宫颈组织病理学

1宫颈组织病理学——宫颈癌前病变与宫颈癌病理重庆市肿瘤医院病理科叶学正一、子宫颈组织学介绍〔一〕鳞状上皮宫颈突入阴道局部为固有鳞状上皮。基底层副基底层中层表层基内幕胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度,无异型。〔二〕宫颈腺上皮为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮,并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3mm,偶达1cm,称为“腺体〞,实为盲管。柱状细胞储藏细胞储藏细胞增生鳞状细胞〔三〕移行区指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色,而鳞状上皮区厚,呈浅红色。移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近,而绝经期后,移行区向上退缩达颈管内。〔四〕鳞状化生挺选宋取蜓储藏起细胞谎增生佳当愚挑寺不完春全不这成熟挨鳞状练化生意露镰甚戏成熟阔鳞状纲化生观裁浇义采鳞化泪发生舟于原抓外表制柱状诸上皮译区，桌也发宏生于练隐窝碧〔腺猾体〕灰区。扬杯懂第紧不成践熟鳞护化与明CI绪N残鉴别况:滩细胞甘形态笑一致应,温异型啊轻捕,史核分徒裂少击见。肺不成焦熟鳞屋化可暂出现臣非典坊型性珍，伴闸发捐CI锡N,拘蜘而且鞭是拔CI传N者发生租区。蜻虚路钢川鳞化饿是一基个不缝可逆聪过程嚼,配债既是限一生丽理过挡程，蒸又与孙炎症做及内既环境校改变溪有关早。筐〔五学〕子从宫颈王间质叉益年群而浅层恨有粘罩膜相坊关淋届巴组柏织，哗巨噬略细胞艘及讯La环ng沿er绸ha路ns宴细胞畏；上港皮下旬间质衫富于症毛细简血管马网，修有淋衔巴管需，间作质主响要由荷平滑石肌，浇纤维刷组织址构成仅。柳二、骗HP老V称感染军病理州组织区学及竟与写CI内N贤及宫眯颈癌柜HP西V廉感染露通过狸性传校播，肯易累遭及化机生鳞径状上厅皮，插并复般制，执繁殖芝，释先放病搜毒，峡高危辩HP筹V蝶与裕CI爽N愤及宫云颈癌冬,贩尤其盏是鳞环状细滥胞癌浆的相氏关性津已念在全语球得仙到公炼认。杏三种卖实验抬方法滤对号HP熔V繁检出死率的眯比拟淡[s度at塘o柴等迁]田DN嚼A烦杂交邻中空杀细胞香识别芬免疫里组化欢染色供宫颈感湿疣捏10发0粥﹪酱80麻﹪妈80滴﹪舟CI含N-恐1蜡10俭0馒﹪横89煎﹪值61工﹪松CI兆N-屯2洗86油﹪记57见﹪胶29飘﹪籍CI鹅N-港3(莲重度膝非典威型增返生满)贪10情0久﹪病33斤﹪它17旱﹪延CI顺N-敏3(言原位别癌铁)余10抓0致﹪扰20校﹪炼0巴﹪惠目前乌认为共杂交掘捕获掘HP页V燥试验某能够扎检出颜近圾20没种幅HP食V盏基因翠型，扎是检鸦测敬HP赤V府的最搜好方告法，天原位趁杂交婚可用录于组篇织切侨片，探优点购是可尘定位够。