第三章水、电解质代谢紊乱

第三章水、电解质代谢紊乱重点：▶高渗性脱水、低渗性脱水两种类型脱水概念、原因、机体代偿变化以及临床表现▶水中毒概念水、电解质平衡：体液的容量、电解质浓度、渗透压能经常维持在一定范围内。一、正常水、钠代谢体液是由水和溶于其中的电解质、蛋白质等组成。细胞外液构成人体的内环境。（一）体液的容量和分布成人体液总量占体重的60的0的0外液中的血浆约占体重的5％余15不同。（二）体液的电解质成分细胞外液离子主要是a、l、O3细胞内液主要离子是K、 24（三）体液的渗透压渗透压溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。在L间围的称高渗。体液 a血浆 140唾液 10-40胃液 60胰液 141肠液 140胆汁 149汗液 45

K3.5-5.52010-205554.5

l3104 23-2810-30 <1084 077 92 30-80100 4057 0由表可知——低渗液：唾液、胃液、汗液；等渗液：胰液、肠液、胆汁高钾：唾液、胃液；酸性：胃液；碱性：胰液、肠液、胆汁（四）体液的交换1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水的通过，对其他物质具有选择性。2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。3、体内外的液体交换：平均每天出入水量2000-2500m。（五）水的生理功能和水平衡1促进物质代谢、调节体温、润滑作用2机体排出水分的途径：消化道、皮肤、肺和肾（水平衡主要通过肾脏进行调节。其中皮肤蒸发和呼吸蒸发这两种蒸发排出的水分可以当做纯水。*日需要量（每日最低需水）最低尿量为500ml，加上非显性汗和呼吸蒸发以及粪便排水量，每天最低排出的水量为1500m。（六）电解质的生理功能和钠平衡*清是a主要经肾随尿排出，具有多吃多排、少吃少排、不吃不排的特点。（七）体液容量及渗透压的调节水钠代谢调节包括①渴觉中枢：下丘脑视上核侧面刺激因素：血浆晶体渗透液↑血容量↓（至少减少10％）②刺激因素：血浆晶体渗透液↑（敏感）血容量↓③醛固酮：肾上腺皮质球状带刺激因素S：循环血量↓血钠↓血钾↑；交感神经兴奋二、水钠代谢障碍的分类血钠浓度正常体液容量减少 低容量性低钠血（低等渗性脱水渗性脱水）体液容量正常 等容量性低钠血（肾正性失钠）体液容量增多 高容量性低钠血（水水中毒）*

血钠浓度增高低容量性高钠血（高渗性脱水）高钠血症）盐中毒（dn）体液量明显减少并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程（丢失体液量至少超过体重2%。类型 水和钠丢失比例高渗性脱水 失水>失钠低渗性脱水 失钠>失水等渗性脱水 等比例丢失

血浆渗透>310<280280-310

血清钠浓>150<130130-150（一）低容量性高钠血症（高渗性脱水）*、高渗性脱水：失水多于失钠，血清a度压细胞外液和细胞内液量均减少。*（水源断绝、进食或饮水困难、中枢神经系统损害、严重疾病等造成的无口渴感。（性利尿*3（）特点：失钠少于失水（）机体代偿反应（抗损伤性反应）♦体液重新分布（细胞内水分向细胞外转移）♦合成分泌增多♦渴中枢兴奋（3）体液丢失部位细胞内液丢失最严重（♦口渴♦细胞外液含量减少（外周循环障碍较轻）♦尿液性质改变：尿量尿钠：早期增高晚期减少消失♦中枢神经系统（S）功能障碍脑细胞脱水→脑出血婴幼儿多发生脱水热（汗腺细胞脱水）★高渗性脱水总结细胞内液

丢失水↑或摄入水↓细胞外液渗透压↑ 细胞外液细胞脱水 早期↓不明显 晚期下降明显口渴 S功能障碍脱水热

醛固酮↑ 血压↓严重可致休克尿量↓比重↑尿钠↑ 尿钠↓（二）低容量性低钠血症（低渗性脱水）——多由于处理不当造成*清a度压胞外液量的减少。1、原因和机制（不同途径丢失体液，以后只补水未补盐→细胞外液低渗）（1）长期连续使用高效利尿剂2）肾上腺皮质功能不全3）某些肾病：肾小管上皮细胞对醛固酮反应性降低（可经消化道、体腔、皮肤丢失2（（♦体液重新分布，细胞外水转入细胞内♦变化，早期↓晚期↑♦醛固酮分泌↑（3）体液丢失部位细胞外液丢失严重，以组织间液最严重（）临床表现（组织脱水为主）♦细胞外液减少，易发生休克，外周循环衰竭出现较早♦血浆渗透压降低，无口渴感♦有明显的失水体征：眼窝凹陷，皮肤弹性差，囟门内陷，手皮肤皱褶（洗衣手）♦变化：细胞内液↑→脑神经细胞水肿♦尿变化：尿钠降低★低渗性脱水总结细胞外液渗透压↓细胞外液↓↓ 细胞内液血压↓休克脱水体征醛固酮↑→尿钠↓AH 脑细胞水肿早期↓：尿量↓不减少或↓稍升高 神经系统症状晚期↑：尿量↓（三）等渗性脱水等渗性脱水短时间内存在如不及时处理可转变为高渗性脱水补水过多可转为低渗性脱水。四、水中毒*水中毒：由于水摄入过多超过肾脏排水能力，以致水在体内大量潴留，引起细胞外液容量增多和渗透压下降，并出现一系列临床症状或体征者，称为水中毒。★总结：表一：高渗性脱水和低渗性脱水比较渗透压液体移动方向细胞外液丢失程度主要症状死因

高渗性脱水内→外细胞脱水症（口渴、脱水热）功能障碍

低渗性脱水