第九章内分泌系统疾病及代谢疾病

第九章内分泌系统疾及代谢疾病进】1、；2、。】1为1：46；以20至40岁、。2。3、精神、神经系统表现：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等；4、心血管系统表现：可有心悸、胸闷、气短，体征可有心动过速等；5、眼球向前突出：眼白增多、甲状腺增大；6、其他表现：手、眼睑、舌震颤，食欲亢进，月经减少或闭经等。【治疗用药】（抗甲状腺药物）1、硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等；2、咪唑类：甲巯咪唑类（他巴唑、卡比马唑（甲亢平）等；3、其他：甲亢灵片、β受体阻滞剂（心得安、阿替洛尔等。【手术治疗】甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。手术适应证为：(1甲状腺明显肿(Ⅲ度以)，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。(2结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。(3内科治疗效果不理想，多次复发。(4能(为443及F)恢到液3次/d，次10滴，2～3前57。。】1少3月.品.2物.火物.者物,如等.脾物,等.3物,物.4、患者除要忌用含碘高的食物外,饮食中还要忌温热、辛燥的食物,如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等.还有浓茶、咖啡等.5、限制食物纤维,应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物.甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病临床以高血糖为主要标志常见症状有多饮多尿多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水I型；I型、。】，14～12患。1型和2型因：（1）1型因1：1个DA位以HA抗中DQ位。1型：1型发素β细。（2）2型因2在2粒。2是2型有2型性。】病状(多降)者，。糖()＜6L，后2h血糖()＜L。常后h血糖()＞7,但＜1L伤()；＜6L为伤()】于1型，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现，另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml，但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。3.多食多食的机制不十分清楚，多数学者倾向是葡萄糖利用(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致正人空腹时动脉中葡糖浓差小，激食中，生饥感摄后血升，动脉中浓差大(大于082moLL)，摄食枢抑制饱腹枢奋，食求消，而糖病由胰岛的对或对乏或织胰岛不感，织取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态，从而刺激摄食中枢，引起饥饿，多食，另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。4体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦，一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升，如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。5乏力在糖尿病患者中亦是常见的由于葡萄糖不能被完全氧化即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时主诉视力下降或模糊这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变引起晶体屈光度变化所致，早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。【治疗】一、药物治疗1、口服抗糖尿病药物（1）磺脲类药物：适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。2型DM患者经饮食控制运动降低体重等治疗后疗效尚不满意者均可用磺脲类药物因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：①严重肝、肾功能不全；②合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；③糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；④糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105mg/分升（5.8mmol/L）以下，餐后2小时血糖控制在120mg/分升（6.7mmol/L）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；⑤对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药：是2型糖尿病治疗的一线用药和联合用药中的基础用药。治疗1型糖尿病时，与胰岛素联用可能减少胰岛素用量和血糖波动。降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证：肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。达%。，缺。（3）：胖2型。增。。（4）于2型。。。（5）α-葡在1。1和2。。。2、素胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。（1）1型糖尿病：需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2型糖尿病：口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效停用口服糖药，改每天注射2次胰岛素。胰岛素治的最大不反应为血糖。二、手术疗：糖尿病治可依靠胃流手术有人把它做胃转术或胃绕术。它疗糖尿病通过改了胃肠道结构，也是食物不经过十指肠（胰），减了食物对腺的过刺激，降了胰岛的抵抗，胰岛素增加甚至少的基础，而增机体对糖的用能力；短了食到达末段肠和结的距离，得部分消化的食达到末回肠（小的末端）间缩短使末端回肠泌降低血的激素参与糖的谢，从提高糖的用能力降低血糖治愈糖病。经过多年随访研究手术的效率95%以上。治愈率根据人的选择手术方的选择，般在80%~90%，治愈是指完全停止药物用，而餐血糖和腹血糖正。目前主要针对2型糖尿病因为2型糖尿病是以胰岛提抗为主糖尿病而且，还须是肥型2型糖尿病。