福建医科大学神经病学教学大纲

纲〔2016年修订〔宋体四号〕一、课程基本信息课程名称 神经病学 课程代码 1010100英文名称 Neurology课程性质 专业课 开课单位 临床医学部适用专业五年制临床医学〔含定向培养方向〕先修课程人体解剖学010103〕学 分 2 总学时 36 开课学期 第7学期二、课程简介：神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、及预防的一门临床医学学科。神经病学与诸多基础学科息息相关。这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学等，神经病学与这些学科互相渗透，互为推动。本教纲适用于五年制临床医学，总学时数36学时。三、教学目内容标疾定。容教学内容包括总论和各论两部分，总论包括神经系统疾病的常见症状、临床检查方法、辅助检查、诊断原则等，各论包括各种神经系统疾病的病因及发病机制、1/8。第一章至第五章总论1.教学目的与要求：了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。熟悉神经系统疾病的辅助检查掌握神经系统损害的主要症状和体征及神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。2.学时分配：6学时3.教学重点：〔1〕掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。〔2以。〔3。.：〔1。〔2。.：〔1〕意识障碍的分级及鉴别诊断，了解特殊型的意识障碍：去皮层综合征，无动缄默症的临床特点。〔2〕掌握常见的失语症Broca失语Werniche失语，完全性失语，命名性失语的主要临床特点和病损部位。〔3掌握视觉传导径路及不同部位病变所致的视野缺损了解视觉系统的血供。〔4〕掌握周围性眼肌麻痹、中枢性眼肌麻痹的临床特点及病变部位。〔5〕掌握周围性面瘫与中枢性面瘫的病变部位、临床表现及鉴别诊断。〔6〕掌握真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点。〔7〕掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。〔8以2/8。〔9。〔0。.：〔1。〔2。〔3。〔4。第八章脑血管疾病.：熟悉急性脑血管病的分类、脑的血液供给和主要血管闭塞后的症状。掌握脑血管病的病因及危险因素；短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。2学时分配：4学时3教学重点：〔1〕脑动脉的血供。〔2短暂性脑缺血发作的定义病因发病原(强调微栓塞学)临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。〔3〕脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。〔3〕脑出血的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。4教学难点：〔1〕脑动脉的血供。〔2〕脑梗死的发病机制。5理论教学内容：〔1〕脑血管病的概论a．简单介绍急性脑血管病的分类〔缺血性疾病如TI、脑梗死、脑栓塞、腔隙3/8。b．脉分支〔颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎基底动脉、基底动脉、小脑后下动脉、大脑后动脉、脑底动脉环〕的脑部供给区域及病变后所产生的临床症状。〔2〕短暂性脑缺血发作的定义、病因、发病原理(强调微栓塞学说)、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。〔3〕脑梗死的病因(动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化)、发病原理(动脉管壁病变和附加因素)、好发部位和脑梗死的病理、病理生理〔包括半暗带概念、缺血级联反应)、临床表现〔颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉梗死的表现诊断和鉴别诊断治疗(治疗原则超早期溶栓治疗、脑保护治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、卒中单元、康复治疗、外科治疗)、预防。〔4因(落)临。〔5〕脑出血的病因(强调高血压)、发病原理(高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂)(位)现(脑征)疗(护疗)。〔6因(化)发病原理(动脉易破裂性、出血与血管痉挛)、病理(脑外表出血及动脉瘤好发部位)现(少)、疗(钙子抗水的用)防。6.实〔习论课实〕容：结梗。第十、十一章脑炎、多发性硬化.：了解脑炎的病因、发病机理及脱髓鞘疾病的概念及分类。熟悉病毒性脑炎的临4/8床表现和分类。掌握脑炎的处理原则及多发性硬化的临床表现、诊断、分型及治疗，重点掌握单纯疱疹病毒性脑炎的诊断及治疗。2学时分配：3学时3教学重点：〔1〕单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。