第三次全国Hp感染假设干问题庐山共识

到目前为止,我国已经发布了两次(Hp)假设干问题的共识意见”。1999年海南会议提出第一次全国Hp感染假设干问题共识报告-海南共”,于2000年发2003年安徽桐城会议提出了第二次全国Hp感染假设干问题共识报告桐城共识”,于2004年发表。3年多来,我国学者对Hp处置中的一些重要问题又有了新的熟悉和新的观点,2000年欧洲共识报告和2005洲共识报告对国内学者也有所启发,因其中华医学会消化病学分会Hp学组于2007年8月10-12日在庐山召开第三次全国Hp共识会议,来自全国的60多名专家对Hp感染的假设干问题达到新的共识,提出了“第三次全国Hp感染假设干问题共识报告-庐山共识。第一部份幽门螺杆菌感染肃除医治适应证旧共识表12003年议Hp肃除适应证p√√胃√※有明显异样的慢性胃炎√打算长期利用NASID*√※部份功能性消化不良(FD)√※胃食管反流病(GERD)√胃癌家族史个人强烈要求医治√胃肠道外疾病新共识表22007年8月庐山会议上修改后的Hp肃除适应证p√√胃√※慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√※慢性胃炎伴消化不良病症√打算长期利用NASID√胃癌家族史※不明缘故缺铁性贫血√※特发性血小板减少性紫癫(ITP)√※其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎胃增生性息肉、Métrier病)√※个人要求医治√注*NSAID:非类固醇类抗炎药《共识》资料整:胡伏莲胡品津刘文忠王继德萧树东吕农华张万岱虹谢勇新版《共识Hp肃除医治适应证中几个亮点有明显异样的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂在桐城共识中,显异样的慢性胃炎中化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共识报告(2006年)已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良病症的Hp阳性慢性胃炎,作为肃除Hp的适应证。桐城共识的肃除Hp适应证包括了胃黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识(2006年)并将肠化”概念为有萎缩(化生性萎缩),异型增生常与萎在共识,肃除Hp适应证对萎缩程度未作限定。因此,“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有明显异样的慢性胃炎”大体相当,但前者表述更明且与慢性胃炎共识一致。部份功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良病症桐城共识推荐对部份功能性消化不良(FD)患者进行肃除Hp医治,但对“部份”未作界定将共识中提出的肃除Hp适应证为FD,修改成非溃疡性消化不(NUD),而且后者证据级别为1a、推荐强度为(均为最高级别)。诊断受病程限制(6个),而NUD那么不受此限制,肃除Hp对消化不良疗效的新荟萃分析中也用NUD替代FD,在Hp阳性F或NUD医治策略中,肃除Hp有相对高的费用疗效比优势鉴于国内对NUD的概念慢性胃与FD的关系等问题存在争议,易造成误解,庐山共识对“Hp阳性的NUD”(几乎均有慢性胃炎)用”进行表述。关于Hp感染与GERD庐山共识将GERD从Hp肃除适应证中删除,因为肃除Hp并非是为了医治GERD因此将GERD列入肃除Hp适应证中不符合逻辑至于Hp感染与GERD,在共识中提到Hp感染率与GERD的某些方面呈负相关,其机制尚未明确但肃除Hp可不能阻碍GERD患者PPI医治的成关于需要长期PPI维持医治的Hp阳性GERD患者,应同意肃除Hp个人强烈要求医治者”除Hp不明确→个人要求医治”者同意肃除Hp医在庐山共识中,个人要求医治者还应年龄<45岁且无报警病症,而关于年龄≥45岁或有报警病症者,不予支持肃除Hp,应先行内镜检查在医治前应与患者讲明这一处置策略的潜在风险,如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反映等。在和3,除医治证据级别5,推荐强度)。活着界胃肠病学会制定的进展中国家Hp处置指南中,Hp处置的良好临床实践要点表述为:医治所有Hp检测阳性,但如无心进行医治,就不要进行检测。但国内一些医院单位将Hp检测作为体检项目之一,体检中发觉的这部份Hp感染者成为临床医生的处置难题。如给予肃除医治,不符合相关共识的适应证,如不予医治,尔后有可能发生较严峻的Hp相病(如消化性溃疡及其并发症、胃癌)。将个人要求医治”写入共识正是以此作为肃除Hp适应证解决了前述难题。