都显示签名信息涉及单子有normal、ICU、Maternity、Critical、Birth、Child,NewBornL071调用4.0的电子病历信息的地址D:/This4L082空白列标题设置是否允许自由录入是第17页L083签名后是否切换登录账号为签名人账号是L111NIS系统登陆用户是否不允许空密码否L113核对签名是否控制不与录入签名一致否相关的job数据库名Job_Name功能描述BQHSusp_his5_bqhs_DataMove对病人数据进行归档BQHSusp_nis_autoclearlocknmrNIS系统中自动解除异常锁定的作业THIS4usp_his5_bqhs_getjbrsinfoRb_job统计日班的病人住院信息THIS4usp_his5_bqhs_getjbrsinfoWb_job统计午班的病人住院信息THIS4usp_his5_bqhs_getjbrsinfoYb_job统计夜班的病人住院信息THIS4usp_his5_bqhs_getotherinfos_job2.5上线准备2.5.1确认医院硬件准备就绪在去用户现场之前需与医院信息科或计算机室联系人联系，确认服务器、各客户端电脑、网络、打印机等硬件环境已经准备就绪。并打印相关测试页进行测试客户机要求(重点)，5.0产品系列对客户机要特殊要求CPUinterCore双核i3以上(inter系列)、独显(1G显存)、内存2G、硬盘100G以上、显示器液晶宽频。第18页操作系统最低WindowsXP，推荐Windows7，windows8到医院现场，安装软件前请检查病区电脑是否可以通过机器名或IP两种方式访问局域网，检查是否可以访问到程序服务器，具体方法：在“开始\运行中”执行\\机器名或IP地址。如果不能访问，要查看网线是否连接好、网络连接等情况，可视情况需要，联系医院网络负责人，确保网络通畅。并进行批处理测试2.5.2下载测试部发布的最新完整版本安装包2.5.3了解服务器及数据库环境Windows和数据库服务器的名称、地址、访问用户信息。2.5.4测试检查服务器端和客户端客户端必须安装2.5.5建升级备忘录每次升级记录按照升级日期和升级内容建立文件夹存放，便于查找问题和交此文件夹内存放内容为升级所需程序存储过程等，及其当前文件的备份，必要时还可以添加说明文档。2.5.6注意告知医院做好备份计划做好每天的数据库备份工作，以及每次升级需求前都要将数据库和前台文件进行备份。备份计划参考:日完整备份：每天0：00备份一次，保留三天；周完整备份：每周日2：00备份一次，保留三周；月完整备份：每月1号4：00备份一次，保留三个月；差异备份：每小时一次异地备份：每天0：00备份一次，保留三天第19页2.6系统上线2.6.1程序需求详细了解沟通需求背景和内容，在VSTS和工作底稿里登记程序问题需求，并跟踪处理。2.6.2上线评估了解上线情况做上线评估。评估内容评估细节评估意见公司方数据准备科室/员工权限是否准备完毕操作员菜单是否准备完毕临床基础数据是否准备完毕病历编辑模板是否准备完毕病历打印模板是否准备完毕病历模板分类是否准备完毕病历模版对应是否准备完毕培训准备培训工作是否全部完成培训覆盖面是否达到要求培训考核结果是否达到要求软件准备基本书写流程是否符合要求其他具体细节流程是否符合要求第20页前期个性化需求功能是否满足硬件准备服务器工作是否已经准备到位所有客户端电脑是否已经准备到位所有打印机是否已经准备到位接口准备与医技系统接口功能是否已经实现与医生站系统接口功能是否已经实现其他准备上线人员是否已安排完毕上线应急方案是否已经制定实施文档是否签字确认完毕2.6.3模拟运行以下为NIS护理病历模拟运行操作的建议内容和交付物样张1．抽取病员较多的一个病区进行模拟2．人员安排：信息科一人，病区护士一名，护士长一名,公司方一人3．要求病区护士按照以下操作内容进行操作4．每操作一项内容，公司人员验证操作是否正确，程序是否报错，后台数据是否准确5．信息科人员记录模拟结果，根据结果评估是否达到上线条件。模拟运行操作内容落实人完成时间备注公司方院方计划实际程序登陆修改密码病人过滤新增表单书写体温单第21页书写入院评估单书写护理记录单书写压疮评估单书写围手术期护理记录单单份病历打印-病历续打病历集中打印删除数据-插入昨天的数据医技报告调阅医嘱查询住院电子病历调阅修改其它操作员书写病历病历内容存为个人模版调阅个人模版退出程序2.6.4系统切换确认上线期间人员安排相关清库脚本下面的护理病历清库脚本--1.