〔2〕多发性硬化的主要临床特点、诊断和诊断标准。4教学难点：〔1．脑炎常见的各种临床类型的鉴别诊断。〔2．多发性硬化的诊断。5理论教学内容：〔1脑炎：病毒性脑炎的病因、发病机制、主要病理变化；介绍脑炎常见的各种临床类型，重点讲述单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。〔2〕多发性硬化a．多性化的要床点：变位的发眼震颤核性肌麻痹是高提示MS的两个重体〕和间多发。b．多发性硬化的诊断：发病年龄和遗传易感性、病变部位的多发〔视神经和脊髓为黄种人常见部位〕、时间的多发、实验室检查支持、不能用其他疾病解液C、G、G寡带B电位P位BP和位SP以及影像学中的MR检查；诊断标准：2001年McDonald诊断标准；鉴别诊断：重点与视神经脊髓炎鉴别。c．与多发性硬化治疗决策相关的临床病程分型及治疗方法：临床病程分型有：复发－缓〔R-R型、继发进〔SP型、原发进〔PP型、进展复〔PR〕型和良性型。治疗方法：根据临床病程分型制定相应治疗，方法包括类固醇激素、β-干扰素、大剂量免疫球蛋白静脉输注〔IVIg〕、免疫耐受治疗〔Glatirame〕、抗肿瘤或免疫抑制治疗、对症治疗和康复治疗等。5/8.：结合病例讨论单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断。重点讨论与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及新型隐球菌性脑膜炎的鉴别。第十二章运动障碍疾病〔锥系疾病〕.：了解锥体外系的主要组成部分和疾病的临床表现。熟悉锥体外系病变时出现的主要症状。掌握帕金森病的发病机理、临床表现和治疗方法。2学时分配：2学时3教学重点：〔1〕锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。〔2〕帕金森病的发病机制、临床表现及治疗4教学难点：〔1〕锥体外系病变的发病机制。〔2〕帕金森病的发病机制。5理论教学内容：〔1〕概述a讲述基底节及其神经环路黑质－纹状体环路皮质－皮质环路及纹状体－苍白球环路。b锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。〔2〕帕金森病P〕a帕金森病的发病机理：遗传、环境因素和年龄老化，重点在其发病机制。b.临床表现：临床三大主症、特殊的姿势、步态及其他症状，以及非运动症状表现。c诊断特异的临床表现实验室检查和治疗反应鉴别继发性帕金森综合症和其他变性疾病。d.治疗:药物、手术及康复。6/8.：讨PD的：1.明在D；2是性PD还性PD；3D的；.。第十三章癫痫.：了解癫痫的病因及发病机制。掌握癫痫的分类、临床表现与诊断要点；掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。2学时分配：2学时3教学重点：〔1〕癫痫的临床表现及分类。〔2〕癫痫的诊断及鉴别诊断。〔3〕癫痫的治疗。4教学难点：〔1〕癫痫的分类。〔2〕癫痫的治疗。5理论教学内容：〔1〕按照病因可将癫痫分为原发性与继发性两大类。〔2发病机理讲述癫痫病灶的异常放电与其传播途径及癫痫发作的有关机理，了解癫痫病理灶与致痫灶。〔3现发发。〔4〕诊断及鉴别诊断确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值，癫痫与癔病、晕厥、偏头痛等疾病的鉴别要点。疑为继发性癫痫者应寻找病因。〔5〕防治着重介绍控制癫痫发作与持续状态的治疗原则和选药原则，注意预7/8。.：。第十四章脊髓疾病1教学目的与要求：熟悉脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。掌握脊髓纵向和横向病损的临床表现；脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及急性脊髓炎临床特点、分类、诊断及处理原则。2学时分配：3学3教学重点：〔1〕脊髓病的临床表现。〔2〕脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。〔3〕急性横贯性脊髓炎临床表现。4教学难点：〔1〕脊髓病损的纵向及横向定位。〔2〕脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。5理论教学内容：〔1〕脊髓病损的临床表现a．纵向定位：高位颈髓、颈膨大、胸髓、腰髓、圆锥及马尾损伤的临床表现。b．横向定位：脊髓半切综合征、脊髓横切综合征、脊髓亚急性联合变性〔后索＋锥体束〕和运动神经元病〔脊髓前角/或锥体束。〔2〕脊髓压迫症a．脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。b．脊髓压迫症的临床表现〔根痛、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经障碍、马鞍回避等、诊断、鉴别诊断和治疗。〔3〕急性脊髓炎a．类型：急性横贯性脊髓炎、急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎等。8/8b．