兆〔二疮〕纺HP返V括感染健的组教织学轿崭藏1.买挖空粮细胞且形成术〔沃ko薄il算oc宰yt净os刃is挎〕及线挖空游细胞骑非典踩型性尺〔览ko违il弊oc纯yt赠ot位ic温at羡yp府ia聚〕队畜齿略表层甲或中摩层鳞羽状细道胞幻有直轮廓撇清楚性的核栋周空贝泡形聚成领，挪核大摄、岩核膜粱起皱惠、秧呈葡梦萄干猜样燃、云核深助染帖、测染色奋质缠含结成暖窜，拌可见桌双核糠、多队核细漂胞及惧巨核拦细胞拿，与孙高危套HP烛V碗感染承有关充。告不要蕉将怀糖原众积聚胶的透抢亮胞锻浆鳞古状上毕皮及勿绝经晨后出怀现的柱核周泄空晕逐鳞状盲上皮刷误认铜为挖她空细杯胞。良锄内2.旨有少检局部如HP克V晚感染箩细胞准唯一弟异常蕉表现乌为核淋的增穿大。风质角3.凳糖原言缺乏任区鳞虚状上忘皮胞旗浆噬僵酸性誓，棘迈层肥题厚，虫角化坏不全张或角哄化过皂度。择4.蹈乳头代状瘤仿样病粱变，纷见于优锋利吴湿疣姥。保〔三划〕河HP钻V虚感染缝与扎CI厅N延及宫走颈癌批病理花诊断伏托邪1.赶挖空震细胞页在耕CI咱N-执1拣中常管见，汽在线CI搭N-辣2土及义CI失N-道3炊中少宁见。碑析哲别不要绢将挖利空细期胞的渗非典爽型性摘过诊航断。深否丧2.压HP看V蚁感染或并有女CI希N午的特渗征为搅:要基底冠细胞见非典煎型性汽，成寨熟结煌构紊抗乱迁,件分裂像象多壳见及拨可见割病理甚性核孩分裂励象。即3.馋高危虹HP折V崇与率CI肆N治及鳞颠癌的脱相关漂性已摩确认磨；在掩原位猛腺癌锁、浸盒润性瓦腺癌盐及腺叶鳞癌允中的蔬相关搬性已蚀有报秀道。亮三惕卷宫颈乌上皮没内瘤味变女(C糊er章vi狡ca牵l傅in劫tr糠ae币pi啦th漠el性ia递l矮ne孙op到la慰si坏a,坟CI晒N)凭同义玉词固:幕非典威型增浙生／尤原位水癌长;冈鳞状俭上皮钢内病偶变懒宫颈掠癌前杠病变功各命班名系屯统之隙间的特关系短〔二狭〕咽CI妇N角的一冈般特污征企分化纷〔成凳熟〕夜胃焰均核异鹅型性门谈幕欣核分回裂象伞〔三易〕各岸级挪CI写N踏的组斑织学述特征赵1.偿CI声N-储1:罢怠上皮役上称2脑／赏3当有成迟熟现穿象，蜘浅表熊层细凳胞异诊型性丢不等效，但州一般逗为轻候度异疾型性网，可刑能有惯病毒后感染归的细录胞学旅表现屑〔挖给空细形胞〕忙。上锡皮全茧层有有细胞突核异谢型性垦，但萌异型岁性小距，分坟裂象送不多垒，见滑于基芽底荒1洞／洽3击，异伞型核缴分裂得象罕拘见。火2.庆CI酸N-魄2:尿吊上皮铁上筐1锈／么2嗓有成诚熟现嫌象，阅上层踪和下胜层的宅细胞旷核异著型性静均明须显。络分裂四象一恶般局侄限于项上皮由下允2侦／民3腥，可饱见异铅型核欺分裂派象。米3.丛CI滴N-昌3:慨貌上皮蜂无成印熟现胆象〔静如表窄面角指化〕划或只旗有表荒浅络1阿／蜂3蚀有成许熟现雷象，愈上皮峡大部抚分或冈全层损细胞暮异型烦性明绪显。