业务表数据--血糖监测truncatetableNMR_AA_XTJC--跌倒监控表truncatetableNMR_DDHLCStruncatetableNMR_RYPGDDD_SH第22页--健康宣教和外科健康教育评价表(安庆)truncatetableNMR_BRJKXJDtruncatetableNMR_BRJKXJDZB--健康宣教truncatetableNMR_JKXJJL--病案首页truncatetableNMR_BASYK--出入院评估单truncatetableNMR_RYBRHLPGDtruncatetableNMR_RYBRHLPGDMX--危重入院评估单truncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetabletabletabletabletabletableNMR_RYPGD_SHNMR_RYPGDDG_SHNMR_RYPGDYC_SHNMR_YCSBJLBNMR_RYPGDJC_SHNMR_ZLNLPG_SH--护理不良事件报告表truncatetableNMR_HLBLSJBGB--评估单式特殊病历truncatetableNMR_HLPGDTSBtruncatetableNMR_HLPGDTSBMX--分娩记录单truncatetableNMR_CFFMJLDtruncatetableNMR_CFFMJLDMX--首次护理记录单truncatetableNMR_SCHLJLD--内科健康宣教计划表truncatetableNMR_JKXJJLD第23页truncatetableNMR_JKXJJLDMX--血液净化治疗记录单truncatetableNMR_XYTXJLDtruncatetableNMR_XYTXJLDMX--护理记录单truncatetableNMR_WZHLJLDtruncatetableNMR_WZHLJLDMX--病人出入院护理记录单truncatetableNMR_BRCRYHLJLDtruncatetableNMR_BRCRYHLJLDMX--管路滑脱登记表truncatetableNMR_GLHTDJB--日常生活活动能力(ADL)评价表truncatetableNMR_RCSHNLPDB--压疮护理记录单truncatetableNMR_MRJHJLDtruncatetableNMR_MRJHJLDMX--精神护理观察量单truncatetableNMR_JSBHLGCLDtruncatetableNMR_JSBHLGCLDMXtruncatetableNMR_JSBHLGCLDPFXMB--手术安全核查单truncatetableNMR_SHHZJJQRD--疼痛护理单truncatetableNMR_TTHLDtruncatetableNMR_TTHLDMX--病人转运交接记录单truncatetableNMR_BRZYJJJLDtruncatetableNMR_BRZYJJJLD_YWJJ第24页--护理计划单truncatetableNMR_HLJHDtruncatetableNMR_HLJHDMXtruncatetableNMR_HLJHCS--转科护理记录单truncatetableNMR_YCPGB--评分单式特殊病历truncatetableNMR_TSBPFDtruncatetableNMR_TSBPFDMBtruncatetableNMR_TSBPFDMX--表格式特殊病历truncatetableNMR_BGSTSBL--精神科保护性约束记录单truncatetableNMR_JSKBHXYSJLD--围手术护理期护理记录单truncatetableNMR_WSSQHLJLDtruncatetableNMR_WSSQHLJLDMX--新生儿护理记录单truncatetabletruncatetabletruncatetabletruncatetabletruncatetableNMR_XSEHLJLDNMR_XSEHLJLDMXNMR_XSERSJJNMR_WZXSEYYXX_ANMR_WZXSEYYXX_B--