等级医院评审台账

等级医院评审台账四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求.按医卫为手卫生必与监。账料1】2】3】4】5】6、手卫生操】照科术感预控技南试要指并范手部位感合。账料1】2】3、抗菌药物】4】5】6、手术预防常用抗菌药物表【院感办、】7】8】9、抗菌药物】10手室】1清菌感】2病】格行导相血感预与制术南试《管关路染预防留导系案能。账料1、导管相关】2、导尿管相关尿路感染预防与控制措施】3】4、导管相关血流感染监测标准操作流程】5、呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程】6】7】8查】9】根据预的，标防施,为人供合标消与防护用照理物。账料1、防护用品】2关 】3】4】5】6】7】8】9】0回】1】2医【】3人】4意】5伤室】。账料1】2、生物安全】3】4】5】6】7】8】9】0、料】11、医疗废物登记资料【检验科】12、督查记录与反】、染持进章要并务。账料1】2】3、医院感染】4、医院感染】5、医院感染管理工作计划、安排、总结】6】7】8】9】0】1院】2】。账料1、院、科两】2训】3】4】5、培训试卷、成绩及小结【院感办、各】6】标管，。专设项目账料1】2】3】4】5】6、环境卫生】7】8】9、重点科室检查记录【院感办、各相关】0】1医及科】人测账料点理各】重点部门医院感染控制制度【院感办、各相关科室】重点部位医院感染防控制度【院感办、各相关科室】门制（P】位制（P】重点部门高危因素风险评估【院感办、各相关科室】重点人群高危因素风险评估【院感办、各相关科室】各】查、】重点部门监感】部统【】二级医院评审资料准备要求一、各种资料盒的要求资料盒的制作一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二甲迎评工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：侧面标签（全院统一为宽×长）资料盒的制作•标签填写说明：•（1目录标写录如1填写“管M2填写“医。•M1——医院管理•2—理•M3——医疗安全•M4——医疗服务•5科平•6—与平•7—与平•M8——医院绩效盒作（2：一示(4～)1()目：M2。（3。（4。作•2、盒宽12cm长m。填目名。资料盒的制作•文件目录•用宽1m长20m印称级然件：作•录作•文夹封面•1、资料盒用4纸打印，：。三级”。为称”件“容。录。为称。。作： 喀什市人民医院医院管理资料力源项 目： 核文件：医料目录： 1—2—（6）科别： 科年度： 2011年料的作其说明：如仍。有word彩标。作件封例子喀什市人民医院医院管理资料力源项 目： 医定期考核文件名称 医师定期考核第一周期文件资料目编号： 1科 ： 办年 ： 209211年二、各种台帐的要求各种台帐的要求•综合台账：•1、院周会记录本•2、科务会记录本•3、科主任会及其他会议记录本•4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本•5、科室排班表登记本•6、科室质量管理（QC）小组活动记录本•7、医疗质量与医疗安全学习记录本•8、不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本•9、科室对口支援、副高下基层登记本•10、新技术项目申报、准入应用管理记录本•11、医德医风、政治学习登记本各种台帐的要求•12、意见本（含投诉处理，监察室）•13、科室质量自查登记本•14、科室人员培训记录本•15、论文科研新项目登记录本•16、值班交接班记录本•17、医疗安全学习记录本•18、科主任手册•19、设备管理、维修、质控、使用记录本•20、医院安全保卫记录本•21、医院消防安全记录本•22、健康教育宣传记录本•23、院长查房记录本各种台帐的要求•临床、医技台账：•1、会诊登记本•2、实习生带教工作记录本•3、三基培训考核记录本•4、业务学习记录本•5、医疗质量管理与持续改进记录本•6、科室人员一类技术考核、审批记录本•7、院感活动记录本•8、传染病登记本•9、外出会诊登记本•10、科室危急值报告登记本各种台帐的要求•11、医疗质量自查记录本•12、进修人员登记本•13、输血信息记录本•14、设备管理、维修、质控记录本•15、继续教育登记本•16.教学查房记录本•17.上级医师查房记录本•18.单病种质控记录本•19.重大突发事件医疗抢救记录本•20.