三、运动疗增加体力动可改善体对胰素的敏感，降低重，减少体脂肪，增强体，提高作能力和活质量。动的强度和时间短应根据人的总健康状况定到适合病的运动量病人感趣的项目运形式可多如散快步走、健美操、舞、打太拳、跑、游泳等。四、饮食疗1、管住嘴不吃含蔗，葡萄的食品。食方面常吃一些粮，如麦，豆类糙米；食则以蔬，瓜果为，如苦瓜，大菜，西红，黄瓜苹果等要吃。而平时的一三餐可变成四五，坚持吃多餐。2、进餐次的调整。胃轻瘫时少食多餐佳，每日3大餐分为6～7小餐，分别在晨、中午下午、临前进餐餐间安排2～3次点心，以减少后高血，同时避餐前饥感。【注意事】1、降糖药的服药间很有讲，如磺类和非磺类药物要餐前30分钟服，双药要在中或餐后，糖苷抑制剂要吃第一口钣服，格列类在餐、餐后均服用。2、忘记吃药是常的事，虽当时觉没什么大，但是漏药可引血糖波动或让血居高不下所以，服药该如补、什么时间，都很有究。如漏服的是脲类药，且已接下一顿，就不用了;如果是双类药，想来就要及补如果是糖苷酶抑制剂，饭中、饭后可以补上，饭后过很长时间就不用补了;如果是一天一次的药，中午想起来可以补，晚上才想起来就不用补了，要出门或运动前不用补。为了防止漏服药物，老年人可以备一个特制的药盒，或者设计一个服药日历。高血脂由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症。表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有【病因】1、偏食、缺乏运动、肥胖长期吃富含胆固醇的食物，运动不足而无法充分消耗热量，或是肝脏的胆固醇合成过剩的话，超过身体必须量的胆固醇就会累积在血液中。2、疾病、药物如果有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性肾病、梗阻性黄疸、库欣综合征等疾病，或是口服避孕药、甾体类激素、降压药等药物。3、遗传有些人天生LDL受体偏少或是受体的作用不够充分，因此体内的胆固醇无法顺畅地被利用。代表是家族性高脂血症。高脂血症的中医病因：1、饮食不节因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受损、运化失健，聚湿生痰，痰从浊化，诚如《儒门事亲》所曰：“夫膏粱之人……酒食所伤，胀闷痞满，酢心。”2、情志失调脾主运化水湿，输布水谷精微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，津液不能输布，酿聚为痰；又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损及肝胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱。3、年迈体虚肾为先天之本，主藏精，主五液。禀赋不足或因年老，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，火不生土，可衍生痰饮脂浊，肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成高脂血症。【检查】一、脂，浆总固醇5.mml/L是理想平；5.2～6.2mo/L为临界；6.2molL为过高。血甘油酯<1.7mo/L为理想；1.7～2.3molL为临界；>2.3mo/L为过高。二、蛋白测定LDL和HDL比总因醇有意，LDL水平升高与血管病患率和死率高相，HDL水平升高有利于止动粥样化发。【临症状】1.轻度血脂常没任何舒服感觉但没症状等于脂不，定检查脂至重要。2.，。.会。4.长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。5.少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见但特异性不强高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。【治疗】一、中药治疗1、首乌：主要抑制道吸收固醇，促进血中胆固的运输清除。此，首乌能促进维蛋白的裂解延缓动粥样硬化发生。首乌三七枣粥：七5克，制何乌30~60克，粳米100克，大枣2～3枚，冰糖适量先将三、首乌入沙锅煎取浓汁，去，取药与粳米大枣、糖同煮粥食用。2、灵芝：降血脂吃么好，验研究明灵芝较好的血脂作，并能减实验性兔动脉样硬化块的程及延缓形成。3、泽泻：可明显抑兔主动粥样硬斑块的成及其胆固醇含量，可制小鼠对胆固吸收及内胆固合成，助于胆固醇的运转排泄。有干扰固醇的收、分和排泄作。泽泻粥：泻15～30克，粳米50～100克，沙糖适量。泽泻煎汁渣，入米共煮稀粥，入沙糖稍煮即。每日1~2次。4、山楂：国外应山楂属物制成种制剂用于治高脂血及冠病已多。国内究证明楂的醇剂、浸总皂，对实验家兔之脉粥样化有降降脂作，可减脂类的积。山楂粥山楂30～45克，粳米100克，沙糖量。将楂煎取汁，同米同煮粥将熟放入沙，作心热服不宜空腹及冷食。二、西治疗1、苯氧乙酸类如安妥、力平（非诺特）吉非罗（洁脂诺衡）苯扎贝（必降）等，目前用最广的一类药，可降低密度脂白胆固和甘油酯，而高密脂蛋白固醇则升高作。2酶A普，。3。4。5、弹性酶：调脂能力较弱，可用于轻度病人。6、α受体阻断剂：如特拉唑嗪，可升高高密度脂蛋白胆固醇，但易发生体位性代血压。7、贝特类：非诺贝特（立平脂、诺衡（去非诺齐）等；主要用于降低甘油三酯。8、鱼油制剂：多烯康、深海鱼油等；主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治动脉粥样硬化与防止血栓形成。9、中成药：脂必妥、山楂降脂片等；10、其他：维生素E烟酸酯胶囊等。【保健】1.只要能瘦下来，胆固醇值就能降低，维持体重在BMI的正常值范围内是最根本的措施。积极参加体育活动，避免久坐、久卧，以防脂肪蓄积而肥胖。2.通过运动让代谢正常化，降低胆固醇。健步走是一种值得推荐的方法，步数越多的人，甘油三酯值越低，好胆固醇数值越高。饭后3小时运动最佳，需要检查半年以上才能看到效果。3.戒烟，减少喝酒的次数。每天饮少量的酒可升高HDL胆固醇水平并降低LDL的水平，但每天超过一杯红酒的量可能会出现相反的影响。如果血脂持续过高，就必须持续戒酒。4.保持心情舒畅。避免抑郁恼怒，以防肝郁气滞而致气滞津停，痰湿内生而发本病。压力一旦累积，胆固醇也会积累。人类的身体，一旦感觉到兴奋或是愤怒等精神性紧张，自主神经系统就会促进或是抑制各种激素分泌，许多的脂肪酸释放到血液中，肝脏中的胆固醇及甘油三酯的合成作用活化，体内的胆固醇值也就因此而升高。5.多吃鱼少吃肉，鱼类所含的脂肪是DHA、EPA等不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。肉类选用脂肪少的，尽量用蒸，煮，植物油烹调。6.多吃富含b族维生素，维生素c，维生素e，β-胡萝卜素的食物，上述维生素有极强的抗氧化作用，在含量充足时，胆固醇能够有效地被利用而不会出现囤积。7.胆碱也是一种能够预防动脉硬化的成分，多富含于大豆当中。并且大豆及其制品为优质的蛋白质，多吃对身体有好处。4.膳食纤维能吸附肠中的胆汁酸，有降低胆固醇的作用。【防治措施】一、合理的膳食结构，高血脂症的饮食原则是四低一高；即低热量、低脂肪、低胆固