护理查房记录单truncatetableNMR_HLCFJLD_SH--儿科护理记录单truncatetableNMR_EKHLJLDtruncatetableNMR_EKHLJLDMX--危重患者护理记录单第25页truncatetableNMR_HLJLDSY--ICU护理记录单truncatetableNMR_ICUHLJLDtruncatetableNMR_ICUHLJLDBMMXKtruncatetableNMR_ICUHLJLDMX--出入量护理记录单truncatetableNMR_CRLJLDtruncatetableNMR_CRLJLDMX--出入液量护理记录单truncatetableNMR_CRYLJLDtruncatetableNMR_CRYLJLDMX--产程护理记录单truncatetableNMR_CKHLJLDtruncatetableNMR_CKHLJLDMX--精神病监护记录单truncatetableNMR_JSBJHJLDtruncatetableNMR_JSBJHJLDMX--神经功能缺损评分单truncatetableNMR_SJGNQSPF--一般护理记录单truncatetableNMR_YBHLJLDtruncatetableNMR_YBHLJLDMX--头部产后出血臀部评分记录单truncatetableNMR_TBCHCXPFD--Operation护理记录单truncatetableNMR_SSHLJLDtruncatetableNMR_SSHLJLDMX--疼痛评估表truncatetableNMR_TTPGB第26页truncatetableNMR_TTPGBMX--产后护理记录单truncatetableNMR_CHHLJLDtruncatetableNMR_CHHLJLDMX--输血安全护理记录单truncatetableNMR_SXAQHLJLDtruncatetableNMR_SXAQHLJLDMX--手术护理记录单truncatetableNMR_SSHLJLDMBMX--手术清点记录单truncatetruncatetruncate--体温单truncatetruncatetabletabletabletabletableNMR_SSQDJLDNMR_SSQDJLDMXNMR_SSQDMBLBMXNMR_TWDNMR_TWDMX--术前访视护理记录单truncatetableNMR_SQFSHLJLD--病人转运交接护理记录truncatetableNMR_ZYJJHLJLDtruncatetableNMR_ZYJJHLJLDMX--住院病人管路脱落风险评估表truncatetableNMR_HZDGHTWXDPGB--压疮评估单truncatetabletruncatetabletruncatetabletruncatetable--压疮预报单NMR_BRYCFXPGBNMR_BRYCJKNMR_BRYCPGNMR_BRYCZCPG第27页truncatetableNMR_YCYBD_SHJSWStruncatetableNMR_JKJL_SHJSWStruncatetableNMR_HLCS_SHJSWS--压疮评估单(上海)truncatetableNMR_BRYCFXPGB_SHtruncatetableNMR_BRYCGZJLDtruncatetableNMR_BRJBZGFSJG--压疮发生高危预警传报表truncatetableNMR_YCFSGWYJCBBtruncatetableNMR_YCFSGWYJCBB_YCQK--压疮追访表truncatetableNMR_YCZFB--病史交班记录报告truncatetableNMR_BSJBBGJLDtruncatetableNMR_BSJBBGJLDMX--2.