第一阶段5留守儿童心理问题的识别、干预与转介

留守儿童心理问题的识别、干预和转介一、留守儿童情绪问题的识别、干预和转介（一）儿童抑郁和抑郁症1.什么是儿童抑郁症儿童抑郁症是起病于儿童或青少年期的以情绪低落为主要表现的一类精神障碍。2.抑郁情绪和抑郁症抑郁情绪和抑郁症是有区别的抑郁情绪持续的时间短，一般不会超过两周以上，程度轻，不会有自杀倾向和行为，一般也不会有思维迟缓、行动可以自愈，不会危及生命安全。抑郁症持续时间久，会超过两周以上，大部分时间都抑郁。程度重，经常有早醒或嗜睡，体重下降或增加，有的会出现幻觉和妄想，有的会出现严重的精神运动迟滞，社会性退缩，不愿意见人等等，严重影响正常生活工作或学习，甚至有严重自杀倾向或自伤自杀行为，危及生命安全，不容易自愈，需要专业医生帮助。3.儿童抑郁症的病程和愈后有研究者报道，儿童抑郁症发作的平均病程约9个月，大多数在15-18个缓在3个月内缓解4.儿童抑郁症的致病原因（1）遗传因素（2）家庭因素（3）社会支持（4）应激生活事件儿童青少年抑郁的促发因素主要源自于生活和学习中所遇到的压力，即各种应激生活事件。5.儿童抑郁症的识别——症状表现（1）情绪波动大，行为冲动。容易激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学等。（2）部分儿童还不能准确表达内心的感受和想法。（3）不同年龄段的表现各不相同。6.抑郁情绪和抑郁症的心理干预和转介认知行为治疗(CBT)、人际关系治疗(IPT)、家庭治疗、心理剧和精神动力学治疗等可以有效治疗成人抑郁症。其中认知行为治疗(CBT)有大量证据表明可以有效治疗儿童、青少年抑郁症。从学校和老师的角度看，当发现孩子有持续性的上述症状出现时，首先努力减少应激源，看看是否能改善孩子的抑如果发现孩子在持续两周甚至更长时间内表现出上述症状，则需要转介。思考题1.通过这部分的学习，老师们对儿童抑郁症有了些什么新的认识？2.如何区别抑郁情绪和抑郁症？3.为什么留守儿童更容易患上抑郁症？4.当怀疑儿童可能患上抑郁症时，应该如何应对？（二）留守儿童的焦虑症1、什么是儿童焦虑症儿童焦虑症是最常见的情绪障碍，是一组以恐惧不安为主的情绪体验。可通过躯体症状表现出来，如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。婴幼儿至青少年均可发生。2、致病原因心理因素：性格内向和情绪不稳定的儿童比较容易患焦虑症。社会因素：部分儿童在发病前有急性惊吓史，如与父母突然分离、亲人病故、不幸事故等。遗传因素：父母是焦虑症患者，儿童的焦虑发展成为慢症与遗传有关。3、儿童焦虑症的识别——临床表现和特点焦虑症的主要表现是焦虑情绪、不安行为和自主神经系统功能紊乱。不同年龄的焦虑症儿童表现各不相同。4、儿童焦虑症的临床分类根据起病形式、临床特点和病程，可分为惊恐发作与广泛性焦虑症。留守儿童的焦虑更多的表现为广泛性焦虑。根据发病原因和临床特征，可分为分离性焦虑、过度焦虑和社交性焦虑。留守儿童由于反复经历分离，社会支持系统、安全基地的缺损，可能会有更多的各类焦虑。5、儿童焦虑症的干预和转介首先，了解并消除引起焦虑的原因。其次，改善家庭与学校环境，创造有利于儿童的适应过程与环境，减轻儿童压力，增强自信。人士处理或要求其监护人带孩子去医院诊断治疗。对于有焦虑倾向的父母或监护人，要帮助他们认识到本理或要求其监护人带孩子去医院诊断治疗。思考题1.通过本部分的学习，你对儿童焦虑情绪有了些什么新的认识？2.如果你遇到一名焦虑的留守儿童，你会怎么来帮助他？二、留守儿童品行障碍的识别、干预和转介1.品行障碍是什么？品行障碍是三种破坏性行为障碍之一，另外两种分别是对立违抗性障碍和注意缺陷多动障碍。品行障碍是指在各方面都持续表现出以攻击、破坏、欺骗和严重违纪为特征的问题行为模式。品行障碍既是中小学生中最常见的问题，也是导致犯罪行为、成年期社会适应失调的重要原因。2.诊断标准在过去一年里出现以下行为标准中的至少三个（在过去半年里出现至少一个：（1）对人或动物表现出攻击性，在身体上残忍地对待人或动物，当面行窃；（2）破坏财物；（3）欺骗或者偷窃；（4）严重破坏规则。3.品行障碍的致病原因研究认为，品行障碍的致病原因包括神经生物学、遗传因素，以及环境因素。这些因素很有可能相互影响、交互作用，从而影响着品行障碍的发生。品行障碍一般发生在16岁以前其发展历程是多变的，最后会发展成为反社会人格障碍，这是一种对他人和社会具和干预是非常重要的。4.识别有品行障碍风险的儿童（1）高强度预测指标前反社会行为加入反社会群体（2）中等强度的预测指标早期攻击行为家庭问题儿童自身存在冲动控制问题各类学校问题（3）低强度预测因素5.预警信号预警信号则是品行障碍出现的标志，主要的预警信号就是残忍地对待动物。