新阳性的不明缘故缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜(ITP)他Hp相关性胃(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménr病)”不明缘故的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜已作为Masstricht-3推荐的肃除Hp适应证。随机对照研究证明,肃除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉医治有效。多项研究证明了肃除Hp对Mnr病医治有效,鉴于这些疾病临床上少见,或缺乏其他有效医治方式,肃除Hp医治已显示有效,因此作为支持肃除Hp的适应证。(未完待第二部份Hp感染的诊断p感染的诊断方式侵入性检查基于胃镜活检,包括快速尿素酶实验(RUT)胃黏膜组织切片染色镜检(如WS良组化染色)培育、基因检测方式(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)、免疫检测尿素酶(IRUT)。非侵入性检查13C或14C尿素呼气实验(UBT)、粪便Hp抗原检,依检测抗体可分为单抗和多抗两类)、血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检测和基因芯片和蛋白芯片检测等,患者对此类检查依从性较好。临床经常使用的Hp诊断技术灵敏性与特异性见表3。p感染的诊断标准诊断标准中,再也不推出2003年桐城共识中提到的临床标准和科研标准,以下方式诊断阳性,为Hp现症感染:√胃黏膜组织快速尿素酶实验、组织切片染色、Hp培,这3项中任一项为阳性;√13C或14CUBT阳性;√HpSA检(单克隆法)阳√血清Hp抗体阳性提示曾经感染(Hp肃除后,抗体滴度在5~6个月后降至正常),从未医治者可视为现症感染。p感染的肃除标准首选推荐非侵入性诊断技术,在肃除医治终止至少4周后进行,符合下述3项之一者可判定为Hp肃除√13C或14CUBT阴性(证据品级1b);√HpSA检(单克隆法)阴(证据品级1b);√基于胃窦、胃体两个部位取材的R均阴性(证据级2b)。p诊断技术的利用说明Hp感染的诊断方式众多,各有优缺点,除上述推荐的诊断及肃除标准外,在利用进程中有着不同的适应证和注意事项参照欧洲MaastrichtⅢ共识报告及相关文献报告,咱们推荐在Hp诊断进程中遵循以下利用说明(见表4):修改说1.将桐城共识中Hp感染诊断临床标准”和“科研标”合二为一临床研究源自临床医,因此二者诊断标准应统一,并便于操作。2.T性>90%,且在1小时之内得出结果,RUT阳性患者即可同意医治,但应注意有假阴性的可能。3.当患者归并消化性溃疡出血淋用PPI或抗生素,许多检测方式(血清学检测除外)包括UT育组织学和UBT都可能呈假阴,现在推荐血清学实验或多种方式检查确认。肃除医治方案表5案表6补救医治方案表五、表6中的代号、剂量和服药方式说明:PPI:目前有埃索美拉唑(E)20mg雷贝拉唑(R)10mg兰索拉唑mg奥美拉唑(O)20g、泮托拉唑(P)40mg。RBC枸椽酸铋雷尼替丁(350mg)。:阿莫西林;C:克拉霉素;M甲硝唑:四环素;:呋喃唑酮;L左氧氟沙星;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等。修改说:1.PPI三联疗法(PPI+两种抗生)7天,仍为首选;2.当甲硝唑耐药≤40%时,第一考虑PPI+M+C/A;3.当克拉霉素耐药率≤15%~20%时,第一考虑PPI+C+A/M;4.RBC三联疗法BC+两种抗生素),仍可作为一线医治方案;5.为提高Hp肃除幸免继发耐药,可将四联疗法作为一线医治方案;6.由于对甲硝唑和克拉霉素耐药,而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物(如左氧氟沙星和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好,可作为第一次医治方案的选择;7.在Hp肃除医治前至少2周,不得应用对Hp有抑制作用的药物,如PPIH2受体阻断剂、铋剂及抗生素,以避免阻碍疗效;8.服药方PPI早晚餐前服,抗生素饭后服用。修改说:1.医治原那么:四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选,再次医治应视第一次医治的情形而,尽可能幸免重复第一次医治的抗生素。2.较大剂量甲硝唑(0.4,四,二PPI组成的四联疗法可用于补救医治或再次医治。3.呋喃唑酮耐药率低,疗效较好,但应注意药物引发的不良反映。4.关于甲硝唑和克拉霉素耐药者,应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救医治或再次医治,可取得较好疗效。国内对喹诺酮类药物应用体会甚少,选历时须注意观看药物不良反映。个体化医治事实上对任何患者的医治,包括一线医治、补救医治或再次医治都应依照患者的具体情形进,这有个体化”的含义,但此处个体化医治”,是针对Hp肃除医治多次失败的患者,分析其失败缘故并提出处置方式。对肃除医治多次失败者,建议按以下方