其他数据truncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetabletabletabletabletabletabletabletabletabletableNMR_BLQMXXKNMR_BTMJLKNMR_BRTZJLKNMR_BLSCJLKLOGNMR_BLSCLOGNMR_BLXGHJNMR_BRTWEWGZNMR_TSBRKNMR_QYBRJLBNIS_BRBLDYK在此阶段，必须完成的阶段交付物：《3-2-A系统切换方案》第28页《2-12-A项目准备阶段评估报告》《0-4-A项目实施进度表》2.7项目完成2.7.1系统稳定合理需求处理完毕常见问题处理2.7.2确认验收条件整理影响验收的需求，在上线稳定之时即开始整理，在确定验收时间5天2.7.3完成验收项目评价客户满意度调查在此阶段，必须完成的阶段交付物：《4-3-A项目验收报告》第29页1体温单3.1.1功能说明NIS打印功能。3.1.2操作说明1)从NIS护理信息系统主界面选择菜单项中“智能护理”—>‘护理表单’—>“体温单”，进入录入主界面(图5-1-1)图5-1-1体温单界面2)最左边是已选择的病人列表，可选择在区、出区、出院、转区病人，只能选择单个病人单个病历给病人录入体温数据。可选择【采集日期】，给病人录入体温数据。点击右下方时间列表上的按钮(图5-1-2)，可以筛选时间，对病人体温进行集体录入。第30页图5-1-2体温明细筛选时间3)录入体温数据以后，点击“保存”按钮保存数据，点击“体温单样式”选项卡，显示当前病人的体温单样式。(图5-1-3)。图5-1-3体温单样式图4)点击“新增明细”按钮插入当前病人体温测量点。5)在明细右击“插入数据”按钮插入当前病人体温测量点。6)插入的明细中右击“删除数据”按钮则删除插入的体温测量点。7)点击“表格设计”按钮，进行体温单绘图设计(图5-1-4)。体温单绘基础绘制设定：可以设定体温单采集时间格式，在院日期书写格式，体温值上下限、呼吸上下限、脉搏上下限，体温、呼吸、脉搏、心率第31页等是否绘制，单元格列数、行数，节点绘制模式(居中、压线)，体温超标值，上标、下标绘制坐标，术后天数相关绘制原则等。基础参数设定(图5-1-5)：可以设定新入院病人判断模式、不允许录入的病人类型、术后第几天匹配手术病人规则、规则名称的设定、是否屏蔽设置页码功能、提示新入院病人入院当天必录信息、自动产生下标体温节点和下标内容、一般体温单是否过滤婴儿等。第32页图5-1-5体温单绘图设置-基础参数设定连线设定(图5-1-6)：可以设定体温、脉搏、呼吸断点是否连线，不连线的话断几个点不连线，脉搏、呼吸超上限上标起始坐标，呼吸超标上下限，心率、脉搏超标值上限，哪些敏感词在上下标中出现使体温、脉搏断点不连线等。第33页图5-1-6体温单绘图设置-连线设定图标绘制设定(图5-1-7)：可以设定体温图像的大小(单位：像素)，体温单内小图标长宽(单位：像素)，体温、脉搏、腋表等内容图标，体温呼吸相交图标、心率不齐情况下闭合区域的绘制的方法，体温超标情况下绘制的图标，体温突然升高显示的图标和显示的界点，体温突然升高是否同步于体温类型和显示方式，插入脉搏、呼吸的显示方式和线型第34页图5-1-7体温单绘图设置-图标绘制设定线条字体颜色设定(图5-1-8)：可以设定体温单内每个小单元格的整体颜色，体温单大横线颜色、大竖线颜色，设定体温单中间有几根线，每根线的颜色，也可以设定体温单中体温线条颜色、粗细，脉搏线条颜色、粗细，呼吸线条颜色、粗细，物理降温线条颜色、粗细，心率线条颜色、粗细，上下标颜色等。第35页图5-1-8体温单绘图设置-线条字体颜色设定8)空白列编辑功能：点击空白列编辑按钮(图5-1-9)，就可以维护体温单中空白列的表头。有几个空白列，编辑界面显示几列。手动增加空白列方法：添加以Band_K0、Band_K1命名的空白列，就能使用。图5-1-9空白列编辑9)维护表格列项：右击列的表头(图5-1-10)，选择“另存表格设定”，第36页弹出维护表格的列维护界面，选择“RunDesigner”按钮，打开具体的维护界面，选择“Band”按钮，切换到具体的表格设计界面(图5-1-11)。点击”AddNewBand”新增一个Band，”DeleteSelectedBand”删除当前选择的Band(图5-1-12)，点击“ShowColumnsSelector”显示当前界面被隐藏的列(图5-1-13)。拖动隐藏列到上面的表格，可以添加表格的列(图5-1-14)。拖动已经存在的列到外围，知道出现大叉图5-1-15)。可以通过修改“RowCount”数值，来调整行高(图5-1-16)。