第二章2脱水病人的护理

第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第节 体正谢一、水平衡（一）体液的含量与散布1体液在男性占体重的60％女性占50％新生儿和婴儿占70－80％，14岁后与成人相仿。2．3．体液量受多因素影响：年龄、性别、肥瘦等。（二）出入水量的平衡正常成人24小时出入水量维持着动态平衡（表2－1。表2－1入水量（m）

正常成人24小时出入水量出水（mL）饮水 1000～1500 尿 1000 ～1500食物含水 700代谢生水 300

皮肤蒸发 450呼吸蒸发 400粪便 150总量 2000～2500 总量 2000 ～2500（三）体液平衡的调节主要通过神经－内分泌系统和肾进行。体液正常渗透压通过下丘脑－垂体－抗利尿激素系统维持血容量通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统维持二、电解质平衡表2－2阳离子（mmo／）

血液中的主要离子的正常值阴离子mmo／L）Na+ 135~145K+ ~

Cl－ 98~106HCO3－ 23~31Ca2+ ~g2+ ~钠均泄人氯钠6－10g，需钾3－4g钠的平衡特点：多进多排，少进少排，不进不排钾的平衡特点：多进多排，少进少排，不进也排第二节 水、钠代谢紊乱病人的护理一、等渗性缺水病人的护理等渗性缺水(isotonicdehydration又称急性缺水或混合性缺水。等渗性脱水是外科最多见的的脱水特征：水和钠按比例丢失，血清钠在正常范(135~145mmol/L，细胞外液渗透压也正(280~310mmol/L主如果细胞外脱水。【护理评估】（一）健康史任何等渗性体液大量丢失所造成的缺水在短时刻内均为等渗性缺水主要原因有三种：1.消化液的急性丧失如高热、肠外瘘、猛烈呕吐等2.体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内或腹膜后感染、肠阻塞、烧伤等。3.血浆的液体转移至组织间隙如腹水、胸水、水肿等。（二）身体状况等渗性缺水时水与钠成比例的丧失故临床表现既有缺水症状又有缺钠的症状。1.缺水症状 主要为恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿、皮肤唇舌干燥、眼球下陷，但口渴不明显，缺水占体重的5%。2.缺钠症状 以血容量不足症状为主，主要表现为颈静脉平坦，充盈情形减弱而体脉搏细速肢端湿冷血压不稳固或下降体液继续丧失达体重的6～7%时，休克表现明显，且常伴有代谢性酸中毒。况 焦。病。查1.尿液检查尿量减少或无尿。尿比重增高。2.血液检查血钠为135~150mmol／L，渗透压为290~310mmol／L。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高。（五）医治要点1.医治原发病，若能消除病因、则缺水将很容易纠正。2.补充血容量：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量取得尽快补充平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿用来医治等渗性缺水比较理（%之为1：2（%为1：2。】足 积。调 量 激。险 压】常,善,。】积伤（三）改善营养状况（四）健康指导【护理评价】病人体液量是不是恢复正常,营养状况是不是得以改善,是不是无心外损伤的发生。二、高渗性缺水病人的护理高渗性缺水(hypertonicdehydration称发缺。特征以丢主水失钠,血清＞15mlL渗压＞30m/L→细内水【理估】（）康史凡是造成水分不足，或细胞外液溶质过量的疾病或情形都可引发高渗性缺水。主要原因有三种：1.水分摄入不足 如食管癌致吞咽困难、重危病人的给水不足、过度控制入水量2.水分丧失过量 如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。3.高渗溶质摄取过量 如静脉注射大量高渗盐水或葡萄糖液、鼻饲高浓度要素饮食等。（二）身体状况高渗性缺水的临床表现随缺水程度而异，可分为三度：1.轻度缺水除口渴外，无其他症状。缺水量占体重的2～4%。2.中度缺水 极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝下陷。常有烦躁不安。缺水量占体重的4%～6。3.重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、乃至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6%。（三）心理－社会状况反。映。查值 ＞L实验室检查 血红蛋白、血细胞比容↑尿比重↑（五）医治原则：治本：肃除病因治标：补液（5％葡萄糖/％Nac）1.按体重百分比1％——400－500ml2.公式：水＝【血钠测得值－正常值】×体重4【护理诊断】（一）体液不足与体液丢失过量或摄入不足有关。（二）皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌流引发皮肤黏膜干燥、弹性降低有关。（三）潜在并发症：体位性低血压和脑损伤。【护理目标】病人恢复体液平衡状态能维持皮肤黏膜的完整性避免潜在并发症如体位性低血压和脑损伤的发生。【护理办法】对高渗性缺水的病人应遵医嘱尽快去除病因按照临床缺钠程度适量补液。补液进程中动态观察病人症状和体征，以作为补液的依据。（一）维持适当体液容积（二）维持皮肤及黏膜的完整性（三）避免意外损伤（四）健康指导【护理评价】病人体液是不是恢复平衡状态出入量是不是恢复平衡生命体征皮肤弹性口唇黏膜是不是恢复正常皮肤黏膜完整性是不是恢复并发症是不是取得及时预防和处置。三、低渗性缺水病人的护理低渗性缺水(hypotonicdehydration又称慢性缺水或继发性缺水。特征：水钠,＜L＜L→细胞外缺水（外液低渗，促使细胞液外液流向细胞内，从而加重了细胞外液丢失。）【护理评估】（一）健康史凡是造成水分过量或细胞外液溶质过少的疾病或情形都可引发低渗性缺水。主要原因有三种：1.溶质摄入不足 如低钠饮食、大量利尿剂的利用或输入大量的低张溶液等。2.溶质丢失过量 如反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠阻塞、大面积烧伤等。3.水分摄取过量如清水灌肠、等渗性缺水医治时补充水分过量等。（二）身体状况低渗性缺水按照缺钠程度可分为三度：1.轻度缺钠血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲惫、头晕、手足麻木，但口渴不明显。每千克体重缺氯化钠0.5g。2.中度缺钠血清钠在130mmol/L以下。病人除上述症状外，常有恶心、站～0.75g。3.重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，～1.25g。（三）心理－社会状况反复呕吐体位性低血压肌痉挛性抽痛等可致病人烦躁不安焦虑等心理反映了解病人对疾病的认知程度和恢复信心了解家眷对疾病的认知和心理反映及对病人的关心和支持程度。（四）辅助检查血钠值﹤135mmol/L实验室检查 血红蛋白、血细胞比容↑尿比重↓（五）医治原则：1．踊跃医治原发病：解除病因2．对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量(mml/L=【正常血钠－测得血钠】×体重×(女【护理诊断】（一）体液不足与水、钠丢失过量或摄入不足有关。（二）潜在并发症低钠性休克（三）知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识。【护理目标】病人