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求•临床台账：•1、抗菌药物使用、分析记录本•2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本•3、临床路径工作记录本•4、科室双向转诊登记本•5、死亡病例讨论记录本•6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本•7、出院病人病历讨论记录本•8、出院病人随访登记本•9、术前讨论记录本•10、非计划再次手术记录本•11、住院超过30日记录本•12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本•13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求•医技台账：•1、不合格标本信息记录本•2、标本签收记录本•3、报告单发放记录本•4、标本保存、处理记录本•5、消毒记录本•6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义•手麻科台账：•1、手术信息记录本•2、术后随访记录本•3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本•4、消毒记录本•5、医疗废物处置记录本•6.手术器械清洗质量自查登记本•病理科：•1.医疗废物处置记录本•2.各室消毒记录本•检验科：•1、输血信息记录本•2、血液制品签收记录本•3.输血管理委员会记录本•药剂科：•1、处方点评记录本•2、药物安全性监测记录本•3、应对突发事件的物资储备登记本•4、固定资产帐、卡及物资登记本•5、中西药和医疗耗材价格目录本•6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本•7、临床药学人员名单技技术档案登记本•8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本•9、药品采购制度、入库、验收记录本•10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本•11、药品报损记录本•12、进口药品登记本•13、处方调配差错登记本•14、不合格处方登记本•15、药讯记录本•16、药品不良反应监测报告记录本•17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本•18、特殊药品管理记录本•19、危险品安全管理记录本•20、三基训练登记本•21、继续教育登记本•22、业务学习记录本•23、进修人员登记本•24、实习生带教工作记录本•放射科：•1、放射防护培训记录本•总务后勤•1、车辆管理、维修、使用记录本•2、后勤收入、支出记录本•3、办公物品管理记录本•5、仓库物资采购及验收记录本•6、环境卫生检查记录本•7、电力安全、维修记录本•8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本•护理台帐：•1、护理工作会议记录本•2、护理查房记录本•3、业务学习记录本•4、物品登记本•5、药品登记本•6、护理差错、缺陷（事故）记录本•7、输液（血）反应登记本•8、护理质量考核手册•9、疑难（死亡）病例讨论记录本•11、护理医疗、服务质量缺陷记录本•10、手术患者接送记录本•12、工休座谈会记录本•13、消毒隔离记录本•14、医疗废物处置记录本•15、住院病人出入院登记本•16、院感活动记录本•17.护理人员分层培训登记本•18.发放药品登记本•19.查对登记本•20.技术操作登记本•21.好人好事登记本•22.三基训练登记本•23.实习带教登记本•24.继续教育登记本•25.跌倒，压疮登记本•26.随科主任查房记录本•27.护理进修人员登记本•28.急救药品登记本•29.各类仪器检查维修登记本•30.护理质量检查，自查登记本•31.护理质量检查扣分登记本•32.护理论文，科研，新项目登记本•33.护理人员花名册•34.科室固定资产检查登记本•35.院周会记录本•36.科务会登记本•37.护理部会议记录本•38.大事记记录本•39.护理健康教育登记本•40.护理安全检查登记本•41.手术访视登记本•42.产房检查登记本•43.供应室检查登记本•44.治疗室，换药室检查登记本•45.护理人员绩效考核发放登记本•门诊台账：•1、院感活动记录本•2、消毒记录本•3、医疗废物处置记录本•4、门诊患者信息登记本•5、门诊预约记录本•6、会诊登记本•7、实习生带教工作记录本•8、三基培训考核记录本•9、业务学习记录本•10、医疗质量管理与持续改进记录本•11、科室人员一类技术考核、审批记录本•12、院感活动记录本•13、传染病登记本•14、外出会诊登记本•15、科室危急值报告登记本•16、医疗质量自查记录本•17、进修人员登记本•18、继续教育登记本•19.手术器械