所有的编辑完毕以后点击确定按钮，当前界面的表格格式文件会以g图5-1-10维护表格列第37页图5-1-12Band操作图5-1-13隐藏列操作图5-1-14添加隐藏的列，箭头代表加入的位置第38页10)体温单打印界面，选择“全部”按钮查看当前病人全部体温单样式，如果不选则查看最近七天体温单样式；点击“维护”按钮打开体温单打印模板编辑界面；点击“打印”按钮打印打印当前体温单。(图5-1-17)图5-1-17体温单打印11)点击签名列中后面的按钮，可以打开签名界面，用户可以进行录入签名、核对签名。(图5-1-18)3.2一般护理记录单3.2.1功能说明第39页该模块主要用来完成NIS护理信息系统的一般护理记录单录入、查询、功能。3.2.2操作说明1)从NIS护理信息系统主界面选择菜单项中“智能护理”—>“护理表单”—>“一般护理记录单”进入录入主界面(图5-2-1)图5-2-1一般护理记录单界面2)选择病人，界面显示的是日期时间段内的数据。后一个日期选择框是当前日期，前一个日期时间是根据病历代码维护该病历的【显示天数】往前推计算显示的。界面的结束日期可以选择，如果选择的结束日期与当前日期超过了病历代码维护里的【选择范围天数】的值，系统会提示“你选择的时间与当前时间相差太远，是否继续？”的提示(图5-2-2)。图5-2-2一般护理记录单界面-选择范围天数3)根据病历代码维护的【提醒天数】设置，如果提醒天数设置为N，当病人连续N天没有数据记录，选择日期时系统会提示：该病人已经N天没第40页有填写数据了(图5-2-3)。图5-2-3一般护理记录单界面-提醒天数4)在病人基本信息显示处，右键有【定制面板】功能，根据需要，可以显示或隐藏病人基本信息的显示。(图5-2-4)图5-2-4一般护理记录单--定制面板5)选择病人，界面上部显示当前病人的主要信息。点击“新增明细”新增一条数据记录，点击“插入明细”插入一条数据记录，点击“删除明细”删除所选数据记录。6)点击“预览”按钮，预览当前病人病历，全屏显示病历。点击“打印”按钮打印当前病人病历。7)点击“表格设计”界面，维护当前病历的列。具体操作方法参见《体温8)空白列设置，具体方法参见《体温单》。9)点击签名列中后面的按钮，可以打开签名界面，用户可以进行录入签名、核对签名。注意：录入者、核对者对当前数据有修改权限。10)插入小结、插入总结：新增一条数据，右击选择插入小结、插入总结，可以对之前的入量、出量数据进行小结或者总结。小结统计的是上一次小结或总结到本次小结之间的入量、出量数据；总结统计的是上一次总结到本次总结之间的入量、出量数据(图5-2-5)。第41页图5-2-5插入小结、总结11)在病情观察列右击可以调用模板，保存模板，点击“调用模板”可以选择预先维护的模板，点击“保存模板”可以快捷的维护模板的功能。可以使用复制、粘贴功能。(图5-2-6)图5-2-6调用模板、保存12)切换病历、切换病人、退出系统时，如果有数据发生变化未保存，会提示,如(图5-2-7)：图5-2-7保存提示3.3危重患者护理记录单3.3.1功能说明该模块主要用来完成NIS护理信息系统的危重患者护理记录单录入、查询、打印功能。3.3.2操作说明1)从NIS护理信息系统主界面选择菜单项中“智能护理”—>“护理表单”—>“危重患者护理记录单”进入录入主界面(图5-3-1)图5-3-1危重护理记录单2)选择病人，界面会有默认显示天数，选择范围天数、提醒天数等功能参见《一般护理记录单》。3)在病人基本信息显示处，右键有【定制面板】功能，根据需要，可以显示或隐藏病人基本信息的显示，具体方法见《一般护理记录单》。4)界面上显示当前病人的主要信息，点击“新增明细”新增一条数据记录，点击“插入明细”插入一条数据记录，点击“删除明细”删除所选数据5)点击“预览”按钮，预览当前病人病历，全屏显示病历。点击“打印”，弹出‘完全打印’、‘续打’、‘补打’界面，可选择打印当前病人病第42页第43页6)点击“表格设计”界面，维护当前病历的列。具体操作方法参见《体温7)空白列设置，具体方法参见《体温单》。8)点击签名列中后面的按钮，可以打开签名界面，用户可以进行录入签名、核对签名。注意：录入者、核对者对当前数据有修改权限。9)右键有插入小结、插入总结、插入体征数据、插入医嘱数据、插入药品数据功能、插入电子病历、复制当前明细、粘贴明细(图5-3-2)：新增一条数据，右击选择插入小结、插入总结，可以对之前的入量、出量数据进行小结或者总结。