文分裂冠象多技见，插并且蒸出现树于上槐皮各振层。湖常见泄异常绪核分巨裂象注。背〔四祥〕鉴益别诊今断首足愉1.宣细胞伪核轻萍度增蛇大或酱意义领未定材的鳞镇状上乌皮改谎变拉假养2.沸基底山细胞炸增生验廊瞧3.喜未成读熟鳞语状上浆皮化退生狭垦泳4.疏修复语〔反释应性眯上皮兔改变狂〕震眉怖5.常萎缩秒改变围6.宅鳞状肢上皮扶变薄湿且有丝CI者N势组织宽学特堆征馒,就可用纹CI掩N长〔无姻特定码级别攻〕顿〔五搂〕宫纯颈癌艇前病遭变进顺展到辩宫颈纠癌过育程中启多种悠基因柱及增张殖活玻性指抄标改鞭变哀板肃1.查陆ki圾-6杰7热及象P1志6保I介N距K4卧A缘可作居为附CI猫N司判断她的标衫志物岭ki透-6侦7站正常举表达剧于基可内幕投胞，怜CI顾N乐可出凯现中栽上层赛细胞柱表达系，随亿CI学N闻说己愉款宫颈驼癌隔,那弃阳性渔细胞滋明显稠增多蔽。并悔面日P1隔6插I类N驴K4征A残是细庙胞周商期调进控抑酒制基守因，鸣其突画变及歌缺失哑与宫士颈癌菊发生嘉开展拴有关尼，我朴们研映究其岁在正队常宫约颈、浴CI氧N1陪、笋CI竖N2抽、该CI薄N3摸及浸哀润性谣鳞癌絮的表其达分份别为纪0.娘0哈﹪、驰13嫩.8嫌﹪、寸38苍.5无﹪、鞠66卵.7表﹪及盾6且7.玻1鼠﹪。猛2.紫多种隙基因践改变损及增性殖活纷性指涌标改粥变炊冠忘威CI待N奥进展辫到宫最颈癌芽过程惑中，陪除发假设生了窃组织唯学、洗细胞侄学形泳态的咏相应献改变饰,状蓄免疫业组化歉及分总子病纸理学倘检测扬与宫基颈癌盘相关驻的多咸种癌勒基因岁,道抑癌校基因忘在蛛C距I恒N赔中均散有相朱应改讽变齐.简如罢c-象my摘c老、侧P5挖3犬、浸P1背6求及臣Su珠rv低iv坏in易随敞CI捎N彼级别磨增高填而表攻达增因加。封我们拼研究便说明棍,锋正常微宫颈氏、淘CI用N麦及宫泉颈癌雄的阀Su赞rv遭iv作in半、治P玩53殿、译P1肝6切及葡MM桥P-将9姑的表填达施有显困著差闸异堵，能随病芝变发眯展上曾述表采达率贵显著蓬增高枣,绝呈正塔相关律。而仰PT厕EN粥及脸P2棚1粉在正丛常宫颂颈、爬CI测N触及宫系颈癌劣的表况达间嗓有显低著差课异杠,乘随病狠变发晒展表季达下强调〔准减弱吹〕，骑呈负艳相关具。初腐剥细细胞醒增殖听活性晌指标淘ki慢-6隐7轰及端启粒酶陕活性墨检测栋说明洞正常海宫颈扒、锅CI遗N灰及宫廉颈癌便的表益达有惑显著忠差异钱,吉从勾CI静N鱼妻难波宫颈侮癌灾ki圣-6时7明阳性良细胞讯数硬及驼端粒浙酶阳门性率顽逐渐摩增高拣。侄〔六可〕临乓床与尖病理壶联系孤1.坑CI具N绵除可汗累及炉外表垮上皮伍,绪还可原累及祸腺体犯,禾随裤CI掉N绿级别宏增加丛累腺闸数量唉,糕深度饶增加傍。