6.对品行障碍儿童的干预和转介（1）父母教养技能培训父母教养技能培训是品行障碍最有效的干预方法。对留守儿童而言，则是要通过训练，提高其法定监护人即父母，和实际监护人如祖辈的管教能力。除了要指导其实际监护人，还可以利用春节期间务工人员返乡的机会，指导法定监护人，即留守儿童的父母如何远程与孩子互动并实施正面管教。（2）问题认知和问题解决技能训练第一步，是教儿童青少年全面认识问题情境，尤其是意图不明的情境。第二步，教他们用语言不是用冲动行为来对问题情境做出反应。第三步，和孩子讨论问题的多种可能解决办法。第四步，评估各种解决方法可能的结果。第五步，引导儿童考虑他人的想法和感受。（3）团体辅导团体辅导是利用同伴的影响实现对品行障碍儿童的干预，帮助他们了解自己和他人的想法和感受。这一类方法的成功依赖于团体中正向的同伴榜样的作用。如果上述策略无法矫正孩子的品行障碍，则需要专业人员或机构的介入，或者进入特殊的环境进行矫正。思考题1.对品行障碍最有效的干预方式是什么？2.在对品行障碍的儿童进行团体辅导的时候，特别需要注意的问题是什么？3.当对品行障碍的干预无效的时候，教师应该用权威来压服儿童吗？更好的办法是什么？三、留守儿童创伤后应激障碍的识别、干预和转介（一）创伤后应激障碍是什么？1、定义创伤后应激障碍（Post-traumaticStresDisorder简称PTSD是一种暴露于极端创伤性事件后出现焦虑障碍相关症状的疾病。这些极端创伤性事件包括遭受或目睹暴力性的个人攻击、自然或人为灾难以及事故。2.哪些事件是创伤性事件高强度创伤性事件：遭受或目睹暴力性的个人攻击、自然或人为灾难及事故。低强度创伤性事件：弟弟妹妹的降生、母亲怀孕、父母女朋友分手、父母入狱、生活水平降低、被迫离开家庭等。（二为什么留守儿童的老师更需要了解创伤后应激障1.创伤后应激障碍会对儿童造成严重伤害2.创伤后应激障碍会导致学生适应困难3.创伤后应激障碍的儿童需要继续学业4.早期识别和及时干预有利于康复5.创伤后应激障碍会带来其他童年期问题6.学校教师有条件为学生提供支持7.让学生坚持接受教育对其终生幸福很重要（三）创伤后应激障碍的症状表现创伤后应激障碍的诊断标准主要是三个具体症状：闪回（再体验、回避或麻木、唤醒增强。患有创伤后应激障碍种各样的焦虑问题表现出来。（四）创伤后应激障碍的干预，需要教师做些什么？创伤性事件发生后，最初的危机反应旨在确保个体生理和情绪上的安全，并重新建立起社会支持系统。1.最初的危机干预（1）确保生理和情绪安全（2）重建社会支持系统2．次级危机干预（1）家长的心理教育（2）教师直接帮助学生在教学中提供帮助 在私下交流中提供帮助指导学生一些情绪管理的技术小结：创伤后应激障（简称PTSD（再体验、回避或麻木、唤醒增强。学校要成为创伤后应激障碍的学生的康复地，原因是的策略来帮助这些孩子的康复。首先，是要帮助孩子重新获得安全感。其次，是要做好家长的心理教育，给家长一些支持和指导，使家长能够调整好自己的心态，和心理专家和学校老师一起形成合力，成为受伤的孩子强大的支持系统。另外，老师也可以在学校给予孩子一些特殊的照顾和关注，帮助孩子完成心理重建，恢复正常的学习和生活。创伤后应激障碍是非常复杂的心理疾病，需要专业的干教师主要是配合专家做一些辅助的工作思考题1.留守儿童的教师为什么必须学习应对创伤后应激障2.面对遭遇创伤性事件的孩子，教师首先必须要做的是什么？然后是什么？3家，慢慢休养康复”这种说法对吗？为什么？四、留守儿童自伤行为的识别、干预和转介（一）什么是自伤行为自伤是指在无自杀企图的情况下，为减少心理痛苦而进会接纳的。所以，自伤也被称为非自杀性自伤。自伤行为的主要功能是减少痛苦，其次是引起注意，还有就是控制他人。最常见的自伤行为是割伤皮肤，大部分人选择割伤的部位是前臂。自伤行为的发生年龄大多是在13~15刚龄是在12岁以前。（二）自伤行为与其他精神障碍自伤与自杀自伤与各类情绪问题自伤与创伤后应激障碍（三）致病原因生物学因素心理因素社会因素个人经历不幸周围有自伤者（四）预警信号情绪问题和低自尊随身携带自伤工具人际关系和人际行为突变身体信号自伤行为（五）自伤行为，老师该如何应对？1.不要说任何让学生感到内疚或羞愧的话；试着用一种平静的、关心的方式来接近学生。2.不要对学生的自伤行为表现出震惊或惊恐；而是接受他。3.不要在班上或他的同伴面前谈论学生的自伤；而是让学生知道你关心他，并相信他的潜力。4.不要试图去教育学生应该怎么做；尝试去理解自伤是学生主动应对自己内心痛苦感受的方式。5.不能承诺为学生的自伤行为保密；把学生转介给心理健康老师或心理咨询师。6.不能为了让学生停止自伤而与学生达成协议或对学生许下无法实现的承诺；老师要做的，始终是寻求专业人员的帮助。7.怀的态度允许学生与你交谈。思考题1.促使儿童实施自伤