小结统计的是上一次小结或总结到本次小结之间的入量、出量数据；总结统计的是上一次总结到本次总结之间的入量、图5-3-2危重患者护理记录单-插入小结、总结10)可以插入体征数据，体征数据是将该病人在体温单中当前日期下保存的【生命体征】中体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的数据进行共享 (图5-3-3)。第44页图5-3-3危重患者护理记录单-插入体征数据11)插入医嘱数据：是将病人的当前的医嘱数据显示出来，可以选择药品到对应记录单的入量项目中(图5-3-4)。图5-3-4危重患者护理记录单-插入医嘱数据PUBYPCDMLK、【五笔】的方式检索药品插入到记录单明细的入量项目中(图5-3-5)。第45页图5-3-5危重患者护理记录单-插入药品数据13)插入电子病历：将电子病历里面的数据显示出来，弹出选择病人界面，选择病人后查看病人的电子病历(图5-3-6)、长期医嘱(图5-3-7)、临时医嘱(图5-3-8)。图5-3-6电子病历界面第46页图5-3-7长期医嘱界面第47页图5-3-8临时医嘱界面14)复制当前明细、粘贴明细：右击时【粘贴明细】功能是置灰的，将选中的行进行右击复制，复制后粘贴明细就变为不置灰了，此时点击粘贴明细就把复制的明细重新复制了一条。(图5-3-9)。(图5-3-19危重患者护理记录单-复制、粘贴明细)15)在【病情观察】列右键可以调用模板、保存模板、复制、粘贴、插入医嘱功能，点击“调用模板”可以选择预先维护的模板，点击“保存模板”可以快捷的维护模板的功能(图5-3-10)。图5-3-10危重患者护理记录单-调用模板、保存模板3.4入院病人评估单3.4.1功能说明该模块主要用来完成NIS护理信息系统的入院病人评估单录入、查询、打印功能。3.4.2操作说明1)从NIS护理信息系统主界面选择菜单项中“智能护理”—>“护理表单”—>“入院病人评估单”进入录入主界面(图5-4-1)第48页2)选择病人，界面上部显示当前病人的主要信息3)在评估单界面上，右击有【定制面板】功能，根据需要，可以显示或隐藏病人基本信息的显示，具体方法见《一般护理记录单》。4)点击“预览”按钮，预览当前病人病历，全屏显示。点击右上角的叉号，关闭预览。点击“打印”按钮打印当前病人病历。5)点击“调用模板”按钮，选择录入模板，方便护士使用，点击“保存模板”可以提供快捷的维护模板功能。6)点击“上一条”按钮查看上一份入院病人评估单，点击“下一条”按钮查看下一份入院病人评估单。7)点击签名输入框中后面的按钮，可以打开签名界面，用户可以进行录入签名、核对签名。注意：录入者、核对者对当前数据有修改权限。8)点击按钮调用当前编辑区的文本模板，点击按钮，保存当前编辑区的文本模板。3.5压疮评估单(上海)3.5.1功能说明该模块主要用来完成NIS护理信息系统的压疮评估单(上海)录入、查第49页询、打印功能。3.5.2操作说明1)从NIS护理信息系统主界面选择菜单项中“智能护理”—>“护理表单”—>“压疮评估单(上海)”进入录入主界面，第一个分页是录入压疮评估(上海)信息(图5-5-1)，第二个分页是压疮跟踪记录界面(图5-5-2)，第三个分页是相关日期录入界面(图5-5-3)，第四个分页是疾病转归压疮结果(图5-5-4)。图5-5-1压疮评估单(上海)—压疮评估(上海)第50页图5-5-2压疮评估单(上海)—压疮跟踪记录图5-5-3压疮评估单(上海)—相关日期图5-5-4压疮评估单(上海)—疾病转归压疮结果2)第一个tab页显示的分值是在病历代码维护中维护的属性对应字典。3)选择病人，界面上部显示当前病人的主要信息，点击“新增明细”按钮新增一条数据记录，点击“插入明细”插入一条数据记录，点击“删除明细”删除所选数据记录。4)在压疮评估单界面上，右击有【定制面板】功能，根据需要，可以显示或隐藏病人基本信息的显示，具体方法见《一般护理记录单》。5)点击“预览”按钮，预览当前病人病历，全屏显示，关闭预览点击右上第51页角的叉号关闭即可。点击“打印”按钮打印当前病人病历。6)点击“表格设计”界面，维护当前病历的列。具体操作方法参见《体温7)空白列设置，具体方法参见《体温单》。8)点击签名列中后面的按钮，可以打开签名界面，用户可以进行录入签名、核对签名。注意：录入者、核对者对当前数据有修改权限