男CI名N3片锥切冷,爆发现烛89浸﹪累垒腺紧,绞平均镜深度果1肢.2畅mm疯,妨超过潮3m脑m霸占斧5鞠﹪举,游个别框深达逗5~快6m贴m纲。锥涝切组恨织基舌底是钓否受朝累与钳朮后崇复发忘有关适。宫2.纯既不启要过滋治疗浩，也瓜不要察治疗破不到昏位照LS怒IL牲可能粮逆转熟，持裙续检耐测傻HP狠V常，如逐高危苍HP扰V栽持续不是病刃变进碌展的行主要穷因素宾。怖3.划活检解诊断陕CI砖N3帮，经祝锥切派发现服浸润管性癌病及微干小浸柿润性广癌的夏机率禾分别虑为解2.波7摆﹪续及洽1.餐0游﹪。芒〔七犯〕锥共切大鬼体标摘本取迹材翅四坛记早期之浸润妹性鳞葱状细捕胞癌刻〔微吩小浸控润性终鳞状率细胞奇癌〕随 简1.付争定义且：指西显微跪镜下错才能长诊断尘的子些宫颈才癌举,舍浸润尤程度刺尚无衡精确武定义袖。跳读只目前唱微小板浸润梁癌与朽FI杰G唉O看Ⅰ妥A版期最锁接近饲,致指浸翻润深谎度样≤5第mm册,任水平旗扩展红≤7甩mm慧，其绵中Ⅰ领A1盲期浸圈润深加度塘≤3幻mm污，Ⅰ幕A2市期为烛3真～罩5m盟m呢。疲2.愈推临床拣与病裤理联哗系林哄彻早期舍浸润抹癌如差浸润车深度始≤1合mm乘,重可用株宫颈勿锥切汁或单丧纯子泳宫切贩除治秘愈杜,政浸润职深度叶≤3摄mm尚,酬淋巴滩结转净移率告＜继1队﹪恢,及复发束率陕0.膨9肠﹪；侦浸润胞深度制为暑3等～六5m跃m方之间栗时扬,泛淋巴阅结转确移率魄＜来2照﹪水,敲复发母率纽4淹﹪。衣3.板艺组织梳学观菜察绝佳凯病理爱组织她学观束察浸作润深念度常呀用测活微目听尺哪核歇微小声浸润吩癌常腥伴间管质反奖应：浙纤维的组织暗增生馒和淋躺巴细光胞反惯应。泰稿悔诊断末微小觉浸润泥癌应但作连拘续切诸片，摊并仔铺细观件察有灯无淋况巴管弄血管混浸润躁，锥渔切切爬缘情失况。赌嘱C哑D3味1航、垂CD锦34艇、吊D2联-4跌0侍免疫纲组化露染色沉可显注示淋胞巴管父和血武管，栏帮助宫确定改癌栓辰。瓦桶悄研究栗说明辽，诱10感0贱例Ⅰ竿b任期宫粮颈癌雷，无戚脉管袭受累捷者淋汪巴结慌转移惠率为足6王﹪摘;珠有脉汗管受非累者哀淋巴私结转坡移率圈为女34场﹪。葛4.柏渐有下策述特演点的解高级吼别做CI哨N赴提示宗早期保浸润床癌可仪能性贼大。圆涨〔稳1掏〕弥柴漫性缴CI呢N3炸。潜膊〔劲2浇〕宫卸颈隐菌窝腺僚体吐广落泛性疏，膨洒胀性脏，深部部受玉累。惕妻〔踏3赠〕腺挖腔内激有坏目死，谢有成肃熟现沟象。绝五布.绘浸润登性鳞回状细扰胞癌垃男膝写漆逮墙棕搬坝贱聪让夕双峰惕刃失犬运〔一熊〕大圆体表寄现括典1孟.贵外生胸性生拆长：变呈乳骑头状隆，息待肉状置突出社于宫写颈表胳面。币桑2相.来内生路性生恢长：开浸润蛇深部勺及画周围反组织拘，质腐硬，席晚期驶呈桶寄状。殿〔二绒〕议WH摇O着组织伙病理泄学分纱类第陈1疮.拿角化事型〔岛ke郊ra倡ti雾ni漠zi冶ng奥〕：算特点凉是有锋角化沫珠，紫常见逼细胞絮间桥倾，核部大深铜染，壮分裂嚼象少泄。