急性横贯性脊髓炎临床表现：病因病理〔简述非细菌性急性脊髓炎的一般病因及有关病理改变；重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现〔节段型运动、感觉障碍及自主神经功能障碍，脊髓休克〕及脑脊液检查的特点。c．诊断与鉴别诊断：与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓压迫症等的鉴别。d．治疗及护理：并发症的防治及恢复期的处理。6实验〔见习、讨论、课程实习等〕内容：结合病例讨论急性脊髓炎的临床特点、诊断和鉴别诊断要点。第十五章周围神经疾病1.教学目的与要求：熟悉主要周围神经病的临床表现。掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。2.学时分配：3学时3.教学重点：〔1〕急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断及治疗。〔2〕特发性面神经麻痹的临床表现。〔3〕三叉神经痛的临床表现及治疗。4.教学难点：继发性周围性面神经麻痹及中枢性面瘫鉴别。5.理论教学内容：〔1〕概述：a.周围神经的应用解剖和周围神经的变性与再生。b.周围神经病的症状学〔感觉神经损害、运动神经损害、腱反射减低或消失、自主神经损害等症状。〔2〕急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病．病因及发病机理自身免疫性疾病可能。9/8b现 。c断 。d疗:疗〔3痹a染。b。c。d。〔4痛a。b区。c。d。.：实。章神经—肌肉头疾病和肌肉疾病重症肌无力1.教的：掌症的现及疗.2.学配：1学时3.教点：重无床诊疗10/18.：断.：〔1〕〔2握on肌无力危象类别和原因，肌无力危象和胆碱能危象的鉴别，药物试验和辅助检查疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复神经电刺激、单纤维肌电图AchR抗体浓度测定、胸腺C、MRI及X线断层扫描检查。〔3〕诊断诊断依据，临床表现、药物试验和辅助检查。注意与胸腺疾病和甲状腺亢进的关系。临床上与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和肌无力综合征的鉴别。〔4〕治疗a药物治疗①胆碱酯酶抑制剂治疗②肾上腺皮质激素治疗③免疫抑制剂的应用④禁用和慎用的药物b胸腺治疗①胸腺切除②胸腺放射c血浆置换d大剂量静脉注射丙种球蛋白e危象的处理6实验〔见习、讨论、课程实习等〕内容：结合临床病例讨论哪些实验室检查有助于确诊重症肌无力重症肌无力的分型、治疗及危象的处理。1/18周期性瘫痪1.教：了握重点〕2.学：05学时3.教：〔1〕。〔2〕别。4.教：〔1〕。〔2〕。5.理：〔1〕病。〔2〕。〔3〕别。〔4〕。6.实容：结程发作电。进行性养不良症.：断.：5时12/18.：。.：。.：〔1。〔2。.：别。四、教学方法主理方合究理际教内容利材、本体段综、实能功和强析床题。五、教材及参考书材著《神经病学.第7版.出，3年书.(版)上社4年4月版.著.版.北京出版社：化学工业出版社2015年六、课程考核方式式13/18〕法×7%+过×%14/18》临学纲〔2016年修订〕一、课程基本信息课程名称 神经病学 课程代码 1010100英文名称 Neurology课程性质 专业课 开课单位第一临床医学院适用专业临床医学专业5+”一体化、五年制临床医学学 分 0.5 总学时 9 开课学期 第8学期二、见习课程简介：神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的诊断、处理临床程序，如临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病性质，并进行正确的治疗。为到达上述目的，经过系统的理论学习后，神经病学的临床见习尤为重要。临床见习课程在神经内科病房完成。三、见习教学目标〔一〕在上级医师德指导下，负责该床病人的病史采集、体验，病历书写，制。〔二〕通过对病人的临床观察及操作，掌握神经系统常用的检查，识别阳性体征及常见症状如疼痛、瘫痪、抽搐。〔三〕参加门诊工作，初步掌握偏头痛、癫痫、三叉神经痛，面神经麻痹的诊治。〔四〕学习神经科常用药物的应用。〔五〕了解神经科常用的诊疗操作。见习腰穿、小脑延髓池穿刺及有关操作，学习脑脊液，脑点图、肌电图、诱发电位CT,MRI及ECT等检查报告及意义15/18四、见习项目学时分配号 目 时1 集 22 体 23 则 24 写 25 结 1计 9五、见习教学内容号 见习内容及方法 备注录像：神经系统阳性性体征上、下集，神经系统已安排在大课内容内检查法1 1.调.级。 颈.详细神经系统检查〔住院病人：先讲解，后 ④结合病例示教。 激3.要点神经系统检查〔门诊病人：先讲解，后 征；⑥植物性神经功结合病例示教， 能。4.理2.体验示教时要求动作。 熟练准确强调程度比.的 照和两侧比照。。3.见习时老师应注意多.学3。 提问及启发式答疑。16/8.脑。2 .集同学采集病史不足之处，。 老师可予以提醒，其他同.则学在旁边观察。〕.集。1.脊髓疾病、周围神经病及肌病的病史、症状、体征和处理原则。 同学采集病历不足之处，2.选择一