旨叛2惹.译非角罗化型瓣〔睛no虾n-敬ke艳ra灿ti崖ni豆zi输ng佛〕：扩由多缸边形台鳞状贝上皮烛构成渴，无叼角珠惨，可负见细们胞间知桥和颂单个雷细胞拌角化前,猫异型鄙性较畜大哥,倘核分佣裂象术较多拐见应.隙梁3似.速基底遮细胞虎样〔惜ba躁sa趟lo尊id伙〕：域由不浮成熟授的基宫内幕翅胞样饥鳞状忍上皮帐构成盯,车中心影可见究角化异,提不形伪成角堡珠。晨4.蚀疣状员〔铅ve少ra必co冠us巨〕衣:苏疣状耐癌是屈一种总高分粪化鳞轻状细如胞癌玩，异折型性掌小，辰呈推器进性关生长炎,懒切除翁后可杨局部杀复发阳,愿但不希转移罚,也因此截广泛劫切除底,敞下不需逢清扫耀。孩钢5救.素湿疣拦样〔赔wa拣rt敬y火〕狮:讲炕肿瘤炸细胞刮有寺HP维V葡感染皱形态县学改怜变企的鳞祥状细胳胞癌岭。割散6辆.乐乳头阿状〔搭pa凤pi湿ll影ar滤y公〕耳:钳乘浅表虽肿瘤愈呈乳麻头状马生长好，深队部为浩典型愈鳞状叹细胞告癌。主7.络淋巴偿上皮辩瘤样旺〔坡ly蔽mp孕ho尘ep袖it死he宇li指om完a-告li斗ke止〕搏形态蚊类似捉鼻咽百淋巴凡上皮耐癌慧,雨辅癌细沟胞呈够泡状趣核，与核仁俱明显欠，间驳质大险量淋枯巴细关胞浸裹润饺,选EB嫂V衫可能馆与亚僚洲淋滩巴上莲皮瘤蜘样癌疲有关席。塘届8遣.卸鳞状殖移行相细胞矩癌〔壤sq燃ua脖mo充tr疾an呀si强ti监on榴al挂c桨ar晋ci漫no转ma供〕笑:甜咏肿瘤阻为乳卫头状呢结构悦，中蝶心为康纤维躬血管梯轴心桌，被睡覆上阀皮似芒移行再上皮作形态填,书本质栏仍为观鳞状纤细胞直癌。煮〔三些〕食Br扶od偿er丈s萝分级馋泰馒弦宫颈禁鳞状腐细胞烫癌分弯为高讽分化游，中睛分化弯和低结分化龄,案各约赞占山20政﹪、引60齿﹪及厅20锻﹪；抚其与萄预后航关系免不是扩很大辽，而粪临床逗分期倘与预秒后更词相关怒。辞〔四岂〕与轨预后绝相关曲的病增理因忧素安南1武.夜肿瘤椅分期俯,植淋巴壤结转溪移情职况剃,观有无亩宫旁趟受累或，子普宫内修膜蔓祥延与喇预后仿关系汗密切制。蹈拢2掠.梦肿瘤合细胞轧增殖虎活性侄与预待后有敬关，猴可用零流式嗓细胞截仪或炒免疫章组化冬ki瓶-6续7戏检测泻。辅秘3袄.艰有报臭道底,H静PV眼感染茄类型净与预中后有熄关瓜,放感染开HP贝V1稼6欺及冲HP驾V1滋8添五年敬存活叛率分后别为良58舞﹪跪、闹38坊﹪桥。肢丽4挡.旨组织堤学分鸣级及辨分类猾与预欢后关死系较脂小。到五赢场宫颈务腺癌醒宫颈牢腺上弄皮内仇瘤变自诊断辩标准鹿及意恳义尚总存争毅论，检仍未傻得到汗公认飘,所WH原O补仍用同腺体仁非典兔型增虑生术披语。白疲呜弹宫颈午原位法腺癌皆与原须位鳞长癌比扎例为甘1结︰笼26麦～灵1烘︰盛10递4却，为岗非常娱少见燃病变槽。勺愈纸衔宫颈洽腺癌爷90席﹪为梳宫颈映内膜梳型粘料液腺栏癌油及子辨宫内堵膜样鼠型腺陈癌捧，中蜜分化古最常廉见，贩且认泡为与料HP具V引感染棋〔尤只见旗HP泄V1信6,煮18阅型〕喘有关读。如〔一蜂〕大晋体特带征殿今盈差发生劝于宫品颈外幻口者钩外观括与鳞果癌相疮似杯,狼可呈阀结节秤状按,歼菜花裹样或黑溃疡地状；灯局部变位于教宫颈沸管位寇置深趟者，占外观印可无析异常损，并毕出现胶深部质浸润梨,泉局部瘦表现圾为宫罗颈肥时大。老〔二茅〕打WH含O渔分类蚁绒欺查粘液龙性腺尿癌扩纵店密庙认宫颈拉管型肠型雕印戒者细胞能型柴切絮再棚出微小币偏离号型苍绒毛筹管状桌率搞项子宫钢内膜疼样腺鼓癌欺搞击津透明吃细胞台腺癌叼纱他肿浆液匹性腺什癌案僚鸽锡中肾刻管型惊腺癌荒关于覆微小退偏离霉型腺劫癌斜又名祸恶性淹腺瘤谜，高术分化余黏液劫腺癌摔。是椒一种逆少见千的、甜易被浪误诊慈为良踏性而栽临床培表现舰为恶茂性的腥子宫蒸颈腺仆癌。集码宗挑在小膝活检纤标本俩中大梢多数扩不能仓诊断棉，应脏取较欺大块骄、较蔽深的融组织童活检存诊断狡。肾狗午始诊断波要点夺：涝追屠到拢腺体救杂乱困排列掌，可锯呈角镇状，毒分支义鸡爪赛样。算泼流舒腺伯体浸累润超沃过渣8m矮m袜深度鉴，有希纤维产间质乞反响煮。告滚剥述多切祝片寻醒找核倡的非珍典型匆性及田核分驴裂象俱。谱血管戒、淋鼓巴管交及神嚷经浸跨润。早CE暴A智明确捏阳性琴。顶〔命四苍〕宫成颈腺冰癌与阻子宫涂内膜疫腺癌胜的鉴侍别诊怠断置凤携训上述湾宫颈千腺癌波的某懂些类致型也窗可发歪生于践宫体屯。巧下述害几点希可用丈于鉴旧别：垦索名1.磁姥肿瘤睬长在陷宫颈洞，而价宫体呈大小坦正常包，诊魄刮宫欲内膜美未见杀癌，朗考虑矛宫颈割腺癌腥。革2.神授如为俘宫颈靠内膜速型粘说液腺加癌，顷多考搂虑宫毫颈来跳源。思3.馒死有宫辣颈腺兽体过溉渡到性腺癌约者，宪多为松宫颈估来源扬。熄4.候宫费颈腺堤癌腺巧体较休分散寸，而追宫体坐腺癌遮腺体暮密集故，并恰排列初成背刊靠背捧或共抛壁。剑5.轮苦免疫板组化岛等相水关指辉标可裁用于宗鉴别姐诊断款。攻想春畏齐我臭妄积堤凶建穷宫颈炭腺癌终朽启喂望秘子宫屡内膜构腺癌怕牺延料CE命A厕旅夸母资煮昌佛弥漫像阳性录顿泡宁戒嘱仅灶雁状表旅达限,啦出现弯于唱腔企面链释燥痕颈Vi女me咐nt察in拒茎检殖辅哥常阴沙性尤指仁扣旁境鼓乓常阳叉性节豆挺斧ER冒,堪PR论具喝博劳傅多阴祝性或雷弱阳披性猾价申混最多为晨阳性仆诚辅候P1蛾6仁煌幼岁林尤捧多为缘弥漫尘阳性沃挎西纲多为垮阴性拨或灶慢状阳并性膛炉恶鼠HP营V魂资宜携疤寇谋宋质阳性穿顾惭勤浊算结多为愁阴性碰〔龙五级〕预殃后相粘关因既素真岛胁眨在子晒宫常菊见三萝种癌删中惹,饶宫颈提腺癌忆较子尘宫内消膜腺派癌及禽宫颈盾鳞癌经差。剑飘龟渣临床厚分期别与预响后关斗系密弊切晒,矩Ⅰ熟A己期的俱5崭年生披存率隐为灰80叙～傅90售﹪煎,贵其中贝Ⅰ肺A1稍期为都10稠0耍﹪任,香Ⅰ铺A2躲期为孙93该﹪龙,亚Ⅰ烘B蛙期为